В денталната практика технологиите за лечение винаги се подобряват. Това обаче не предпазва пациентите от усложнения. Едно от тях е перфорацията на зъбите. Патологията се среща само в 9% от случаите, но изисква своевременно елиминиране. В противен случай се увеличава вероятността не само от загуба на зъби, но и от по-сериозни здравословни проблеми.
Медицинско свидетелство
Перфорацията на зъб обикновено се разбира като патология, характеризираща се с образуването на малка дупка. Чрез него се съобщават здрави тъкани и огнището на възпалението. Пукнатина може да възникне поради лекарска грешка, кариозни процеси или излагане на травматични фактори. За да спасите зъба си, трябва да посетите зъболекар възможно най-скоро. В противен случай инфекцията ще се разпространи в пародонталните тъкани, причинявайки сепсис или гранулом.
В зависимост от предписанието за възникване на патологията, обичайно е тя да се класифицира на прясна и остаряла. В първия случай усложнението се открива незабавно и незабавно се пристъпва къмнейното елиминиране. Старата форма се разкрива след дълъг период от време.
Перфорацията може да бъде локализирана:
- в стената на зъба;
- в долната част на короната;
- в областта на корена на зъба.
Основни причини
Етиологията на това усложнение може да има различен произход:
- Индивидуални особености на зъбите, техните корени и канали. В този случай е трудно да се предвиди посоката на движение на денталните инструменти и поради това се образува кухина. Най-често тази ситуация се наблюдава при разширяване на зъбните канали или поставяне на щифтове.
- Механични повреди поради удар, некачествена работа с медицински инструменти, прилагане на прекомерна сила. Външно такава перфорация на зъба изглежда като пукнатина.
- Кариозен или друг инфекциозен ефект. Ако не се лекува навреме, заболяването води до постепенно омекване на стените на зъба. С течение на времето в него се образуват кухини, които могат да достигнат до корените.
Зъболекарят не винаги е виновен за развитието на това усложнение. При някои пациенти има предразположение към появата му. Говорим за случаи на ускорено протриване на емайла, ненормално положение на зъбната ос с изместване към една от страните.
Първи симптоми
Ако по време на лечението настъпи перфорация на зъб, пациентът обикновено не усеща никакви промени, тъй като е под въздействието на анестезия. При липса на навременна стоматологична помощ и след края на анестезията се появява болезнена болка. отс развитието на възпалението се появяват признаци на пародонтит или периостит:
- увеличаване на чувствителността на емайла;
- подуване на тъканите;
- поява на неоплазма на венците;
- образуването на фистула и отделянето на гной навън, което донякъде облекчава състоянието на пациента;
- повишена температура, по-лошо усещане.
Понякога усложнението е придружено от бавно възпаление, поради което клиничната картина е замъглена. Външно зъбът може да изглежда напълно здрав. Въпреки това, ако не се лекува, става тъмно.
Ако възникне перфорация по време на стоматологични процедури, лекарят веднага я забелязва. Проявява се под формата на кървене и усещане за промяна в движението на инструмента в кореновия канал. Отговорният специалист незабавно отстранява дефекта и затваря перфорацията на зъба с пломбиров материал.
Перфорация в областта на короната
Това е най-често срещаното усложнение. Може да се появи както в стената на зъба, така и в областта на дъното му. Основните причини са анатомичните особености на структурата на зъбите и терапевтичните грешки.
Доста типична е клиничната картина с перфорация на деня на зъба или неговата стена. Пациентът изпитва силна болка. В същото време кръвта започва да изтича от денталната единица. Стара форма на патология не се проявява дълго време. Пациентът е загрижен само за краткотрайна болка. Само чрез визуална проверка зъболекарят може да определи дали има проблем.
Обикновено се намират тези перфорациинезабавно и се отстранява чрез пълнене. Прогнозата почти винаги е положителна. Резултатът от терапията обаче до голяма степен се определя от размера на перфорацията. Ако тази стойност е повече от 2 mm, запълването може да доведе до експулсиране на активния материал в пародонта и последващата му инфекция.
Перфорация в областта на корена
Перфорацията на корена също е често срещано усложнение на ендодонтското лечение. При неправилна терапевтична тактика заплашва загуба на зъб.
Патологията може да се локализира в средната част на корена, неговия връх или в областта на бифуркация. Можете да подозирате развитието му по следните симптоми:
- слабо, но постоянно кървене;
- внезапна чувствителност на тъканите близо до зъба;
- промяна на хода на денталния инструмент.
Стара перфорация е придружена от подуване и зачервяване на меките тъкани, слабост и главоболие.
Лечение на перфорация на корена на зъба зависи от размера на дупката, клиничната картина и локализацията на дефекта. Тя може да бъде консервативна или хирургична. Повече подробности за всеки от методите ще бъдат описани по-долу.
Консервативна терапия
Ако се открие перфорация на зъба, лечението се извършва незабавно. Първо, лекарят трябва да спре кървенето, след това да дезинфекцира кухината. След това се изсушава с хартиени щифтове. Дефектът се затваря със специални циментови материали. Към тях се прилагат доста сериозни изисквания: точнибиосъвместимост с тъканите и способност за втвърдяване дори при условия на висока влажност.
