Хиалиновата мембранна болест е синоним на така наречения респираторен дистрес синдром (RDSD). Тази клинична диагноза се поставя за недоносени новородени с дихателна недостатъчност и такива, които имат дихателни затруднения и тахипнея, включително.
При бебета, докато вдишват въздух в стаята, се записват прибиране на гръдния кош и развитие на цианоза, която продължава и прогресира през първите четиридесет и осем до деветдесет и шест часа от живота. При рентгенография на гръдния кош се получава характерна външна картина (ретикуларна мрежа заедно с периферна въздушна бронхограма). Клиничният ход на заболяването на хиалинните мембрани пряко зависи от теглото на детето, а освен това от тежестта на заболяването, провеждането на заместително лечение, наличието на съпътстващи инфекции, степента на байпас на кръвта през артериалния отвор. канал и изпълнение на механична вентилация.
Причини за патология
Хиалинова мембранна болестнаблюдава се предимно при деца, родени от майки, които страдат от диабет, сърдечни и съдови заболявания, маточно кървене. Допринесе за развитието на болестта е способна на вътрематочна хипоксия в комбинация с асфиксия и хиперкапния. Поради всички тези причини за заболяване на хиалинната мембрана, вероятно е нарушена белодробна циркулационна система, срещу която алвеоларните прегради се импрегнират със серозна течност.
Недостигът на микроглобулин заедно с развитието на дисеминирана, както и локална коагулация на кръвта има определена роля за възникването на разглежданото заболяване. Всички бременни жени между двадесет и втората и тридесет и четвъртата гестационна седмица в случай на преждевременно раждане се считат за пациентки, които непременно се нуждаят от антенатална профилактика с глюкокортикоиди. Това допринася за узряването на белодробния сърфактант в подготвящия се за раждане плод.
Симптоми
Клиничните прояви със съществуващи признаци на недоносеност включват често сумтене и затруднено дишане, което се появява веднага или в рамките на няколко часа след раждането, с подуване на носните крила и прибиране на гръдната кост. В случай, че ателектазата и дихателната недостатъчност прогресират и симптомите се влошават, тогава се появява цианоза в комбинация с летаргия, дихателна недостатъчност и апнея. Кожата е цианотична.
Новородените с тегло по-малко от 1000 грама може да имат бели дробове толкова твърди, че просто не могат да поддържат дишанетобебе в родилната зала. Като част от изследването шумът по време на вдъхновение е отслабен. Периферният пулс е минимален, появява се оток и в същото време диурезата също намалява.
Диагностика
В процеса на изследване на състоянието на новородено с признаци на недоносеност се прави клинична оценка, изследва се газовият състав на артериалната кръв (говорим за хипоксемия и хиперкапния). Освен това лекарите извършват рентгенова снимка на гръдния кош. Диагнозата се основава на клинични симптоми, включително рискови фактори. Рентгенова снимка на гръдния кош разкрива дифузна ателектаза.
Диференциалната диагноза има за цел да изключи сепсис и пневмония, дължащи се на стрептококова инфекция, преходна тахипнея, белодробна персистираща хипертония, аспирация и белодробен оток поради вродени малформации. Новородените обикновено се нуждаят от кръвна култура и евентуално от трахеален аспират. Изключително трудно е клинично да се разграничи стрептококова пневмония от заболяване на хиалинната мембрана. Така, както показва практиката, антибиотиците се предписват още преди да се получи резултатът от културата.
Характеристики на анкетата
Заболяването на хиалинната мембрана при новородени може да се подозира пренатално чрез извършване на тестове за зрялост на белите дробове на плода. Анализът се извършва с помощта на околоплодна течност, получена чрез амниоцентеза или събрана от влагалището (в случай на разкъсване на амниотичната мембрана). Това помага да се определиоптимална дата за доставка. Тази техника е подходяща за планови родове до тридесет и деветата седмица, когато сърдечната честота на плода заедно с нивото на човешкия хорион гонадотропин и ултразвукът не могат да установят гестационната възраст. Изследването на амниотичната течност може да включва:
- Определяне на съотношението на лецитин и сфингомиелин.
- Анализ на индекса за стабилност на образуването на пяна.
- Съотношение повърхностно активно вещество към албумин.
Рискът от заболяване на хиалиновата мембрана при новородени е значително по-нисък, ако стойността на лецитин и сфингомиелин е по-малка от 2, с индекс на стабилност на пяната 47. Повърхностно активното вещество и албуминът трябва да са по-големи от 55 милиграма на грам.
