Много интервенции и операции вътре в матката се извършват почти на сляпо от специалист. Перфорация на матката може да се случи само в един процент от всички случаи. Разбира се като проходна рана на стената на матката с инструмента на хирурга.
Причини
Независимо от преките причини, перфорацията на матката (съгласно кода по ICD-10 - O71.5) винаги се причинява от нарушения по време на хирургични интервенции в гинекологичната област: аборт, диагностичен кюретаж, инсталиране на спирала, отстраняване на фетално яйце по време на пропусната бременност, отделяне на синехии вътре в матката, диагностична хистероскопия, лазерна реконструкция на маточната кухина, хистерорезектоскопия.
По-често, според статистиката, перфорацията на стената на матката се появява по време на изкуствено прекъсване на бременността. Перфорация в този случай може да възникне на всеки етап от хирургическата интервенция: по време на сондиране на маточната кухина (от 2 до5%), отстраняване на феталното яйце с кюрета или аборт (от 80 до 90%), разширяване на цервикалния канал (от 5 до 15%). Ако перфорацията на матката по време на кюретаж с конвенционална сонда най-често не причинява тежко вътрешно кървене и увреждане на тазовите органи, то поради грубо разширяване на цервикалния канал от дилататори на Hegar, това може да причини разкъсване на вътрешния фаринкс. Също така често има перфорация в долния сегмент и провлака на матката. Особено опасно е перфорацията на матката по време на аборт с цанги за аборт и кюрета - в този случай отворът за перфорация може да бъде разположен в областта на стените на матката или дъното и да бъде голям. Такава перфорация често е придружена от тежка кръвозагуба и коремна травма.
Предразполагащи фактори
Предразполагащи фактори, които увеличават възможността за перфорация на матката са тежка ретрофлексия на матката, хроничен и остър ендометрит, маточна хипоплазия, рак на ендометриума, инволюция на органите с възрастта, наличие на белег по маточната стена след операция.
В допълнение, вероятността от перфорация се увеличава значително, когато предизвикан аборт се извършва извън болницата, за период от повече от 12 седмици, действията на гинеколога по време на операцията са прибързани и груби, инструментите се поставят в маточната кухина без достатъчно ендоскопско, ултразвуково или визуално контролно тяло.
Възможна перфорация на матката от IUD.
Увреждане на маточната спирала
Вътрематочното устройство се поставя на сляпо, точността на процедурата е директнозависи от тактилните усещания на лекаря и неговата техника.
Причината за перфорация на матката се основава на факта, че органната кухина не винаги съвпада с цервикалния канал по оста.
Понякога стената на матката е много тънка в долния сегмент, което е рисков фактор. Също така, допълнителен риск се появява при инсталиране на спирала по-рано от шест месеца след раждането и веднага след предизвикан аборт.
След спиралата се наблюдава перфорация на матката както веднага след процедурата, така и като спонтанни последствия след известно време след въвеждането. В някои случаи това се открива при извличане на спиралата. В такава ситуация нишките ще бъдат загубени или отстраняването на спиралата ще бъде трудно.
Възможно е да се нарани матката със спирала на етапа на инжектиране, ако има активни контракции на миометриума, тоест експулсия, която изхвърля лекарството. В този случай шийката на матката е перфорирана, тъй като няма съвпадение на оста на цервикалния канал с оста на органа.
Знаци
Симптомите на перфорация на матката се определят от нейните характеристики (неусложнена/усложнена, непълна/пълна) и местоположение. Ако е настъпила непълна перфорация или появилата се дупка е затворена от определен орган (например оментум), признаците могат да бъдат слабо изразени или да липсват напълно. Възможно е да се подозира перфорация на матката по време на аборт само когато след манипулация вътре в органа жената се оплаква от силно изтичане на кръв от влагалището, остри болки в долната част на корема, слабост и виене на свят. При тежко вътрешно кървенеима напрежение в стената на перитонеума, бледност на кожата, понижено налягане, тахикардия.
Последици и усложнения
Ненавременното диагностициране на перфорация на матката може да причини животозастрашаващи и сериозни последици и усложнения. Те включват наранявания на червата или наранявания на пикочния мехур, обширни хематоми, сепсис, перитонит, кървене. Увреждането на вътрешния зъб на матката може да причини истмико-цервикална недостатъчност, както и спонтанен аборт по време на бременност в бъдеще. Перфорацията на матката може да има значителни репродуктивни последици и да причини безплодие поради образуването на сраствания вътре в матката (синдром на Ашерман) или необходимостта от пълно отстраняване на органа.
