Под обструктивна жълтеница се разбира заболяване, при което има нарушение в изтичането на жлъчка от черния дроб през жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Причината за този синдром е наличието на механични обструкции в жлъчните пътища. Понякога това заболяване се нарича субхепатална, обструктивна, ахолична или резорбционна жълтеница, както и екстрахепатална холестаза.
Механичното запушване на жлъчните пътища не се счита за самостоятелно заболяване и се проявява като усложнение на патологии на панкреаса и жлъчната система.
Описание
Обструктивна жълтеница (ICD K83.1) се проявява чрез придобиване на жълтеникава кожа, тъмна урина, сърбеж и болка в корема и промяна в цвета на изпражненията.
Прогресиращата жълтеница може да доведе до усложнения като бъбречна и чернодробна недостатъчност, сепсис, гноен холангит, билиарна цироза и особенонапреднали случаи, ако не се лекува обструктивна жълтеница, дори фатална.
Най-честите причини за патология са злокачествени новообразувания и холелитиаза. По принцип този вид жълтеница се появява при пациенти на възраст над 30 години. Най-често заболяването засяга жените, но злокачествените новообразувания на жлъчните пътища са често срещани в по-голямата си част сред мъжкото население.
Причини за иктеричен синдром
Предпоставките за възникване на обструктивна жълтеница в резултат на неправилно функциониране на жлъчните пътища са добре проучени от медицината. В зависимост от произхода на заболяването се разграничават 5 групи фактори, водещи до появата му:
- Генетични аномалии в развитието на жлъчната система, може да е атрезия или хипоплазия на жлъчните пътища.
- Промени в жлъчната система и панкреаса с доброкачествен характер. Причината за това явление често е холелитиаза, която провокира появата на образувания под формата на камъни в жлъчните пътища, изпъкналост на стените на дванадесетопръстника, стеноза на голямата дуоденална папила, структурата на каналите под формата на белези, хроничен индуративен панкреатит, кисти и склерозиращ холангит.
- Друга причина за обструктивна жълтеница е следоперативното образуване на стриктури на главните жлъчни пътища. Стриктури се образуват в резултат на случайно увреждане на каналите по време на операция или неправилно зашиване.
- Злокачествени образувания в органите на панкреато-хепатобилиарнияпървични или вторични системи. Те включват рак на главата на панкреаса, рак на жлъчния мехур, чернодробни метастази от рак на стомаха и болест на Ходжкин.
- Паразитна инфекция на жлъчните пътища и черния дроб, като ехинококова киста, алвеококоза и др.
Туморните образувания са най-честата причина за обструктивна жълтеница (ICD K83.1). Холелитиазата също не отстъпва по честота. Други заболявания, които могат да доведат до иктеричен синдром, са много по-рядко срещани. Рядко остър апендицит и язва на дванадесетопръстника водят до появата на обструктивна жълтеница (ICD код 10 K83.1).
Холестаза
Холестазата се развива на фона на движението на камъни от жлъчния мехур в каналите. В каналите камъните се образуват много по-рядко. Като правило те преминават в общия жлъчен канал от пикочния мехур в резултат на чернодробна колика. Запушване се получава, когато голям камък не може да премине през жлъчния канал. Спазъмът на сфинктера на Оди може да доведе до факта, че дори малък камък не може да премине през жлъчния канал. Историята на обструктивната жълтеница е разгледана подробно.
Една пета от всички пациенти с жлъчнокаменна болест също са диагностицирани с наличие на камъни. Иктеричният синдром с холестаза преминава от само себе си след провеждане на терапията на самото заболяване. Тоест, когато камъните преминат в чревната област, жълтеницата изчезва.
Злокачествени образувания в панкреато-хепатобилиарната зона се откриват при една трета от всички случаи на иктеричен синдром. Най-често това е рак на главата на панкреаса и неоплазми в жлъчния мехур и главните жлъчни пътища.
Признаци на патология
Чести симптоми на обструктивна жълтеница са:
- Болка в подреберната и епигастралната област, която е тъпа по природа и има тенденция да се увеличава постепенно.
- Потъмняване на цвета на урината и промяна в цвета на изпражненията, както и диария.
