Ходилото е най-отдалечената част на долния крайник на човека. Това означава, че е най-отдалечено от центъра на тялото. Именно върху краката се отчита цялото натоварване на телесната маса. Следователно такава, на пръв поглед, малка част от тялото има много обмислена структура. Подробности за анатомията, кръвоснабдяването и инервацията на стъпалото - по-нататък в статията.
Топографска анатомия
Структурата на всяка структура на човешкото тяло трябва да се разглежда постепенно. Ето защо, преди да преминете към анатомията на инервацията на стъпалото, е необходимо да разглобите другите му отдели. Стъпалото, както всяко друго мускулно-скелетно образувание в човешкото тяло, се състои от следните части:
- костна рамка;
- стави;
- набраздени мускули;
- съдови образувания: вени, артерии, капиляри;
- нерви.
Bone framework
За да се разбере напълно инервацията и кръвоснабдяването на стъпалото, трябва да се разбере от кои основни костни структури е то.съставен. В крайна сметка големите нерви и съдове са разположени главно по протежение на костите и имат подобни имена.
Има три секции на стъпалото:
- tarsus;
- плюс;
- фаланги на пръстите.
Тарзалната област е разположена най-проксимално, тоест директно под глезенната става. Линията, която разделя тези две образувания, е в същото време и горният ръб на човешкото стъпало. Тази линия минава по задния ръб на калканеуса.
Парзусът има два реда малки кости. Първият ред, който се намира по-близо до ръба на стъпалото, се състои от талус и калканеус. Те са по-големи. Във втория ред, който е по-близо до метатарзуса, има пет кости наведнъж, поставени в още два реда. Първата е представена от четири кости: три клиновидни и една скафоидна. Във втория ред има само един куб.
Метатарзалната част на стъпалото е в средата между другите два отдела. Състои се от пет кости с приблизително еднаква форма и размер. Всяка от тях включва три части: глава, тяло и основа.
Фалангите на пръстите се състоят от най-малките кости. Всяка фаланга включва три кости. Единственото изключение е големият пръст на крака, който се състои само от две кости. Този пръст се нарича още първи и се обозначава с римската цифра I. Малкият пръст, съответно, се обозначава с числото V.
Основни мускули
Основната задача на нервите, участващи в инервацията на стъпалото, е насочена специално къмпредаване на импулси към мускулната рамка. В крайна сметка, именно поради получаването на нервни импулси е възможно мускулното съкращение и следователно, човешкото ходене.
Има пет мускулни групи на стъпалото:
- странично;
- заден;
- отпред;
- повърхностен слой;
- дълбок слой.
Страничната група включва дългите и късите перонеални мускули. Тяхното свиване осигурява отвличане, въртене навън (пронация) и флексия на стъпалото.
Предната група се състои от следните мускули:
- дълъг екстензор на палеца, благодарение на който е възможно да се разшири както първия пръст, така и стъпалото като цяло чрез повдигане на горния му ръб;
- tibialis anterior, който осигурява екстензия на стъпалото;
- дълъг екстензор на пръстите, поради което е възможно разширяване на пръстите на краката от втория към четвъртия, както и повдигане на външния ръб и отвличане встрани.
Мускулите на повърхностния слой участват в образуването на ахилесовото сухожилие, поради което се осигуряват движения в глезенната става.
Дълбокият мускулен слой се състои от дългия флексор на пръстите (осигурява завъртане на стъпалото навън и го огъва), дългия флексор на първия пръст (изпълнява функцията според името), задния тибиален мускул (сгъва стъпалото и го привежда навътре).
Характеристики на кръвоснабдяването
Инервацията на стъпалото и хода на артериите в него са неразривно свързани, тъй като в повечето случаи артерията, вената и нервът вървят в еднопосока. Следователно, трябва да знаете основните съдове на дисталните крайници. Те включват:
- задна тибиална артерия;
- предна тибиална артерия;
- латерална плантарна артерия;
- медиална плантарна артерия;
- дорзална артерия на стъпалото.
Задната и предната тибиална артерия са продължение на подколенната артерия.
