Уринирането или деуринирането е процес на отделяне на урина от пикочния мехур. Процесът може да бъде разделен грубо на две фази. Първият е постепенното напълване на пикочния мехур с урина, докато вътрешната обвивка се разтегне до максималната граница. Втората фаза е желанието за деуриниране. Рефлексът за изпразване на урината се осигурява от инервацията на пикочния мехур. Поривите се регулират от автономната система с електрически възбудими клетки в гръбния мозък.
Физиология на кухия орган на отделителната система
Пикочният мехур се намира в тазовата кухина. Органът е резервоар от гладка мускулатура и се състои от две основни части.
- Тяло, което се разширява и свива в зависимост от това колко урина съдържа.
- Шията, преминаваща в пикочния орган, свързваща пикочния мехур с външната среда. Долната част на шийката на матката се нарича задна уретра.
Мукоидна уреяСъстои се от многослоен епител и съединителна тъкан, проникнати от малки кръвоносни съдове. На основата на лигавицата има триъгълник на пикочния мехур и вътрешен отвор на уретрата. В областта на отвора има сфинктер под формата на кръгов мускул, който играе ролята на клапа, която предотвратява неволното отделяне на урина.
Гладката мускулатура на уреята се състои от три слоя и се нарича детрузор. Слоевете отиват към шийката на органа и се преплитат с тъканта, която се свива под въздействието на импулси на възбуждане. Ако нарушението на инервацията на пикочния мехур е причинено от инфравезикална обструкция, тогава детрузорът е силно увеличен.
Задната уретра се опира в урогениталната диафрагма и има мускулен слой, наречен външен сфинктер. Основната част на мускула се състои от набраздени снопове, съдържа и гладки влакна. Мускулите на сфинктера се контролират от нервната система.
Рефлекс на паурия (уриниране)
При запълване на уреята има бързи флуктуации под формата на реакция на миоцитите към ефекта на електрохимичен импулс. Стимулира рефлекторните контракции, активиране на нервните окончания при разтягане на задната уретра. Нервните импулси от рецепторите се пренасят до сакралните сегменти (корени) на гръбния мозък по протежение на тазовите нерви.
Рефлексът за уриниране е набор от периодично повтарящи се процеси.
- Когато пикочният мехур се пълни с урина, налягането се увеличава.
- Свиването на балона води дочувствителни към действие разтягащи неврони.
- Потокът от пулсации се увеличава и засилва контракциите на стената на пикочния мехур.
- Импулсите от контракции се пренасят по тазовите нерви към корените на гръбначния мозък, а централната нервна система формира желанието за раждане.
- Свиването на пикочния мехур по време на уриниране отпуска детрузора и налягането се стабилизира.
Рефлексът на парурия ще се увеличи, докато настъпи актът на отделяне на урина.
Инервация на пикочния мехур
Предаването на импулси се осигурява от автономната НС, дендритите и корените на гръбначния мозък. Основната връзка между пикочния мехур и централната нервна система се осигурява от соматични нерви, свързани помежду си и образуващи сакралния сплит. Тазовите нерви са съставени от аферентни (сетивни) и еферентни (моторни) влакна. Сигналите за степента на разтягане на уреята се предават чрез аферентни влакна. Импулсите от задната уретра насърчават активирането на ориентираните към уринирането рефлекси.
Изпразването на пикочния мехур може да бъде рефлекторно или доброволно. Безусловното уриниране се осъществява поради неврони на симпатиковата и парасимпатиковата инервация. Центрипеталните единици на нервната тъкан са отговорни за смисленото уриниране. Когато органът е пълен с урина, налягането се повишава, възбудените сензори изпращат сигнал до гръбния мозък и след това до мозъчните полукълба.
Какво е парасимпатиковата инервация?
Активността на органа на отделителната система се осигурява от рефлексни дъги, които се контролиратгръбначни центрове. Парасимпатиковата инервация на пикочния мехур се осъществява от еферентни влакна. Те се намират в сакралната област на гръбния мозък. В ганглиите на стената на уреята произлизат преганглионните влакна. Те инервират детрузора. Връзката на външния сфинктер с централната нервна система се осъществява чрез соматични двигателни влакна. Еферентните влакна провокират свиване на детрузора и отпускат сфинктера. С повишаване на тонуса на парасимпатиковия център се получава уриниране.
Ролята на симпатиковата инервация
Отличителна черта на симпатиковата инервация е отдалечаването от органа, което се осигурява от нервите. Забавящите влакна, които осигуряват регулация, се намират в сакралния гръбначен мозък. Симпатиковата инервация на пикочния мехур се осъществява от тазовия плексус. Сетивните влакна имат малък ефект върху контракциите на стените. Но от друга страна, те влияят върху формирането на усещане за преливане на пикочния мехур, а понякога и болка. Смята се, че поражението на аферентните влакна не води до нарушения на процеса на изпразване на уретрата.
