Имал ли сте моменти, когато сърцето ви започва да бие хаотично? Или, напротив, забавен? Това предизвиква чувство на страх и безпокойство, кара ви да мислите да отидете в болницата. Лекарите имат определение за всяко състояние, включително и това. Фибрилацията е форма на нарушение на сърдечния ритъм. В кардиологичната практика подобни случаи не са рядкост, затова ще говорим за тях днес.
Определение и разпространение
Има и научна дефиниция за това поведение на сърцето. Фибрилацията е тахиаритмия, която се комбинира с хаотичната активност на електрическите импулси на предсърдията. Тяхната честота може да достигне седемстотин удара в минута и при такава скорост координираното свиване става невъзможно.
Фибрилацията е една от най-честите форми на нарушение на ритъма. Може надеждно да се определи само от резултатите от електрокардиографията. Има характерни признаци: липса на синусов ритъм, поява на f-вълни (предсърден тремор). Честотата на контракциите зависи от свойствата на атриовентрикуларния възел, както и от активносттавегетативна нервна система в комбинация с лекарства.
Специалистите свързват това заболяване с органична лезия на сърдечния мускул. Хаотичните контракции на сърцето водят до нарушения на кръвообращението и риск от емболия. Високата смъртност на това заболяване е свързана с това явление.
Класификация
Разграничават се следните форми на предсърдно мъждене:
- Разкрито за първи път. Тази диагноза се поставя, ако пациентът преди това не е потърсил медицинска помощ за предсърдно мъждене.
- Пароксизмален. Пристъпът на трептене продължава не повече от седмица (обикновено два дни) и преминава от само себе си.
- Постоянен. Атаките продължават повече от седем дни.
- Дълго постоянен. Пристъпът продължава десет до дванадесет месеца, но лекарите решават да възстановят ритъма.
- Постоянно. Предсърдно мъждене се наблюдава постоянно, но ритъмът не се възстановява в началните етапи и след това се оказва неефективен.
Атриалното мъждене е разделено на четири класа според тежестта на симптомите:
- Асимптоматично.
- Лек дискомфорт без прекъсване.
- Тежки симптоми, които засягат комфорта на живота.
- Увреждане. В този случай пациентът не може да се грижи за себе си.
В зависимост от пулса, лекарите разграничават тахи-, нормо- и брадисистолна форма на заболяването.
Рискови фактори
сърдечна фибрилация се появява при пациентикоито са предразположени към него. Може да бъде предшествано от различни сърдечни проблеми:
- хипертония;
- сърдечна недостатъчност;
- придобити дефекти на митралната клапа;- вродени малформации с различна етиология.
Разширената кардиомиопатия, коронарната болест на сърцето, хроничните възпалителни заболявания на мембраните на сърцето и туморите играят важна роля. Пароксизмалното предсърдно мъждене при хора под четиридесет години може да се появи изолирано от други заболявания.
В допълнение, има списък с патологии, които влияят еднакво върху появата на фибрилация, но те не са свързани с работата на сърдечно-съдовата система:
- затлъстяване;
- захарен диабет;
- хронична обструктивна белодробна болест;- повишена активност на щитовидната жлеза.
Ако пациентът има компрометирана фамилна анамнеза, тоест сред близки роднини има хора с предсърдно мъждене, шансовете болестта да се появи при пробанда се увеличават с тридесет процента..
Патогенеза
Фибрилацията е хаотично потрепване на мускул, в този случай сърцето. Органичните заболявания допринасят за структурни промени в анатомията на сърцето и причиняват нарушение на провеждането на електрически импулси. Това се дължи на увеличаване на количеството съединителна тъкан и последваща фиброза. Този процес прогресира, влошава дисоциацията на нервните влакна, следователно фибрилацията също продължава.
Докторите обмислят няколко хипотези за това какпароксизмална форма на това заболяване. Най-разпространени са теориите за фокусите и множеството вълни. Някои учени предпочитат да комбинират и двете версии, тъй като е невъзможно напълно да се идентифицира единствената причина за заболяването.
