Терминът "кататонична възбуда" се отнася до състояние, характеризиращо се с появата на пристъпи на психомоторна тревожност. Поведението на човек става неадекватно, той извършва редица немотивирани и безсмислени действия. Преди време лекарите смятаха състоянието на кататонична възбуда за една от клиничните прояви на шизофренията. В съвременната медицина тя се отделя като отделна патология с редица специфични симптоми. Според статистиката кататоничните симптоми се откриват при 15% от хората, регистрирани при психиатър за техния аутизъм.
Етиология
Един припадък винаги идва неочаквано. Дори човек с разстройство не може да предвиди кога ще започне.
Пускащи фактори за развитието на разстройства са следните заболявания и състояния:
- Шизофрения.
- Олигофрения.
- Истерия.
- Психози.
- Аутизъм.
- Епилепсия.
- Удар.
- синдром на Турет.
- Тренио-мозъчни наранявания.
- Постенцефален синдром.
- Наличие на неоплазми в мозъка.
- Ендокринопатия.
- Болест на Уилсън (патология с генетична природа).
- Васкулит.
- Пристрастяване към наркотици.
- Излагане на тялото на вредни химически съединения (като отравяне с въглероден оксид).
- Прием на определени лекарства, включително антибиотици, хормонални лекарства и антипсихотици.
- Биполярна депресия.
- PTSD.
- Поведенчески разстройства при жените в следродилния период.
- болест на Верлхоф.
- Патологии с инфекциозен характер.
- Остри чревни заболявания.
Съществува и хипотеза, че кататоничното поведение е характерно за лицата, в чието тяло липсва гама-аминомаслена киселина. Някои лекари са на мнение, че "виновникът" е липсата на допамин. Често състоянието на кататонична възбуда е вид реакция на тялото на дълъг престой в страх.
Клинични прояви
Катоничното разстройство включва две състояния. Това вълнение и ступор. Тяхната промяна също се случва внезапно.
Кататоничните прояви са цял комплекс от симптоми. Той е доста сложен и включва повече от две дузини клинични прояви.
Основни симптоми на кататонична възбуда:
- Отвращение. Този термин се отнася до умишленообръщане на цялото тяло от събеседника.
- Пълно подчинение. Пациентът автоматично изпълнява всички нареждания, които лекарят му дава.
- Амбиция. Това е състояние, в което човек едновременно се опитва да следва всички инструкции и яростно им се съпротивлява.
- Блокиране. В един момент човек внезапно спира да се движи или да прави нещо.
- Вербигерация. Пациентът периодично произнася думи, фрази или срички, които нямат смисъл.
- Вълнение. С други думи, това е прекомерна психомоторна активност.
- Синдром на въздушната възглавница. Пациентът, който лежи на леглото, вдига глава и остава в това положение за доста дълго време.
- Гъвкавост на восъка. Това явление, чиято същност е следната: лекарят съзнателно поставя пациента в неудобна позиция, докато последният не прави никакви опити да промени позицията.
- Гримаса. Характеризира се с наличието на сложни изражения на лицето, които не отговарят на обстоятелствата и вътрешното състояние на пациента.
- Затвореност. Човекът не иска да влиза в контакт с други хора.
- Каталепсия. Тялото на пациента спира да реагира на външни стимули.
- Логорея. Речта на човек става непрекъсната, монотонна и несвързана.
- Начин. Пациентът повтаря едни и същи монотонни движения няколко пъти, в които няма смисъл.
- Мутизъм. Понякога пациентите напълно отказват да общуват чрез реч.
- Вместо восъчна гъвкавост, понякога има негативизъм. С други думи,пациентът се съпротивлява на действията на лекаря и се връща в изходна позиция.
- Неподвижност. Това е пълната липса на двигателна активност.
- Постоянство. Пациентът упорито повтаря всякакви безсмислени движения.
- твърдост. Характеризира се с рязко повишаване на тонуса на анатомичните структури.
- Ступор. Пациентът не прави никакви движения, не реагира на външни стимули, не осъществява контакт.
- Рефлекс за хващане.
- Изпъкнали очи.
- Ехолалия. Пациентът повтаря думите, изречени от друг човек.
- Ехопраксия. Пациентът имитира други хора.