Инервация на пикочния мехур и неврология
В анатомичната структура мускулът на детрузора е разположен така, че когато се свива, обемът на урината намалява. Уринирането се координира от две действия: свиване на гладката мускулатура на уреята и отпускане на напрежението на сфинктера. Процесите протичат едновременно. Неврогенните разстройства се характеризират със загуба на комуникация между тези процеси.
Разстройствата възникват отнарушения на инервацията на пикочния мехур при мъже и жени на всяка възраст. Причините могат да бъдат различни: наранявания, съдови заболявания, доброкачествени и злокачествени новообразувания. Стереотипната реакция на тялото да изпразни и отпусне сфинктера е подложена на кортикални влияния, което осигурява смислен акт на отстраняване на урината от тялото.
Неврогенни нарушения на парурия
Всяко нарушение на уринирането е свързано с аномалии във функционирането на нервната система и имат общ термин - неврогенен пикочен мехур. Това понятие означава дисфункция на кухия орган на отделителната система, поради вродена или придобита патология на НС.
Има три форми на нарушения на инервацията на пикочния мехур с нарушения на уринирането:
- Хиперрефлексивност. Патологията се характеризира с чести позиви за деуриниране. Гладките мускули на пикочния мехур се свиват в интензивен режим с малък обем урина. Хиперактивността на пикочния мехур се причинява от намаляване на броя на М-холинергичните рецептори. При дефицит на нервна регулация в гладката мускулатура се развива образуването на връзки със съседните клетки. Мускулите на пикочния мехур са много активни и незабавно реагират на малко количество урина. Детрузорните контракции причиняват синдром на свръхактивен пикочен мехур.
- Хипорефлекс. Патологията се характеризира с намаляване или липса на желание за изпразване. Бавен и рядък акт на деуринация. Дори при голямо количество натрупана урина, детрузорът не реагира.
- Арефлексивност. Уринирането се случва спонтанно веднага щом пикочният мехур се напълни колкото е възможно.
Заболявания, причиняващи нарушаване на инервацията
Допринасят за нарушаване на инервацията различни патологии на мозъка и гръбначния мозък:
- Заболяване, характеризиращо се с наличието на разпръснати в НС без никаква локализация на огнища на съединителната тъкан, която замества органа (множествена склероза).
- Увреждане на предните колони на дорзалния мозък и двигателните нерви. Мускулите на долния сфинктер са в напрежение, има нарушение на рефлексната контракция на гладката мускулатура.
- Спинална дисрафия. Тази форма на нарушение на инервацията на пикочния мехур и нарушение на деуринирането се характеризира със спонтанно, неконтролируемо човешко отделяне на урина от тялото.
- Спинална стеноза.
- Загуба на малки кръвоносни съдове при захарен диабет. Патологията обхваща всички процеси на невроните.
- Увреждане на снопа корени на долните лумбални, опашната кост, сакралните гръбначни нерви.
Симптоми на нарушения на деуринирането
Симптомите варират в зависимост от степента на разстройство на нервната система и сложността на заболяването. При мозъчни лезии се появяват силни и чести позиви, но количеството урина е малко. Пациентът се оплаква от лош сън поради нощна диуреза.
Характерни признаци на нарушение на инервацията на пикочния мехур в сакралната област са:
- Инконтиненция или изтичане на урина.
- Атония на пикочния мехур.
- Няма обаждане.
Симптомите при поражението на наднапречната част са повишено напрежение на мускулите на сфинктера и хипертония на пикочния мехур. Възпалителен процес може да възникне и поради преливане на уреята и затруднено изпразване.
Диагностика и терапия
Разпознаването на нарушения на урината и диагностиката се извършват по определени методи:
- Получаване на информация от лекаря чрез разпит.
- Лабораторни изследвания на урина и кръв.
- Ултразвук на пикочните органи и коремната кухина.
- Запис на галваничната мускулна активност (електроневромиография).
- Тест, който измерва скоростта на потока на урината по време на деуриниране (урофлоуметрия).
- Метод за изследване на вътрешната структура на пикочния мехур.
- Рентгеново сканиране на гръбначния стълб и черепа.
- В някои случаи може да се поръча ЯМР.
Лечението се предписва от уролог или невролог. Терапията е комплексна и включва различни методи:
- Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и инервацията на пикочния мехур.
- Лекарства, които възстановяват нормалната функционалност на детрузора и сфинктера.
- Упражнения за укрепване на таза
- Физиотерапевтични лечения.
- Използвайте психотерапия, ако е необходимо.
Ако горното не доведе до желания резултат, се прилага хирургична операция.