- Цветът на кожата е жълтеникав, постепенно преминаващ в земен. При обструктивна жълтеница билирубинът е значително повишен.
- Сърбяща кожа.
- Гадене и повръщане.
- Ненормална загуба на тегло.
- Липса на апетит.
- Повишена телесна температура.
- Отлагания на холестерол в областта на клепачите под формата на образувания с ясни ръбове.
- Уголемяване на черния дроб.
Вид болка
Болките при запушване на жлъчните пътища от конкременти са спазматични, остри, излъчват в областта на гръдния кош, лопатката и подмишницата вдясно. Няколко дни след намаляването на интензивността на чернодробните колики се появяват външни симптоми на иктеричен синдром. Областта на черния дроб е болезнена при палпация. Не е възможно да се напипа жлъчния мехур. Ако натиснете върху десния хипохондриум, тогава неволно задържате дъха си.
Онкология
Ако причината за обструктивна жълтеница е злокачествено новообразувание в панкреаса, се появява болка в епигастралната област идадени в областта на гърба. Жлъчният мехур е раздут и причинява болка при палпация. Черният дроб придобива плътна или еластична консистенция, увеличава се по размер и също има нодуларна структура. Далакът не се палпира. Иктеричният синдром се предшества от липса на апетит и сърбеж по кожата.
Увеличаването на размера на черния дроб е често срещан симптом при заболяването на обструктивната жълтеница. Това се дължи на препълването на черния дроб с жлъчка, както и на възпалителния процес в жлъчните пътища.
Сърбежът по кожата може да се появи много преди появата на всички други симптоми на жълтеница. Сърбежът не подлежи на медицинско лечение, тежък и изтощителен. На местата на надраскване се появяват хематоми. Раковите заболявания и в резултат на това жълтеницата често са придружени от немотивирана загуба на тегло.
Треска се причинява от инфекция на жлъчните пътища. Ако температурата е повишена за дълъг период от време, това е признак на подхепатална жълтеница, а не на вирусен хепатит, с който често се бърка в началния стадий.
Диагностика на обструктивна жълтеница
В случай на добре палпируем тумор, диагнозата не е особено трудна. В началния стадий обаче холестазата се проявява по същия начин като много други подобни заболявания. Следователно поставянето на правилна диагноза може да бъде доста трудно.
Лабораторните техники не са подходящи за диагностициране на обструктивна жълтеница в ранен стадий. Повишени нива на билирубин и холестерол, както и високиактивността на алкалната фосфатаза може да показва както интрахепатална холестаза, така и вирусен хепатит.
Във връзка с горното, инструменталните методи играят решаваща роля в диагностицирането на обструктивна жълтеница (ICD код). Най-често използваните техники са:
- Звуков преглед. Този метод ви позволява да идентифицирате наличието на камъни, както и степента на разширение на жлъчните пътища и увреждане на черния дроб. В повечето случаи ултразвукът помага да се определи наличието на камъни в жлъчния мехур, малко по-рядко те могат да бъдат идентифицирани в крайната част на жлъчния канал. Доста рядко, но имаше случаи, когато не беше възможно да се разграничи туморна формация от натрупване на камъни в жлъчния мехур.
- Дуоденография от тип релаксация. Всъщност това е рентгенова снимка на дванадесетопръстника, но изследването се извършва при условията на създаване на изкуствена хипотония на органа. Този метод се използва за откриване на метастази в дванадесетопръстника при рак на панкреаса.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Използва се в случаите, когато ултразвукът не е достатъчен, особено ако се подозира блокада на голямата дуоденална папила. Специално контрастно вещество се инжектира в канала и след това се правят няколко рентгенови снимки с помощта на специална тръба. Този метод позволява да се диагностицират дори малки туморни образувания с висока точност, като се взема материал от канала за хистология. Този вид изследване е инвазивен, така че използването му е свързано сизвестен риск от усложнения.
- Перкутанна трансхепатална холангиография. Тази процедура се предписва в случай на запушване на жлъчните пътища към черния дроб. Преди началото на изследването се извършва локална анестезия, след което под ултразвуков контрол се вкарва тънка игла с контрастно вещество в един от чернодробните канали. Този метод е опасен с голям брой потенциални усложнения, включително вътрешно кървене, перитонит и изтичане на жлъчка.