Страничните и медиалните плантарни артерии, както подсказва името им, пренасят кръв към плантарната част на стъпалото. Медиалният съд има два клона: дълбок и повърхностен. Дълбочината пренася кръв към мускула, който отвлича палеца на крака и късия флексор на пръста. Повърхностният клон снабдява с кръв само мускула на отвличащия палец.
Страничната плантарна артерия доставя кръв на по-голямата част от подметката. На нивото на основата на метатарзуса той образува плантарна дъга, от която се простират множество малки клони до различни структури на стъпалото. От тази дъга се разклоняват плантарните метатарзални артерии, които от своя страна отделят клони, наречени "перфориращи".
От плантарната метатарзална артерия на нивото на фалангите на пръстите се образува плантарната дигитална артерия, всяка от които след това се разделя на две собствени артерии.
Гръбната артерия на стъпалото пренася кръв към дорзалната повърхност. В резултат на това тя се разделя на два клона: първата дорзална метатарзална артерия и дълбокия плантарен клон. Също така тарзалните съдове се отклоняват от него: странични и медиални. Те пренасят кръв съответно към страничните и средните повърхности.фута.
Друг клон на съда на дорзалния крак е дъговидната артерия. От него по аналогия с плантарните съдове се отклоняват дорзалните метатарзални артерии, които се разделят на дигитални артерии.
Нерви на дорзалното стъпало
Нека започнем изследването на нервите на най-отдалечения крайник с инервацията на дорзума на стъпалото. Но първо трябва да разберете какви са външните забележителности на този сайт. Вътрешният ръб е ограничен от бугриста на навикуларното стъпало, лесно се палпира, особено при слаби хора. Лесно е да се види бугриста на петата метатарзална кост по външната граница.
Инервацията на кожата на стъпалото, а именно нейните дорзални участъци, се извършва от следните нерви:
- сафенозен нерв;
- медиален кожен гръбен нерв;
- междинен кожен гръбен нерв;
- латерален дорсален кожен нерв.
Първите три са клонове на повърхностния перонеален нерв, последните разклонения от тибиалния нерв. От подкожните нервни импулси отиват към средната част на глезена и медиалната част на тарзуса. При някои хора този нерв е по-дълъг и завършва точно в основата на първия пръст на крака.
Медиалният дорсален кожен нерв минава по медианната област на стъпалото и се разделя на клони, които отиват до кожата на задната част на палеца и отчасти до втория и третия пръст на крака.
Гръбният кожен нерв се разделя на дигитални клони, които се простират в обърнатите части на третия и четвъртия, както и на четвъртия и петия пръст на крака.
Страничен дорсален кожен нервноси импулс към страничната повърхност на петия пръст.
Особеност на инервацията на човешкия крак, а именно задната му част, е неговата значителна вариабилност. Например, при някои хора липсва дорсален кожен нерв.
Нерви на стъпалото
Инервацията на мускулите на стъпалото на плантарната част се осигурява от плантарните нерви: медиални и странични. И двата нервни ствола произлизат от тибиалния нерв.
Медиалният нерв минава по медианния плантарен канал и образува малка дъга. Началото на тази дъга съответства на основата на първата метатарзална кост, а нейният край - на средата на четвъртата метатарзална кост. По протежение на средния нерв от него се отклоняват медиалните калканеални клони. Те осигуряват предаване на нервни импулси към средната плантарна част на петата.
Медиалният нерв носи импулси към мускула, който отвлича палеца, както и към късия флексор на пръстите. Интересното е, че при малки деца няколко клона отиват към повърхностния флексор наведнъж. След това от медиалния плантарен нерв се отклоняват клони, които инервират повърхностите, обърнати една към друга от първия до четвъртия пръст. Тези клони се наричат първи, втори и трети общи дигитални плантарни нерви. Инервацията на пръстите на стъпалото се осъществява в по-голяма степен именно благодарение на тези разклонения.
Страничният нерв се намира между квадратния мускул и късия флексор на пръстите. Освен това има два клона: повърхностен и дълбок. Те се отклоняват от нерва в основата на метатарзалната кост. Повърхностният нерв отделя няколко клона: дигиталеннерв на страничния ръб на петия пръст, общ дигитален нерв. Те инервират кожата на повърхностите на четвъртия и петия пръст, обърнати един към друг.
