Сред всички хронични заболявания на органите, разположени в коремната кухина, перфорацията на стомашни и дуоденални язви е приблизително 2%. Според статистиката честотата на такова усложнение на заболяването е 7-12% и се среща при пациенти, чиято възраст е 25-35 години. В същото време се появява 5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
Причини за перфорация
Перфорация на стомаха (перфорация) се появява с намаляване на храненето на дъното на язвата и ръбовете на тъканите. Среща се при различни дисфункции на проходимостта на кръвоносните съдове през артериите. Това обяснение се доказва от факта, че по време на перфорация няма кървене на мястото на лезията на дванадесетопръстника или на стената на стомаха. Перфорацията на стомашна язва има 3 форми:
- типично (съдържанието на стомаха се излива в коремната кухина, развива се перитонит);
- нетипично (перфорацията е покрита с храна, оментум, гънки на лигавицата и др.);
- под формата на проникване (долната част на перфорацията се отваря в съседниоргани).
По правило подобно явление се предшества от силен болков синдром, характерен за пептична язва, който продължава дълго време. В този случай е възможно срутването на стените на основата му. Стомашна перфорация може да бъде причинена от:
- емоционален и физически стрес;
- пиене;
- обостряне на язвена болест;
- преяждане;
- нараняване;
- лечение с определени лекарства, които причиняват тази патология.
Обърнете внимание, че възрастните хора може да нямат анамнеза за язви, тъй като тези пациенти имат латентна картина на заболяването.
Какво причинява перфорация
Обикновено острите язви не са свързани с инфекция с H. pylori по никакъв начин. Потвърждаването на пептична язва в 95% показва нейната етиология на Helicobacter pylori. Острата язва може да се разглежда като стадий на стомашна язва. В допълнение към H. pylori може да се провокира стомашна перфорация:
- синдром на Золингер-Елисън;
- лекарствени язви и други ендокринни заболявания;
- панкреатогенни, хепатогенни и други видове остри язви (например синдром на Crohn).
За появата на дупка в стомашната стена от голямо значение са нейното разрушаване във всички слоеве със солна киселина и повишаване на налягането в корема. Перформативната хронична язва се счита за етап от прогресията на стомашната язва. Тази патология се формира по време на отсъствиетонеобходима терапия.
Симптоми на заболяване
Перфорацията на стомашната стена има 3 основни етапа:
- Шок.
- Фалшив просперитет.
- Перитонит.
Непосредственият стадий на шок настъпва по време на перфорация и навлизане на стомашно съдържимо върху листовете на перитонеума. Човек усеща непоносима "кама" болка, която се появява в горните слоеве на коремната кухина, която бързо се разпространява в цялата коремна кухина. Повечето пациенти в този момент започват да се блъскат и да крещят. Общата тежест на състоянието бързо нараства:
- налягането намалява;
- сърдечната честота се забавя;
- кожата става мокра, студена и бледа;
- пациентът заема принудително положение - отстрани, с колене, повдигнати към корема.
След определен период от време (приблизително 7 часа) болката отслабва, а в някои случаи напълно изчезва. Бавно, подуването на корема се повишава, става не толкова напрегнато, шумовете в червата изчезват по време на аускултация. Артериалната хипотония продължава, започва да се появява аритмия и се увеличава тахикардията. Времето на етапа на фалшиво благополучие може да достигне до 12 часа.
Възможни последствия
През предишните два етапа човек постепенно развива перитонит. Степента на състоянието отново се влошава: пациентът е летаргичен, обвивките на кожата придобиват земен оттенък, стават лепкави отпот. Предната стена на перитонеума е напрегната. Обемът на произведената урина е значително намален, понякога дори достига до анурия.
Ако пациентът има атипична стомашна язва, тогава е възможна перфорация в ретроперитонеалната тъкан. Освен това дупката може да бъде покрита с храна или околни органи. Възможно е да се разграничи процесът при наличие на много сраствания. Има няколко вида перфорирани капаци:
- постоянен;
- дълго;
- краткосрочни.