На пациента трябва да бъдат предписани болкоуспокояващи и антибактериални средства за целия период на възстановяване. Антибиотиците са подбрани с широк спектър на действие и отлична пропускливост за костната тъкан. При следващите посещения кореновите канали се запечатват и короната се възстановява. След края на лечението пациентът е под наблюдението на зъболекар за около шест месеца.
Самоотстраняването или лечението на перфорация с помощта на традиционната медицина е строго забранено. Такива подходи са неефективни и могат само да влошат хода на патологичния процес.
Хирургично лечение
Лечение на коренова перфорация с големи дефекти включва хирургична интервенция (резекция на кореновия връх, реимплантация на зъба). Реплантацията обикновено се разбира като сложна процедура. Първо зъболекарят премахва повредения зъб, след това го възстановява в лабораторията и едва след това го поставя на мястото му. След имплантирането се защитава със специална шина.
Ако няма възпаление в тъканите, но размерът на пукнатината е от 2 мм, лекарят може да препоръча премахване на модула.
Показания за изваждане на зъб
Зъболекарят не винаги има възможност консервативно да елиминира усложнението. Особено когато става въпрос за стара перфорация. В този случай се препоръчва резекция на денталната единица.
Когато зъб е перфориран, екстракцията е показана по-долуслучаи:
- значително унищожаване на корена;
- степен на подвижност на зъбите 3-4;
- поява на гнойно възпаление;
- липса на възможност за консервативно отстраняване на дефекта поради анатомичните особености на зъба.
След отстраняване на пациента се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Възстановяването се следи през следващите 6 месеца.
Прогноза за възстановяване
Ако потърсите помощ от зъболекар навреме или дефект бъде открит веднага по време на лечението, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Въпреки това, до голяма степен се определя от локализацията на лезията. Например, когато стените или коренът са перфорирани, зъбът рядко може да бъде спасен. Ако лекарят успее да избегне резекция на единицата, тя няма да може да изпълнява напълно всички функции. Впоследствие на това място ще възникнат възпалителни процеси. Освен това вкоренен зъб не може да се използва като опора в случай на щифтове.
Възможни усложнения
Едно от най-честите усложнения при перфорация на зъбната кухина е образуването на грануломи, кисти. Безсимптомният ход на патологията се счита за особено опасен. Незначителната болка не е причина за посещение на лекар. Много пациенти приписват дискомфорт на ефектите от лечението. В същото време патологичните процеси във вътрешните тъкани се развиват активно. Те водят до следните усложнения:
- Гранулом. Инфекцията на костите допринася заобразуването на гнойни везикули. Това е грануломът. Ако инфекцията не бъде спряна, тя може да се разпространи в близките тъкани.
- Киста. Ако не се лекува, грануломът води до образуване на кисти. Това усложнение води до разпространение на възпалителния процес извън устната кухина и увреждане на други органи. Кистата често води до загуба на зъб.
- Откъсване на корена. При силна перфорация на дъното на зъбната кухина може просто да се счупи. Това усложнение може да бъде изключено или потвърдено с помощта на рентгенова диагностика. То винаги е придружено от проблеми с артикулацията и дори неправилно подравняване на челюстта.
- Фрагменти от корена във венеца. След изваждане на зъб, частиците му могат да останат в меките тъкани, което зъболекарят не е забелязал. Постепенно те навлизат по-дълбоко във венеца и прерастват. Дълго време патологията не се проявява. Рано или късно обаче венеца започва да се възпалява, появява се подуване и болка. Екстракцията на коренови фрагменти изисква сериозна операция под обща анестезия.
Методи за превенция
Перфорация в повечето случаи се получава поради лекарска грешка. Следователно зъболекарят трябва да вземе следните предпазни мерки:
- Преди започване на лечението е необходимо да се направи рентгенова диагностика на зъба, за да се установи кривината на каналите и други анатомични особености.
- Избирайте стоматологични инструменти според размера, формата и извивката на корените.
- Важно е да създаватедобра видимост на работната зона.
- В хода на работа трябва да контролирате силата на натискане, движението на инструмента.
- Когато има усещане за запушване, важно е да спрете да работите или да намалите натиска върху зоната.
От друга страна, всеки пациент трябва да се придържа към определени правила за превенция. Например, ако почувствате болка или дискомфорт по време на дъвчене, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар. След диагностичен преглед и, ако е необходимо, е необходимо да се подложи на лечение. За да се грижите за устната кухина, трябва да използвате само доказани и безопасни продукти. По този въпрос можете допълнително да се консултирате със зъболекар. Систематично се препоръчва провеждането на санитарни и други хигиенни процедури.
Перфорацията може да доведе до инфекция на устната кухина и други системи от органи. Ето защо е необходимо всяка година да се подлагате на профилактичен преглед при зъболекар и ако се установи проблем, той трябва незабавно да бъде отстранен.