Какво е невропатия?
Невропатията на долните крайници не е диагноза, а колективна концепция за заболявания, при които е увредена периферната нервна система. Преди всичко страдат дисталните части на крайниците - инервацията на подбедрицата и стъпалото.
Причините за този проблем са наистина много, а клиничните симптоми са различни. Невропатиите се проявяват с нарушения на движението, сетивната сфера, кожата и мускулната трофика.
Може да развие мононевропатия (увреждане на един нерв) или полиневропатия (множествено увреждане на няколко нервни влакна наведнъж).
Причини за невропатия
Може да има много причини, които водят до нарушаване на инервацията на стъпалото. Основните са изброени по-долу:
- злоупотреба с алкохол;
- употреба на наркотици;
- продължително излагане на токсични вещества, особено соли на тежки метали: олово, живак, арсен;
- ендокринологични заболявания: захарен диабет, патология на щитовидната жлеза;
- тежко чернодробно заболяване;
- продължителен дефицит на витамини и хранителни вещества;
- странични ефекти на някои лекарства: амиодарон, изониазид, цитостатици;
- тежки инфекциозни заболявания: дифтерия, HIV инфекция, епидемияпаротит;
- автоимунни заболявания, при които се произвеждат антитела срещу собствените клетки на тялото: системен лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит;
- генетично предразположение.
Симптоми на невропатия
Клиничните прояви на невропатия зависят от това коя функция на нерва е нарушена: сензорна, двигателна или трофична (хранителна). Трябва да се отбележи, че най-отдалечените участъци са първите, които страдат. Следователно на първо място ще пострада инервацията на пръстите на краката. С по-нататъшното развитие на болестта симптомите ще се разпространят по-високо.
Сензорните разстройства се проявяват по следния начин:
- Болезнени усещания от дърпащо или болезнено естество, които съответстват на зоната на инервация на засегнатия нерв.
- Така наречената парестезия - усещане за пълзене по кожата, стягане, усукване на стъпалото. Понякога тези усещания са толкова неприятни, че пациентите предпочитат болката в краката пред тях.
- Нарушение на чувствителността. Освен това има едновременна загуба на всички видове чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нерв: болка, температура, тактилна.
- Понякога се развива сензорна атаксия. Това е състояние, при което човек се смущава от нестабилност при ходене поради факта, че не усеща положението на краката си. Това се дължи на нарушение на дълбокото чувство за ориентация на частите на тялото в пространството.
Двигателните нарушения се характеризират със следните прояви:
- тремор и спазми вмускули, чиято инервация е нарушена;
- с дългосрочен процес се развива мускулна слабост;
- слаба парализа - пациентът губи способността си да движи стъпалото;
- намаляване на рефлексите, което се открива по време на неврологичен преглед.
Поради нарушение на инервацията на мускулите се развива деформация на стъпалото поради мускулна атрофия. Атрофия възниква както поради неактивност на мускула по време на парализа, така и поради увреждане на трофичната функция на съответния нерв.
Последствия от нарушена инервация
Продължителното нарушение на инервацията на пръстите на краката и други части на долните крайници може да доведе до необратими последици. Възстановяването на нервната функция е доста сложен и не винаги осъществим процес, особено при ненавременно и неправилно лечение.
Атрофичните промени в краката първо водят до суха кожа. Тогава се появяват язви и пукнатини, които зарастват много трудно. Ако не спазвате правилата за лична хигиена, инфекцията може да стигне до там.
При продължително бездействие на стъпалото възстановяването на неговата функция е трудно. Така че парализата на долните крайници може да остане до края на живота. Ето защо при лечението на невропатия се обръща внимание не само на медицинските методи на лечение, но и на физиотерапията.
Болката и неприятните парестезии могат да доведат до психологически проблеми на пациента. Следователно понякога има нужда от приема на антидепресанти.
Заключение
Краката са наистина важна част от човешкото тяло. Следователно не само медицинският работник, но и неспециалистът трябва да познава общите принципи на анатомията на стъпалото, особеностите на неговото кръвоснабдяване и инервация. Също така е необходимо да имате представа какво представлява невропатията и как се проявява, за да потърсите медицинска помощ навреме.