- Радиоизотопно чернодробно сканиране. Методът се използва за диагностициране на злокачествени новообразувания и паразитни инвазии на черния дроб. Това изследване се провежда в случаите, когато няма друг начин да се определи наличието на механична обструкция в жлъчните пътища.
- Лапароскопско изследване. Това е най-инвазивният метод от всички изброени по-горе. Използва се в случаите, когато други методи са били неефективни и не позволяват изясняване на диагнозата. Лапароскопията се извършва за идентифициране на метастатични клетки, както и за определяне на степента на увреждане на черния дроб.
Лечение
Лечението на обструктивна жълтеница е преди всичко да се елиминира основната причина за появата на подобни симптоми. За това се спазва специална диета, както и консервативно медикаментозно лечение. Състои се във венозно приложение на глюкозен разтвор, различни витамини от група В, както и лекарства като:
- Essentiale. Стимулира процеса на кръвообращение в черния дроб.
- "Викасол". Предотвратява кървене.
- "Trental". Съдържа глутаминова киселина.
- Антибиотични лекарства.
Освен това се използва плазмафереза, която пречиства кръвта и ентеросорбцията, насочена към освобождаване на тялото от токсини. Обструктивната жълтеница при хирургия също се лекува.
Хирургия
В зависимост от естеството на заболяването, както и в случаите на неуспех на консервативните методи се използват различни видове хирургична интервенция, състояща се от следните манипулации:
- Външен дренаж на жлъчните пътища. Операцията е насочена към възстановяване на изтичането на жлъчка в случай на запушване на жлъчната система. Този метод се извършва по планов начин, тъй като е минимално инвазивен.
- Ендоскопска холецистектомия. Състои се в отстраняване на жлъчния мехур през ендоскопски отвор.
- Ендоскопска папилосфинктеротомия. Извършва се за отстраняване на камъни, натрупани в жлъчния мехур.
- Холедохолитотомия. Извършва се едновременно с отстраняването на жлъчния мехур. По време на операцията се отстраняват образувания под формата на камъни от жлъчните пътища.
- Частична хепатектомия. Извършва се за отстраняване на онези чернодробни тъкани, които са били засегнати например от злокачествена неоплазма.
Храна
Много е важно за обструктивна жълтеница (ICD 10 K83.1) да има правилно терапевтично хранене. Преди операцията диетата е насочена към намаляванестрес върху чернодробните клетки. В следоперативния период целта на терапевтичната диета е да ускори процеса на възстановяване на организма като цяло.
Необходимо е да спазвате режима на пиене и да пиете поне два литра течност. Такава мярка ще ускори процеса на отстраняване на билирубина и ще намали натоварването на централната нервна система, белите дробове и бъбреците.
В ежедневната диета на пациентите с жълтеница трябва да се включат повече въглехидрати, включително под формата на напитки. Това могат да бъдат компоти, сладки чайове, разтвори на глюкоза и т. н. Това ще възстанови енергийния запас в организма и ще ускори метаболитните процеси. Прогнозата за обструктивна жълтеница зависи от причината, поради която е възникнала.
Този въпрос няма ясен отговор. Ако пациентът не получи квалифицирана помощ навреме, тогава не се изключва възможността за смърт. Ако следвате всички етапи на лечението, ще дойде бързо възстановяване. Прогнозата за онкологията най-често е неблагоприятна. Тъй като има опасен ефект не само върху тумора, но и върху неговите метастази, разпространяващи се по цялото тяло. С помощта на навременна терапия в ранните стадии на рак е възможно да се спре заболяването. А съвременните методи за лечение на пациенти с рак облекчават състоянието на пациента в по-късните етапи.
След операцията менюто на пациента става все по-разнообразно, постепенно включва зърнени храни с мляко, сокове, зеленчукови супи и т.н. Цялата храна трябва да е на пюре и да не е гореща. Ако храната се възприема нормално от тялото,диетата се допълва с постна риба и задушено месо. Допуска се малко количество масло или растително масло. Животинските мазнини обаче са строго ограничени, както и подправките. След като състоянието на пациента се стабилизира напълно, той може да яде остарял хляб и нискомаслени млечни продукти.
