Какво е обструктивна жълтеница? Причините за развитието и методите за лечение на това заболяване ще бъдат описани по-долу. Ще научите също за симптомите на това заболяване и как се диагностицира.
Основна информация
Обструктивната жълтеница се характеризира с повишено съдържание в тъканите на вещество като билирубин. Този елемент придава на кожата и лигавиците жълтеникав цвят.
Билирубинът е жлъчен пигмент. Според експерти той има две фракции: пряка, тоест обвързана, и непряка, тоест свободна.
По този начин обструктивната жълтеница се характеризира с прекомерно натрупване на споменатия елемент, което възниква в резултат на пълно или частично запушване на лумена на жлъчните пътища. Друго име на това заболяване е обструктивна жълтеница.
Основни причини за развитие на заболяването
Диференциалната диагноза на причините за обструктивна жълтеница трябва да се извършва само в болнични условия. За това какви изследователски методи се използват, ще разкажем по-долу.
При нормално състояние на пациента жлъчката, образувана в черния дроб, трябва с определена честота,се екскретира в дванадесетопръстника, за да участва пряко в процеса на храносмилане. В някои случаи обаче това не се случва. Следните причини могат да бъдат пречка за такъв процес:
- стеноза, или така нареченото стесняване на каналите, както и подуване на лигавицата при наличие на цикатрициални пост-възпалителни стриктури (например наблюдавани при холангит или холецистит) или туморна компресия;
- механична обтурация, или така нареченото блокиране на определен участък от жлъчните пътища от изместени камъни (камъни) при наличие на жлъчнокаменна болест.
Всички изброени патологични явления водят до застой на жлъчката (тоест до образуване на холестаза), което води до хипоксия, която уврежда хепатоцитите.
Трябва да се отбележи също, че абсцес, киста на жлъчния мехур или панкреаса, както и паразити като кръгли червеи или ехинокок могат да станат причина за развитието на обструктивна жълтеница.
Симптоми на заболяване
Как се проявява обструктивната жълтеница? Симптомите на това заболяване трудно се пропускат. По правило такова заболяване се развива остро.
Според експертите, жълтеницата се проявява с такива признаци като:
- гадене, треска, повръщане;
- мъчителни пронизващи болки в десния хипохондриум, които нарастват на вълни и излъчват към дясната лопатка или ключицата;
- Обезцветяване на изпражненията, тъй като билирубинът вече не влизачерва;
- отделяне на билирубин заедно с урината, което допринася за оцветяването му в тъмнокафяв цвят;
- силен сърбеж на кожата поради натрупване на токсични жлъчни киселини в тялото.
Други признаци на заболяване
Как можете да разпознаете развитието на обструктивна жълтеница? Нарушаването на потока на жлъчката с хроничен характер се случва точно по същия начин, както е описано по-горе. Въпреки това, тежестта на такива симптоми може да се увеличи в зависимост от продължителността на холестазата. Също така, в някои случаи пациентите изпитват стеаторея (тоест несмляната мазнина се намира в изпражненията), хиперпигментация на кожата, загуба на тегло и ксантоми (тоест липидни отлагания в кожата).
Трябва да се отбележи също, че навременната диференциална диагноза на обструктивната жълтеница може да предотврати развитието на заболяване като цироза. Това заболяване се характеризира с образуването на съединителнотъканни фиброзни възли в черния дроб, които възникват в отговор на некроза на хепатоцитите поради метаболитни нарушения и кислороден глад.
С развитието на жълтеница в човешкото тяло се променя метаболизмът на мастноразтворимите витамини. В допълнение, липсата на витамин D води до остеопороза (тоест повишена чупливост на костите), в резултат на което пациентът изпитва дискомфорт в гръбначния стълб (в лумбалната или гръдната област), а също така страда от спонтанни фрактури.
Трябва да се каже също, че обструктивната жълтеница често провокира развитиетохеморагичен синдром, който включва кървене от носа, поява на съдови "звездички" и синини по кожата. Такива явления са следствие от дефицит на витамин К.
При липса на витамин А в организма, способността на пациента да вижда в здрач е намалена. Освен това, продължителната холестаза значително увеличава вероятността от образуване на камъни в жлъчката.
Също така, на фона на развитието на жълтеница се увеличава рискът от инфекция и поява на бактериален холангит или т. нар. възпаление на жлъчните пътища. Това състояние обикновено се проявява с треска и болка в горния десен ъгъл на корема.
Методи за диагностициране на обструктивна жълтеница
Сега знаете, че обструктивната жълтеница се характеризира с повишено съдържание на билирубин в кръвта. Биохимичният кръвен тест за такова заболяване обаче не дава пълна диагностична картина. Ето защо много специалисти провеждат други лабораторни изследвания, както и използват различни инструментални методи.
И така, за диагностицирането на обструктивна жълтеница е необходимо:
- направете пълна кръвна картина;
- подложете се на ендоскопска ретроградна или магнитно-резонансна холангиопанкреатография;
- подложете се на компютърна томография и ултразвук на коремните органи;
- направете лапароскопия с насочена биопсия.
Совокупността от резултатите от тези проучвания позволява на лекарите да направят заключение за наличието или отсъствието на обструктивна жълтеница.
Обструктивна жълтеница: лечение на заболяването
По правило всички пациенти с диагноза "обструктивна жълтеница" незабавно се хоспитализират в хирургична болница. След прегледа специалистите преминават към директно лечение на заболяването. Обикновено терапията на това заболяване е консервативна. Той е насочен към премахване на жълтеница и холестаза, както и към стабилизиране на състоянието на пациента. В този случай лечението се извършва чрез приемане на хормонални лекарства и използване на ендоскопски методи.
Хирургическите стъпки също често се използват за премахване на жълтеница.
Операцията се извършва за декомпресия (т.е. за намаляване на налягането) в жлъчните пътища, както и за възобновяване на потока на жлъчката, предотвратяване на чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб. В този случай се използват не само отворени операции, но и лапароскопски, които се извършват под контрола на ултразвук или КТ. Между другото, на последното се дава особено предпочитание поради ниската вероятност от усложнения и малък разрез.
Други лечения
В допълнение към хирургическата интервенция, комплексната схема за лечение на обструктивна жълтеница включва такива дейности като:
- хепатопротекция (приемане на витамини от група В, лекарството "Essentiale"), подобряване на метаболизма (чрез прием на аскорбинова киселина и "Pentoxyl"), използване на урсодезоксихолева киселина;
- детоксикационна терапия за стимулиране на диурезата, приложение на глюкозен разтвор, физиологични разтвори, натрийхлорид, хемодез;
- регулиране на микроциркулацията в съдовете на черния дроб;
- антибактериално лечение в случай на прикрепване на инфекциозен процес;
- хормонална терапия, която е допълнена с средства за превенция на стомашно-чревни язви.
Резултат от операцията
Трябва също да се отбележи, че операцията за тежка жълтеница може да има неблагоприятен изход. Следователно такова лечение се предписва само по здравословни причини.
Ако състоянието на пациента позволява, тогава е необходимо да се изчака синдромът на холестаза да отшуми и след това да се лекува отново.