Лечение
Ако белите дробове на недоносено бебе не са отворени, терапията включва следните методи:
- Използване на повърхностно активно вещество.
- Допълнителен кислород, ако е необходимо.
- Извършете механична вентилация.
Прогнозата с лечение е добра, смъртността в този случай е под десет процента. При подходяща респираторна подкрепа образуването на повърхностно активно вещество настъпва с течение на времето, след като образуването му е започнало, заболяването на хиалинната мембрана при новороденото отзвучава само в рамките на четири или пет дни. Но тежката хипоксия може да доведе до многоорганна недостатъчност и дори смърт.
Специална терапия за заболяване на хиалиновата мембрана включва интратрахеален сърфактантлечение. Изисква интубация на трахеята, която може да е необходима за постигане на подходяща вентилация и оксигенация. Недоносените бебета с тегло по-малко от килограм и бебета с нужда от кислород под четиридесет процента могат да реагират добре на допълнително O2, както и на непрекъснато лечение с налягане на назалните дихателни пътища. Стратегията на ранно лечение с сърфактанти предопределя значително намаляване на продължителността на изкуствената вентилация и намаляване на проявата на бронхопулмонална дисплазия.
Повърхностно активното вещество ускорява възстановяването и намалява риска от пневмоторакс, интравентрикуларен кръвоизлив, интерстициален емфизем, белодробна дисплазия и смърт в рамките на една година. Но за съжаление новородените, които получават подобно лечение за това състояние, имат повишен риск от недоносена апнея.
Лекарства за отваряне на белите дробове при недоносени бебета
Допълнителните заместители на повърхностноактивните вещества включват Beractant, заедно с Poractant Alfa, Calfactant и Lucinactant.
Лекарство "Берактант" е липиден екстракт от говежди бели дробове, който е допълнен с протеини "C", "B", както и колфосцерил палмитат, трипалмитин и палмитинова киселина. Дозировката е 100 милиграма на килограм телесно тегло на всеки шест часа според нуждите за до четири дози.
"Poractant" е модифициран екстракт, получен от нарязан свински бял дроб. Лекарството съдържа фосфолипиди в комбинация с неутрални липиди, мастни киселини иСвързани с повърхностно активни вещества протеини B и C. Дозировката е, както следва: 200 милиграма на килограм, последвано от две дози от 100 милиграма на килограм телесно тегло на всеки дванадесет часа, ако е необходимо.
"Calfactant" служи като екстракт от белия дроб на телета, съдържащ фосфолипиди заедно с неутрални липиди, мастни киселини и свързани с повърхностноактивните протеини B и C. Дозата е 105 милиграма на килограм телесно тегло на всеки дванадесет часа в продължение на до три дози според нуждите.
"Lucinactant" е синтетично вещество, което включва синапултиден пептид, фосфолипиди и мастни киселини. Дозировката е 175 милиграма на килограм телесно тегло на всеки шест часа за до четири дози.
Заслужава да се отбележи, че общият комплайнс на белите дробове при новородено може да се подобри бързо след това лечение. Може да се наложи бързо намаляване на налягането на инспираторния вентилатор, за да се намали рискът от изтичане на въздух.
Превенция
За предотвратяване на такова отклонение като заболяване на хиалиновата мембрана, на бременни жени се предписват специални лекарства. Когато плодът се роди между двадесет и петата и тридесет и четвъртата седмица, майката се нуждае от две дози бетаметазон, по 12 милиграма всяка, приложени интрамускулно с точно един ден разлика.
Или прилагайте "Дексаметазон" 6 милиграма интрамускулно на всеки дванадесет часа в продължение на поне два дни преди раждането. Това намалява риска от развитие на въпросното заболяване.или намаляване на тежестта. Тази профилактика свежда до минимум риска от неонатална смърт от спиране на дишането при новородени, заедно с някои форми на белодробно заболяване (напр. пневмоторакс).
Характеристики на патологията
Тази патология се причинява от липса на белодробно сърфактант, което по правило се наблюдава изключително при новородени, родени преди тридесет и седмата седмица от бременността. Дефицитът обикновено се влошава с увеличаване на недоносеността.
Поради дефицит на сърфактант алвеолите могат да се затворят, което причинява дифузна ателектаза в белите дробове, което причинява възпаление и подуване на този орган. В допълнение към провокирана дихателна недостатъчност, има повишен риск от кръвоизлив, бронхопулмонална дисплазия, тензионен пневмоторакс, сепсис и освен това смърт.