Диагностика
Директно в процеса на интервенция вътре в матката е възможно да се подозира перфорация, която е настъпила само като се усети, че хирургическият инструмент "пропада" извън границите на маточната кухина. В сложни случаи перфорацията може да бъде показана чрез екстракция от органа на яйчника, оментума или чревната бримка. Симптом на перфорация при инсталиране на контрацептив вътре в матката е липсата на нишки в областта на матката, което се вижда при изследване на влагалището, ако има такива, невъзможността за извличане на спиралата от нейните „мустаци“(остра болка и чувство на съпротива).
При извършване на манипулации под хистероскопско наблюдение, ендоскопистът може да види следните симптоми: в маточната кухина не е възможно да се поддържастабилно налягане; няма изтичане на течност, приложена на пациента; на монитора лекарят вижда чревни бримки, перитонеум или други вътрешни органи. Ако операционният специалист има основание да предположи, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да преустанови всякакви манипулации и да се опита да опипва върха на инструмента през коремната стена, за да се увери в областта на неговата локализация..
Ако на операционната маса не се открие перфорация на матката, тогава внимателното внимание към жената в първите часове след интервенцията помага да се видят усложнения с навременна диагноза; анализ на акушерско-гинекологичната история и оплакванията на пациентката. Допълнителна информация се получава чрез трансвагинален ултразвук, който ви позволява да видите свободна течност в таза. В повечето случаи на перфорация на матката се прави диагностична лапароскопия, за да се изключат нарушения на органите на перитонеалната кухина.
Лечение на перфорация на матката
В бъдеще тактиката на терапията зависи от навременното откриване на нарушения, тяхното местоположение, размер, механизъм на нараняване, наблюдение на вътрешните органи. При непълна перфорация и малък отвор, ако има пълна увереност, че няма увреждане на ОБП, няма интраперитонеално кървене и параметричен хематом, може да се избере консервативна тактика на наблюдение. В този случай жената се нуждае от почивка на легло, на стомаха й се поставя студ, използват се антибиотици и утеротонични лекарства (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Ерогометрин"). Ултразвуково динамично тестване е в ход.
Други случаи (ако има нарастващи симптоми на вътрешно кървене или наличие на перитонеални симптоми) изискват лапаротомия или лапароскопия, задълбочено изследване на OBP и OMT. Ако са открити малки нарушения в стената на матката, тогава всичко се ограничава до зашиване на раната. При определяне на големи или множествени разкъсвания на маточната стена проблемът се решава с помощта на надвагинална ампутация (матката се отстранява без шийка) или хистеректомия (матката се отстранява напълно).
При перфорация на матката, усложнена от увреждане на съседни органи, оперативните интервенции се допълват с необходимите процедури. За да се компенсира загубата на кръв, се провежда инфузионно лечение, неговите компоненти се преливат. За предотвратяване на усложнения от инфекциозен характер се провежда антибактериално лечение.
Превенция и прогноза
За живота на пациентката прогнозата за навременна диагностика и отстраняване на перфорацията на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат много сериозни. За да се предотврати перфорация на органа, е необходимо да се спазват етапите и техниката на извършване на различни видове вътрематочни операции, внимателно да се въвеждат инструменти в маточната кухина, най-добре под визуален контрол. Директно жената може да сведе до минимум вероятността от такава патология, ако откаже аборти и редовно посещава гинеколога. Ако пациентките са претърпели перфорация на маточната стена, те се поставят на диспансерен преглед. ТакаваЗа жените бременността крие много рискове, особено руптура на матката и спонтанен аборт.
Отзиви
Последствията от травма на матката зависят от размера на щетите, техния обем. Пациентите отбелязват, че големите дупки зарастват, но се образува белег. След такова нараняване една жена трябва да бъде регистрирана в предродилната клиника.
Последствията от перфорацията могат да бъдат различни. Пациентите казват, че при интервенция в корема често се образуват сраствания. Нараняването може да бъде избегнато с подходяща превенция.
Освен това жените отбелязват, че трябва сериозно да планират бременност. Необходимо е предварително изследване на белега. Най-добре е да забременеете поне две години след перфорацията. Основното нещо, което се отбелязва в прегледите, е необходимостта от внимателно отношение към здравословното състояние и призив към доверени лекари.