Според първата теория (фокална) има много огнища на електрическа активност в миокарда, които се намират в близост до големи съдове и по протежение на задната стена на предсърдията. С течение на времето те се разпространяват в цялата област на предсърдията. Втората теория постулира, че фибрилациите се появяват в резултат на спонтанно и хаотично провеждане на голям брой малки вълни на възбуждане.
Симптоми и усложнения
Пароксизмалната фибрилация може да бъде асимптоматична, ако хемодинамичните нарушения са достатъчно компенсирани. По правило пациентите се оплакват от усещане за ускорен пулс, болка в гърдите или дискомфорт в тази област.
На този фон прогресира сърдечна недостатъчност, която клинично се проявява със замаяност, припадък и задух. Понякога по време на атака пациентите изпитват повишено уриниране. Експертите обясняват това с увеличаването на количеството натридиуретичен протеин.
Обективно може да има пулсов дефицит, когато броят на сърдечните удари надвишава броя на пулсовите вълни, разпространяващи се към периферията. При асимптоматична форма на фибрилация, първият "звънец" може да е инсулт.
Дългосрочното предсърдно мъждене се усложнява от сърдечна недостатъчност, тромбоза на големи и малкисъдове на сърцето или мозъка.
Диагностика
Фибрилацията е нестабилни чести контракции на кардиомиоцитите. Първо, лекарят събира анамнеза на заболяването и живота, установява датата на първата атака, наличието на рискови фактори и също така научава за лекарствата, които пациентът приема в момента. Пациентите не се оплакват, поради което тази патология се открива с помощта на инструментални методи за изследване. Те включват ултразвук, 24-часово мониториране на Холтер и ЕКГ. Фибрилацията се проявява със следните специфични признаци:
- отсъствие на P вълна (без синусов ритъм);
- поява на f-вълни на фибрилация;- неравни интервали между R вълни.
По същия начин могат да се открият съпътстващи сърдечни патологии: миокарден инфаркт, аритмии и др. Ултразвукът се извършва за откриване и потвърждаване на органична сърдечна патология, както и за измерване на дебелината на стените на миокарда, обема на предсърдията и вентрикулите. Освен това на екрана се виждат ясно париетални тромби и растителности по клапите.
Освен това, след първия епизод на фибрилация, лекарят предписва анализ на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, за да се изключи нейната хиперфункция.
Антикоагулантна терапия
До този момент читателят вече има представа защо и как се появява фибрилацията. Лечението му е насочено към елиминиране или на етиологичния фактор, или към изравняване на симптомите на заболяването.
Антикоагуланти, тоест лекарства, които разреждат кръвта, се предписват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и в резултат на инсулти и инфаркти. Най-често срещаните таблетки са варфарин и аспирин. Когато предписва тази група лекарства, лекарят взема предвид склонността на пациента към тромбоза, риска от исхемия в близко бъдеще, както и противопоказанията на пациента за този вид терапия.
Важно е да запомните, че когато използвате антикоагуланти, е необходимо постоянно да се следи INR (международното нормализирано съотношение). Това ще ви позволи да спрете лекарството навреме и ще намалите риска от кървене.
Управление на ритъма
Сърдечната фибрилация е обратимо състояние в повечето случаи. Ако е минало малко време от началото на атаката, лекарят може да възстанови нормалния синусов ритъм. Това може да стане с насочен токов удар или антиаритмични лекарства.
Първо, сърдечната честота се намалява или повишава до сто удара в минута. След това трябва да се вземе предвид рискът от тромбоемболия, така че пациентът получава антикоагулантна терапия три седмици преди процедурата и месец след нея. Но всичко това е необходимо само ако атаката на фибрилация продължава повече от два дни или продължителността му не може да бъде установена. Ако е известно, че не са минали четиридесет и осем часа от началото на хаотичните контракции на сърцето или пациентът има тежки хемодинамични нарушения, тогава възстановяванеритъмът се извършва спешно, прилага се нискомолекулен хепарин.
