Патологиите на черния дроб, които са причинени от частично или пълно запушване на жлъчните пътища, са доста чести. Техните симптоми обикновено са жълт цвят на кожата и лигавиците. И това състояние се нарича обструктивна жълтеница. Описание, симптоми, признаци и лечение ще разгледаме в тази статия.
Причини за възникване
По-рано обструктивната жълтеница (код по МКБ-10 - K83.1) се възприемаше като самостоятелно заболяване, но многобройни проучвания доказаха, че това е само симптом. Причинява се от нарушения в хепатобилиарния тракт и образуването на жлъчни камъни. В регистъра на международната класификация на заболяванията (код по МКБ-10 - K83.1) запушването на жлъчните пътища се нарича обструкция на жлъчните пътища. Другите му имена са субхепатална или обструктивна жълтеница.
Основната причина за развитието на синдрома се признава като компресия или затваряне на канала, коетопрекъсва притока на жлъчка в червата. И най-често посоченото явление се причинява от следните патологии:
- Образуването на камъни в хепатобилиарния тракт в резултат на жлъчна стагнация, тоест холестаза, или увеличаване на съдържанието на сол в жлъчката в резултат на неуспех в метаболитните процеси.
- Развитие на холангит, панкреатит, холецистит и др.
- Тумори и кисти в жлъчните пътища, панкреаса или жлъчния мехур и други онкологични неоплазми.
- Чревни дивертикули, жлъчна атрезия и други аномалии в развитието. Често обструктивната жълтеница се свързва с тези заболявания при новородени бебета.
- Инфекция с паразити, включително ехинококи и кръгли червеи.
- Обструктивна жълтеница (код по ICD-10 - K83.1., както вече беше посочено) в хронична форма може да бъде признак на рак в главата на панкреаса.
Но туморът на Клатскин, или холангиокарциномът, е придружен от това заболяване само когато достигне голям размер.
Признаци на заболяване
Основният симптом на обструктивна жълтеница (кодът по МКБ-10 вече беше посочен по-рано) е пожълтяването на всички тъкани в тялото, включително бялото на очите и лигавиците. Това явление се дължи на повишена концентрация на билирубин. Другите му знаци са:
- Жлъчни колики. Характеризира се с остри пристъпи на болка в горната дясна част на корема. Болката излъчва в дясното рамо, лопатката или ключицата и обикновено се дължи наупражнения, ядене на пържени или мазни храни или пиене на алкохолни напитки.
- Увеличаване на черния дроб или хепатомегалия.
- Повишена телесна температура.
- Гадене и повръщане на жлъчка.
- Сърбяща кожа.
- Светли изпражнения и тъмна урина.
Симптоми
Жълтеница може да се появи и като последица от друго заболяване, което неизменно придружава холестазата. Симптомите са:
- Диспептичен синдром, който се характеризира с гадене и тежест в епигастралния регион.
- Симптом на Курвоазие, когато уголемяването на жлъчния мехур е очевидно дори при палпация поради преливането му с жлъчка. Няма болка при палпация.
- Ненормална загуба на тегло.
Хронична форма
При хронична форма обструктивната жълтеница причинява тревожност в дясната страна, в областта на хипохондриума. Болката е болезнена и тъпа, влошава се от вибрации, навеждане и по време на вдигане на тежести.
Гаденето с жълтеница е постоянно, влошава се след прием на мазни храни и алкохолни напитки. В допълнение, това състояние се характеризира със слабост, умора и световъртеж, които са признаци на астеничен синдром.
След това ще разберем какво усложнява механичната конюгативна жълтеница (код по ICD-10 - P59).
Усложнения
Независимо от това какво причинява неизправности в процеса на изтичане на жлъчката, товаможе да причини цироза. Това заболяване се характеризира с образуването на възли в черния дроб, които се състоят от съединителна фиброзна тъкан. Тази патология се развива в резултат на смъртта на активни хепатоцити. В бъдеще цирозата рискува да се развие в чернодробна недостатъчност и дисфункция.
Друго усложнение на неуточнена обструктивна жълтеница (ICD диагностичен код - R17) е интоксикацията с метаболитни продукти, които не се екскретират правилно от тялото, като се абсорбират от червата в кръвния поток. Това заболяване се нарича токсемия. На първо място се засягат тъканите на бъбреците и черния дроб, което в крайна сметка води до неуспех на тези органи.
Когато токсините навлизат в мозъка, възниква чернодробна енцефалопатия, която обикновено засяга цялата нервна система. Това се случва в резултат на пробив в кръвно-мозъчната бариера.
Холецистит, холангит и други бактериални инфекции също могат да придружават обструктивната жълтеница. Липсата на навременна терапия и генерализиране на процеса може да създаде риск от септичен шок.
Обърнете внимание, че различните видове жълтеница имат сходни симптоми и това може да усложни диагнозата. И така, хемолитичната жълтеница се характеризира с повишено разграждане на червените кръвни клетки и прекомерно производство на хемоглобин, който се трансформира в билирубин. А паренхимната жълтеница се характеризира с възпалителен процес в тъканите на черния дроб.
При диагностициране, освен външни признаци, специално внимание се обръща и на резултатитеизследвания, по-специално фракции на билирубина (директни или индиректни) и нива на ензими.
