Раждането на деца е доста непредвиден процес и често в резултат на това здравето на детето страда. Мозъчните дефекти в резултат на асфиксия и хипоксия по време на периода на очакване на бебето представляват особена заплаха за благосъстоянието на детето. Такава патология може да причини IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) при новородени бебета. Заплахата от подобно усложнение очаква предимно преждевременно появило се дете. Причината е незрялост на съдовете и отличителните черти на структурата на мозъка в представената категория новородени.
Тези бебета имат специална структура в мозъка, наречена зародишна матрица, клетките на която впоследствие образуват рамката на мозъка, мигриращи към кората. Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени се появява поради разкъсване на съдовете на матрикса и кръв, навлизаща в страничните вентрикули. Поради IVH, клетъчна миграцияпротича с нарушения, което се отразява негативно на развитието на бебето, инициирайки неговото забавяне. Но също така удължаването на бременността е не по-малко опасно. Повече за това по-късно.
Заради това това заболяване засяга главно само недоносени бебета
Недоносените бебета имат специфични особености на структурата на страничните вентрикули и перивентрикуларните сфери: артериите в тях са в зародишно състояние и имат проста структура. Тези артерии се наричат субепендимален зародишен матрикс. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени. Важно място е усложнението на намаляването на венозната кръв от тези области, патологията на постоянството на вътрешната среда на тялото. Не е изключено влиянието на съпътстващи нарушения в системата на кръвосъсирването. Тя може да бъде както вродена, така и преходна, с други думи, временна (обикновено поради влиянието на някои лекарства). IVH обаче не се среща при всички недоносени бебета. В по-голямата си част това се случва и когато майката носеше бебето. Този фактор се отразява негативно на здравето на бебето. И затова трябва да се уверите, че няма прекомерна бременност.
Идентифицирани специфични състояния, които допринасят за появата на IVH при деца. Повечето от тях са посочени по-долу:
- Раждането на напълно недоносено бебе.
- Критично формирани моменти на хипоксия (липса на въздух към телесните тъкани).
- Високо налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на синтетична белодробна вентилация).
- Повишаване на кръвното налягане, което увеличава мозъчното кървене.
- Промени в насищането на мозъчния кръвен поток.
- Трудности в системата за коагулация на кръвта.
- Инфекциозни и други възпалителни процеси при майката преди раждане или при деца след тях.
- Осигурен с дефекти или ненавременна първоначална реанимация.
- Редовни пристъпи на спиране на дишането и респираторни патологии, които са често срещани при недоносени и доносени бебета.
- Впръскване във вената на електролити, концентрацията на елементи в които надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).
Както можете да видите, има много причини за IVH при новородени. Задачата на родителите е да ги елиминират колкото е възможно повече.
градуси на IVH
Има четири нива на тежест на заболяването. Струва си да се запознаете с всеки от тях по-подробно:
- IVH от 1-ва степен при новородени - кръвоизливът се отрязва от стената на вентрикулите, а не се разпространява във вдлъбнатината им.
- IVH от 2-ра степен - попада в задълбочаването на вентрикулите.
- IVH от 3-та степен - патологии в циркулацията на цереброспиналната течност, иницииращи хидроцефалия.
- IVH от 4-та степен - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.
IVH от първо и второ ниво на тежест при новородени обикновено са асимптоматични и могат да бъдат открити само при изследване с допълнителни методи.
Диагностика
Медицинската диагноза на мозъчни дефекти, особено при тежко недоносени бебета, е много трудна. Това се дължи на пълна незрялост на органите и тъканите, лошо здраве поради соматична патология, както и проблеми с изследването в инкубатора и по време на изкуствена вентилация на белите дробове. Майките, които са носили дете, се съветват да се свържат сами с лекаря за преглед. В крайна сметка проблемът не може да се види в началните етапи с просто око. Патологията се диагностицира с помощта на методите, изброени по-долу.
Невросонография
Основната стойност в ранната диагностика на IVH и други вътречерепни дефекти принадлежи на невроизобразяването. Очевидните предимства на NSG са безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, достъпност, липса на седация и излагане на радиация и вероятност от повторни изследвания в чашата. Трансфонтанеларният NSG се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В същото време разпознаването през голямата фонтанела е насочено главно към оценка на състоянието на супратенториалните структури, включително колатерите и вентрикулите. По-информативното разпознаване е фронтално, на нивото на дупките на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалната вдлъбнатина. За да се визуализират по-добре структурите на задната черепна ямка, е необходимо допълнително изследване през мастоидната фонтанела. При NSH се образуват хиперехогенни зони в областта на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци във вентрикулите и вентрикуломегалия.