- Електрическа кардиоверсия. Това е доста болезнена процедура, която изисква пациентът да бъде потопен в сън, предизвикан от лекарства. При съвременните дефибрилатори разрядът се синхронизира с R вълната на кардиограмата. По този начин се избягва случайна камерна фибрилация. Обикновено започват със сто джаула и, ако е необходимо, увеличават всеки следващ разряд с петдесет джаула. Това е двуфазен модел. Веднага се прави еднофазен разряд при двеста джаула, с максимално ниво от четиристотин.
- Лечебна кардиоверсия. Лекарствата, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, включват прокаинамид, амиодарон, нибентан и пропафенон.
За предотвратяване на повторна поява на предсърдно мъждене след кардиоверсия се предписват антиаритмични лекарства, които пациентът трябва да приема месеци или дори години.
Мониторинг на сърдечната честота
Всички известни форми на предсърдно мъждене включват анормален сърдечен ритъм. Ето защо лекарите измислиха терапия за премахване на този симптом. За това се използват лекарства, които могат да намалят скоростта на сърдечния ритъм. Те включват:
- бета-блокери;- блокери на калциевите канали.
Амиодарон или Дронедарон се предписват за неефективността на лекарства от тези групи. Такава терапия може да намали проявите на аритмия, но не е в състояние да я премахне напълно.
Аколечението е неефективно, лекарите понякога прибягват до катетърна аблация. За да се поддържа синусов ритъм, е необходимо да се премахнат всички възбудени зони. Използвайки радиочестотна сонда, хирургът изолира тригерните зони една от друга, предотвратявайки разпространението на електрически вълни.
Има друг метод, при който нервният възел между атриума и вентрикула се унищожава. Това създава временен напречен сърдечен блок. След това на този пациент се имплантира изкуствен пейсмейкър, който контролира броя на сърдечните удари. Качеството на живот на такъв пациент се подобрява значително, но това не се отразява на продължителността на живота му.
Фибрилация след сърдечна операция
Пароксизмът на фибрилация е възможен и след хирургични интервенции на сърцето. Това е едно от най-честите усложнения след подобни операции. Патофизиологията на това състояние се различава от тази, наблюдавана при нормални пациенти с предсърдно мъждене.
В допълнение към обичайните рискови фактори, пациентът има йонна дисоциация, а именно намаляване на нивата на калий, намаляване на обема на циркулиращата кръв, механична травма на сърдечната тъкан и предсърден оток. Всичко това провокира активирането на имунитета под формата на каскада от реакции на системата на комплемента. Има освобождаване на възпалителни медиатори, стимулиране на симпатиковата нервна система, както и бурна окислителна реакция. Всичко това е задействащ фактор за задействане на предсърдно мъждене.
Следователно, лечението на следоперативните усложнения започва с корекция на всички изброени по-горепроблеми. За да направите това, използвайте бета-блокери, "Амиодарон", стероидни хормони и нестероидни противовъзпалителни средства.
Прогноза и препоръки
Човек може да избегне такава опасна диагноза като предсърдно мъждене. Препоръките на лекарите са доста прости и прозрачни. Необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се спазва диета и да се предотврати повишаване на кръвното налягане над сто и четиридесет. Тези прости действия не само ще предотвратят появата на фибрилация, но и ще помогнат за избягване на други сърдечни заболявания.
Разбира се, се препоръчва спиране на тютюнопушенето и намалена консумация на алкохол. За да укрепят кръвоносните съдове, кардиолозите са помолени да получават достатъчно есенциални мастни киселини от храната или да приемат капсули рибено масло.
Лечението на бактериални и вирусни инфекции е най-добре завършено, дори ако субективно вече се чувствате добре.
Рискът от инсулт при хора с предсърдно мъждене се увеличава до пет процента до петдесетгодишна възраст и до двадесет процента до осемдесет години. Всеки шести регистриран инсулт на планетата се наблюдава при пациенти с диагноза предсърдно мъждене.