Жълтеница при новородени
ICD-10 код - P59 - се отнася до неуточнена неонатална жълтеница, която засяга новородени. Тя е физиологична и патологична. Първият от тях се проявява през първата седмица от живота на бебето и след известно време преминава сам. Но понякога може да е симптом на основно медицинско състояние.
При новородени е възможно нарушение на процеса на метаболизъм на ензима билирубин. Това води до патологична пигментация на лигавиците и кожата.
Ако жълтеницата е с физиологична форма, това не се отразява на благосъстоянието, апетита, съня и будността на детето. В случай на патологична форма на заболяването клиничната картина се допълва от следните симптоми:
- Бебето развива значително пожълтяване на кожата и склерите.
- Той е сънлив и бавен.
- Отказа да се храни.
- Температурата се повиши.
- Често плаче, като завърта глава назад, извива тялото си.
- Има обилно повръщане.
- Конвулсии.
Как се лекува обструктивната жълтеница, ще разгледаме по-долу.
Диагностика
Не трябва да се подценяват инструменталните и лабораторни методи за изследване при диагностицирането на обструктивна жълтеница, чийто код по МКБ-10 е посочен в статията. В крайна сметка само те могат да помогнат да се открият истинските причини за развитието на този синдром. Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на настаняването на пациентахирургично отделение. За идентифициране на причините за обструктивна жълтеница се използват следните диагностични методи:
- Пълна кръвна картина. Ако се открие анемия, която се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, това показва хронична форма на заболяването. Увеличаването на ESR и левкоцитозата показва наличието на възпалителен процес.
- Кръвен тест за биохимия. В този случай се обръща внимание на необичайно повишаване на нивото на ALT, AST, гама-глутамил трансфераза, алкална фосфатаза, холестерол и др. Този вид изследване разкрива и предимството на директната фракция на билирубина спрямо индиректния един.
- Компютърната томография и ултразвуковото изследване на коремната кухина могат да помогнат да се определи размера и структурата на жлъчния мехур и черния дроб, да се открие наличието на камъни в жлъчката и да се оцени кръвния поток и холестаза.
- Езофагогастродуоденоскопия. Това е изследване на органите на стомашно-чревния тракт чрез ендоскоп. Последният представлява гъвкава оптична тръба и помага за откриване на съществуващата патология.
- Магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Извършва се чрез въвеждане на контрастна течност, която позволява визуализация на жлъчните пътища.
- Сцинтиграфия. По време на изследването радиофармацевтиците се разпределят в тъканите, които се контролират според установените времеви параметри.
- Лапароскопия и биопсия. Вземане на проби от материал от тумора за по-нататъшно изследване ицитология.
Механична жълтеница: прогноза и лечение
Какво е, обсъдено по-рано. Сега си струва да научите за методите за лечение на болестта. Наличието на обструктивна жълтеница изисква незабавна медицинска намеса, независимо дали се е проявила при дете или при възрастен пациент. Първата цел на терапията е да се елиминира жлъчната стагнация. Това се постига чрез използване на медикаментозно лечение със следните лекарства:
- хепатопротектори, които включват витамини от група В, урсодезоксихолова киселина, гепабене, есенциале, силимарин и др.;
- Pentoxyl, който помага за стимулиране на метаболитните процеси;
- аминокиселини като метионин и глутаминова киселина;
- хормонални лекарства, включително преднизолон;
- лекарства "Neorondex", "Rheosorbilact" и "Rheopolyglukin", стимулиращи кръвообращението в черния дроб.
Ако се добави вторично инфекциозно заболяване, се провежда антибактериална терапия с лекарства като имипенем, ампицилин и др.
Операция
Пациентите с диагноза холестаза често се нуждаят от операция. Но иктеричният синдром е противопоказание за такива мерки, тъй като се счита за голям риск за живота и здравето на пациента. Следователно, в началния стадий на заболяването, налягането в жлъчните пътища се намалява чрез ендоскопския метод. Литотрипсията също е разрешена.
Следващата стъпка е да инсталирате стент или анастомози. Тези мерки са насочени към разширяване на жлъчния канал и отстраняване на натрупаното вещество.
Пълно отстраняване на жлъчния мехур се предписва за пациенти с хроничен или остър калкулозен холецистит. Тази хирургична интервенция не минава без следа за състоянието на организма. Усложненията след операцията могат да бъдат повръщане, гадене, болка от дясната страна. В този случай се препоръчва да се спазва режимът на сън и работа, да се спазва правилното хранене и да се приемат спазмолитични лекарства и хепатопротектори. Понякога може да бъде предписана ензимна терапия, като панкреатин.
Диета
На абсолютно всички, които са имали обструктивна жълтеница, се препоръчва да спазват определени хранителни принципи, да се откажат от пържени, мазни и пикантни храни, както и от употребата на алкохолни напитки. Необходимо е да се яде частично, на малки порции. Интензивните натоварвания трябва да бъдат изключени. Лечението на обструктивната жълтеница е сложен и продължителен процес, при който основното е търпението и спазването на всички съвети на специалист.
Надяваме се, че информацията, представена в статията за обструктивната жълтеница, лечението, диагностиката и причините за това заболяване, ще ви бъде полезна.