В допълнение, кататоничното състояние е придружено от повишаване на телесната температура.
Форми
При пациенти патологията може да се прояви по различни начини. Има следните форми на кататонична възбуда:
- Патетично. Характеризира се с бавното образуване на психомоторни разстройства. Те стават по-силни с времето. Речта на човек става патетична, той започва да повтаря думи и изречения след други хора. Настроението на пациента обикновено е добро. От време на време има смях без причина. Всички действия са импулсивни. Глупостта и детинството са ясно видими в поведението.
- Импулсивно. Симптомите на кататонично възбуждане в този случай се развиват бързо. Пациентът представлява опасност за хората около него. Речта му се състои от поредица от безсмислени фрази. Човешките движения са хаотичнизнак.
- Тихо. Опасна форма на заболяването. В този случай кататоничната възбуда се характеризира с наличието на безсмислена и хаотична дейност в човек. Проявява агресия към други хора, оказва им всякакъв вид съпротива. Не е необичайно пациентът да причини физическа вреда на себе си.
Както беше споменато по-горе, нарушението включва състоянието на ступор. Когато се появи, двигателната активност спира. Освен това човек не възприема света около себе си и не влиза в разговори с други хора. Състоянието на кататоничен ступор може да продължи няколко месеца.
Прегледи
Патологията може да бъде чиста, ясна или онейроидна. В първия случай човек е диагностициран или със ступор, или с възбуда. Ясният тип на заболяването се характеризира с това, че човек на фона на съществуващите симптоми запазва ясно съзнание.
Онейроидното кататонично възбуждане е състояние, при което пациентът има непоследователно мислене, дезориентиран е не само във времето, но и в пространството. Пациентът може да загуби памет, съзнание. Често изпитва емоционални изблици.
Етапи
Кататоничното разстройство преминава през няколко етапа, докато се развива:
- Объркано състояние. Пациентът е красноречив. Изказванията му носят неестествен патос. Несвързана не само реч, но и мислене.
- Ебефренско вълнение. На този етап има изразенаглупост. Пациентът организира клоунада, гримаси и имитира други хора.
- Импулсивно. Поведението на пациента става агресивно.
- Яростта е характерна за последния етап. Пациентът може да насочва разрушителна сила както върху себе си, така и върху другите.
Поради рязкото начало и наличието на немотивирана агресия, кататоничната възбуда се счита за опасно състояние. Ако има признаци за това, пациентът трябва да бъде откаран в медицинско заведение възможно най-скоро.
Диагностика
Когато човек има кататонични симптоми, той трябва да бъде показан на невролог. Ако пациентът е в контакт с други, лекарят ще говори с него. В противен случай събирането на анамнеза трябва да се извърши с помощта на роднини. Целта на проучването е да се идентифицира първопричината, тоест провокиращият фактор, който стана тласък за развитието на разстройството.
Следващата стъпка е цялостен неврологичен преглед. Включва:
- Хемограма.
- Кръвни изследвания (общи и биохимични).
- Изследване на течна съединителна тъкан за хормони.
- Имунограма.
- Клиничен анализ на урината.
- Микробиологични изследвания на урина и кръв.
- КТ и ЯМР на мозъка.
- Енцефалография.
- ЕКГ.
- Лумбарна пункция.
- Ултразвук на бъбреците и щитовидната жлеза.
- Тест за откриване на тежки метали в тялото.
Въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят избира тактиката за управление на пациента.
Медикаментозно лечение
Всички терапевтични дейности се извършват изключително в психиатричен диспансер. При тежки случаи пациентът се връзва за леглото. Тази мярка е необходима, за да се гарантира безопасността както на другите, така и на лицето, страдащо от разстройството.
Основната цел на лечението на кататонична възбуда е да се облекчат симптомите. Всички лекарства се предписват от лекар индивидуално. При избора на тактика на лечение специалистът взема предвид и най-малките характеристики на здравето на пациента.
Класическият режим на лечение на заболяването включва използването на бензодиазепинови транквиланти. Понастоящем компонентът анксиолитиклоразепам показва максимална ефективност по отношение на заболяването. Това е активната съставка на Lorazepam. В допълнение, лекарството има неоспоримо предимство пред други подобни лекарства - ниска токсичност.