Ултразвук и CT
VH се диагностицира при бебета въз основа на анамнеза, общклинично представяне, информация от трансфонтанеларен ултразвук или КТ, идентифициране на рискови състояния, свързани с теглото при раждане.
Субдуралните кръвоизливи при доносени бебета, чийто размер на главата не съответства на параметрите на таза на майката, често се диагностицират със закъснение, на възраст приблизително един месец, ако постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на главата обиколка, надвиснало чело, изпъкналост на голяма фонтанела, конвулсивни гърчове и анемия. Късното начало често предполага неонатално насилие.
Субарахноидалните кръвоизливи често причиняват краткотрайни конвулсии в относително леко състояние. Въпреки че при недоносени бебета интензивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават цветни клинични прояви: шок, цианотична мраморна кожа, анемия, кома, изпъкване на голямата фонтанела, множество признаци липсват или не се считат за характерни.
Повтарящият се ултразвук на мозъка при новородени прави възможно разпознаването на по-късна атрофия на мозъчната кора, поренцефалия; говори за тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР значително улесни ранната диагноза и често се използва в тежки случаи.
Мониторинг и лечение на деца с IVH
Като се има предвид, че интравентрикуларните кръвоизливи се считат за много недоносени бебета, тяхното наблюдение се извършва в интензивното отделение за новородени, а след това в отделението за кърменемалки деца, родени преждевременно. Много е важно да се поддържа правилният режим в отделението. Лекарите и медицинските сестри са склонни да отлагат повечето манипулации в постоянно време, за да не безпокоят децата излишно. В крайна сметка, дори измерването на теглото на много недоносени бебета извън стените на кувьоза се счита за огромен стрес за тях и може да причини IVH. Персоналът на клиниката се грижи много внимателно за недоносените бебета.
Трябва да се има предвид, че в допълнение към тази патология, бебето има много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и проблеми с дишането, нарушена честота на дишане при новородени, сърдечно-съдови патологии, затруднено храносмилане на адаптираното мляко или майчиното мляко, често наслояване на инфекциозния процес и пр. Поради тази причина признаците на кръвоизлив се смесват със симптоми на други проблеми. Това ще изисква старателно наблюдение на недоносени бебета, вземане на значителен брой тестове и извършване на допълнителни методи на изследване.
Обиколка на главата на бебето
При недоносени бебета е важно да се спазва обиколката на главата. Когато нараства с повече от 10 милиметра на седмица, е необходимо от време на време да се контролира обемът на вентрикулите по метода на NSG. Що се отнася до директното лечение на IVH, то до голяма степен зависи от нивото на кръвоизлива и неговите усложнения. Същото важи и за голямо бебе след термина, със съмнение за такъв проблем.
Гръбначни кранове
Специални специалистиизползвайте този метод на лечение с непрестанна вентрикуломегалия, за да "освободите" вентрикулите. Има доказателства за неефективността на този вид терапия.
Те също практикуват предназначението на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат деконгестант и диуретичен ефект. Тези вещества могат само да помогнат за справяне със свързаните с тях затруднения при вентрикуломегалия, но не я лекуват.
Външен вентрикуларен дренаж
По време на процедурата за IVH при новородени се поставя шънт (тръба), който свързва вентрикула и CSF контейнера, който се имплантира под кожата. Това прави възможно "изхвърлянето" на излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Тази мярка за излекуване е краткосрочна.
Постоянен шунт
Тази процедура за IVH при новородени обикновено се извършва, когато бебето расте и става по-силно. Шънтът се вкарва по следния начин: единият край преминава в вентрикула, другият отива в коремната кухина на децата (най-често), излишната цереброспинална течност ще се оттича тук. В много случаи възникват усложнения от операцията, като блокиране на шънта или инфекция.
Какви са прогнозите?
Трудно е да се определят всички последствия от IVH за дете, тъй като многобройните трудности на изцяло недоносените бебета се обясняват с други съпътстващи заболявания. Струва си да се каже, че все още има определени статистически данни за последствията. Тежки неврологични различия (гърчове, церебрална парализа, олигофрения) се появяват в 7% от случаите след IVH от първа степен, в 17% от случаите- след втора степен. Всяко трето дете в предучилищна възраст страда от сериозни неврологични затруднения още след III степен IVH, а 93% от децата след последния етап. Разбира се, по-малко тежките неврологични резултати след интравентрикуларни кръвоизливи са много чести.