Такива видове перфорация протичат, като правило, много по-лесно. Известни са случаи на самолечение.
В допълнение към перитонит, хиповолемия, шок и сепсис могат да усложнят преминаването на стомашно заболяване.
Диагностика на заболяването "стомашна язва"
Перфорацията на стомаха изисква точна диагноза, която може да бъде установена само чрез правилно събрана анамнеза. За да диагностицирате заболяването, определено трябва да се свържете със специалист. Гастроентеролози и ендоскописти се справят с такива проблеми.
Много е важно да бъдете прегледани навреме, ако има подозрение, че имате перфорация на стомаха. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват симптомите, тъй като напреднал стадий на заболяването може да доведе до непоправими последици. Обжалване пред ендоскопист и гастроентеролог е необходимо за абсолютно всеки пациент със съмнение за това заболяване, особено при вероятно наличие на затворена перфорация. Проучванията обаче не показват пълни данни.за диагностика, но те са необходими като част от подготовката за операция.
Перфорацията на стомаха се определя по следните начини:
- Самолетна рентгенова снимка.
- Ултразвук на корема.
- Езофагогастродуоденоскопия.
- Когато диагнозата е сложна и има съмнение за покрита перфорация, се използва лапароскопия.
Заболявания с подобни симптоми
Перфорацията на стомаха може да се припише на такива понятия като "остър корем", тъй като това заболяване трябва да се разграничи от:
- панкреатит;
- холецистит и апендицит;
- туморно разпадане;
- бъбречни и чернодробни колики;
- тромбоза на мезентериалната вена;
- разкъсана аневризма на коремната аорта;
- сърдечен удар;
- плеврит.
Навременното свързване със специалист и провеждането на диагностични мерки ще помогне за поставяне на точна диагноза и навреме започване на лечение на опасно заболяване.
Как да лекувам перфорация?
В зависимост от клиничната картина стомашната перфорация може да се лекува по няколко начина.
- Обикновено затваряне на язва. Извършва се при млади хора без анамнеза за язви, при по-възрастни пациенти с повишен риск от анестезия и оперативна помощ и при тези с дифузен перитонит.
- Ако няма перитонит, тази интервенция може да бъде допълнена с проксималнаселективна ваготомия, която прави възможно предотвратяването на продължително лечение в гастроентерологичното отделение в бъдеще.
- При наличие на язва в пилорната област се прилага пенетрация на язва, значително кървене, стеноза на изходящия тракт, както и отслабени хора със значителен риск от операция, ексцизия на дефекта, пилоропластика и стволова ваготомия изпълнено.
- Когато пациентът има смесен тип пептична язва или има анамнеза за допълнителна стомашна перфорация, тази операция може да бъде допълнена от хемигастректомия.
- Превъзходни резултати са налични на фона на лапароскопска и ендоскопска терапия. Ендоскопската ваготомия и ендоскопското лечение могат да допълнят операцията на стомашна перфорация.
Ако е необходимо да се намали рискът от операция, е възможна дистална резекция на стомаха или лапароскопска тампонадна перфорация на оментума. Тези манипулации се понасят най-добре от пациентите, което може да осигури много по-бързо възстановяване.
След извършване на хирургична операция, задължително условие за пълното възстановяване на пациента е премахването на нестероидните лекарства (когато предписването им позволява поява на стомашна язва) или смяната им с инхибитори на циклооксигеназата, както и като консервативно ликвидиране.
Превенция и прогнозиране
По време на перфорация прогнозата е доста трудна, тъй като късното диагностициране на такова състояние понякога води до смърт на пациента. Смъртоносно сред младежитерезултатът е около 2-6% (като се вземе предвид клиничната картина, времето на оказана помощ и някои други фактори), при възрастните хора това съотношение се увеличава няколко пъти.
Превенцията на заболяването е второстепенна - изисква се навременно диагностициране и лечение на тези заболявания, които биха могли да доведат пациента до това състояние.