В случай, че родилката се очаква да има преждевременно отстраняване на тежестта, тогава е необходимо да се оцени зрелостта на белите дробове чрез анализиране на околоплодната течност за съотношението на сфингомиелин, лецитин и повърхностно активно вещество и албумин. В случай на патология са необходими интратрахеални сърфактанти и осигуряване на респираторна подкрепа, ако е необходимо.
Бъдеща майка се нуждае от няколко дози кортикостероиди (говорим за бетаметазон и дексаметазон), ако трябва да роди между двадесет и четвъртата и тридесет и четвъртата седмица. Кортикостероидите причиняват производството на повърхностно активно веществопри плод с известна степен на недоносеност и рискът от заболяване на хиалинната мембрана е намален.
Последствия
Като усложнения пациентът може впоследствие да получи персистиращ дуктус артериозус, интерстициален емфизем, рядко белодробен кръвоизлив и пневмония. Не е изключена поява на хронична бронхопулмонална дисплазия, лобарен емфизем, повтарящи се инфекции на дихателните пътища и цикатрициална стеноза на ларинкса в резултат на интубация.
Какво увеличава риска
Рискът от развитие на въпросното заболяване нараства със степента на недоносеност. В съответствие с този критерий, белите дробове на бебето могат да бъдат частично или напълно незрели и следователно неспособни да осигурят адекватни дихателни функции поради отсъствието или недостатъчния обем на произведеното повърхностно активно вещество. В такива ситуации е показано, че новородените извършват терапия, която замества това вещество.
"Дексаметазон" - какво е това лекарство?
Мнозина се чудят защо Дексаметазон се предписва под формата на инжекции. Представеното лекарство в момента е широко търсено в медицината и е синтетичен глюкокортикостероид, който има силни противовъзпалителни и имуносупресивни свойства. В допълнение, той е в състояние ефективно да проникне в нервната система. Благодарение на тези възможности това лекарство може да се използва при лечение на пациенти, страдащи от мозъчен оток и всякакви възпалителни патологии на очите. Тук закакви са предписаните инжекции "Дексаметазон".
Лекарство под формата на таблетки и инжекционен разтвор е включено в списъка на основните лекарства. Той е в състояние да стабилизира клетъчните мембрани. Повишава устойчивостта им към действието на различни увреждащи фактори. В тази връзка се използва за отваряне на белите дробове на бебета със заплаха от развитие на заболяване на хиалинната мембрана.
Обикновено, освен ако не е указано друго от лекар, лекарството се прилага по 6 милиграма интрамускулно на всеки дванадесет часа в продължение на два дни. Като се има предвид, че у нас Дексаметазон се разпространява основно в ампули от 4 милиграма, лекарите препоръчват интрамускулното му инжектиране в тази доза три пъти в продължение на два дни.
Прибиране на гръдния кош при вдъхновение
На фона на патологията на хиалинните мембрани, предната част на гръдната стена се прибира, което причинява симетрична или асиметрична фуниевидна деформация. На фона на дълбоко вдишване дълбочината на фунията става по-голяма поради парадоксално дишане, което се дължи на недоразвитието на гръдната част на диафрагмата.
Ранните признаци на разглежданото заболяване като правило включват наличието на задух при недоносени бебета с дихателна честота повече от шестдесет пъти в минута, която се наблюдава в първите минути от живота. На фона на прогресирането на патологията симптомите също се увеличават, например, цианозата се увеличава, може да възникне дифузна крепитация, апнея се появява заедно с пенливо и кърваво течение от устата. Като част от оценката на тежестта на респираторно разстройство, лекарите използват скалаНадолу.
Арест на дишането при тази патология
Тежкият характер на заболяването на хиалинните мембрани може да доведе до спиране на дишането. В този случай се предписва лекарство за изкуствена белодробна вентилация (ALV). Тази мярка се използва за следните индикатори:
- Киселинността на артериалната кръв е под 7,2.
- PaCO2 се равнява на 60 милиметра живак и повече.
- PaO2 е 50 милиметра живак и под, когато концентрацията на кислород във вдишвания въздух е от седемдесет до сто процента.
Така разглежданото заболяване при новородените се дължи на дефицит в белите дробове на т.нар. сърфактант. Това е най-често срещано при бебета, родени преди тридесет и седмата седмица. Рискът обаче се увеличава значително със степента на недоносеност. Симптомите включват предимно затруднено дишане, заедно с участието на допълнителните мускули и избухването на аларма, което се появява малко след раждането. Пренатален риск може да бъде оценен чрез извършване на тест за съзряване на белите дробове на плода. Борбата срещу патологията се състои в терапия с повърхностно активни вещества и поддържащи грижи.