Преди няколко години лечението на кататонична възбуда включваше прилагане на невролептици на пациента. В съвременната психиатрия тази група лекарства не се използва. Това се дължи на факта, че те могат да доведат до развитие на невролептичен злокачествен синдром. Това е състояние, което представлява заплаха за живота на пациентите.
Понастоящем лечението на кататонична възбуда включва използването на следните групи лекарства:
- Normotimics. Това са лекарства, чиито активни компоненти допринасят за стабилизиране на настроението на пациентите. Пример е "Карбамазепин".
- Антагонисти n-methyld-аспартатен рецептор. По правило лекарите предписват амантадин.
- Агонисти на допаминовите рецептори. Пример: "Бромокриптин".
- Хапчета за сън. Най-често лекарите предписват Золпидем.
- Мускулни релаксанти. Пример: лекарството "Дантролен".
Непосредствено след спиране на острата фаза на пациентите се показва курс на лечение от психотерапевт.
Противно на общоприетото схващане, кататоничното разстройство не е смъртна присъда. При компетентен подход към заболяването повечето пациенти изпитват стабилен период на ремисия.
Електроконвулсивна терапия
Показва се само ако медикаментозното лечение не е довело до положителна динамика. Същността на метода е следната: лекарят с помощта на специално устройство подава електрически ток към мозъка. В този случай последният преминава през всички структури на тялото. На фона на електроконвулсивна терапия пациентът продължава да получава лекарства.
Лечението също се провежда изключително в болнични условия. Пациентът се наблюдава постоянно от медицински персонал, готов да окаже спешна помощ във всяка секунда.
Електроконвулсивната терапия трябва да се извършва само от висококвалифицирани специалисти. Това се дължи на факта, че всяко неправилно действие може да доведе до необратими последици и дори смърт на пациента.
Този метод на лечение се използва в психиатрията от много години. Въпреки това, той има редица противопоказания. Те включват бременност, кърмене,патологии на сърдечно-съдовата система, заболявания на опорно-двигателния апарат, нарушения във функционирането на храносмилателните и дихателните органи, инфекции в остър стадий.
Последствия
Кататоничната възбуда е състояние, което лекарите признават за изключително опасно. Това се дължи на факта, че най-малкото забавяне заплашва развитието на сериозни усложнения при пациента.
На първо място, всички нежелани последствия могат да бъдат провокирани от следните фактори:
- Мутизъм. Този термин се отнася до нарушение на инициирането на говора.
- Удължена неподвижност.
- Недостатъчни или неграмотни грижи за пациенти, приети в болница.
- Липса на емоции поради липса на контакт с околната среда.
- Песимизъм на лекарите. Много експерти все още смятат, че кататоничното разстройство е нелечимо и съпътства човек до края на живота му. По правило пациентите усещат настроението на лекарите много фино.
- Неграмотност при избор на подход към пациента. Всички лекарства трябва да се предписват индивидуално.
- Липса на превантивни мерки.
Благодарение на това всички пациенти, страдащи от кататонично разстройство, са податливи на развитие на патологии от соматичен характер.
Възможни усложнения:
- Пневмония. Възниква на фона на аспирация в дихателните пътища на съдържанието на стомаха.
- Венозна тромбоза с остър характер. се развива на фонапрекомерно съсирване на кръвта в лумена на съдовете.
- Белодробна емболия. Големите клони се запушват с кръвни съсиреци.
- Пневмоторакс. Това е патология, при която се получава натрупване на газове в плевралната кухина.
- Образуване на фистула между белите дробове и бронхите.
- Възникване на всякакви нарушения на храносмилателния тракт. Най-често се диагностицира: диария, запек, чревна непроходимост.
- Метаболитни нарушения. Те възникват поради факта, че пациентът яде през специална тръба. В кръвта концентрацията на глюкоза намалява и количеството кислород се увеличава.
- Кариес.
- Гъбични и бактериални инфекции на устата.
- Декубитуси. С други думи, това е некроза на меките тъкани.
- Задържане или, обратно, уринарна инконтиненция.
- Сексуални инфекции.
- Нервна парализа.
Рискът от усложнения се увеличава значително при ненавременна хоспитализация на пациент в психиатрична клиника.
В приключване
Терминът "кататонично възбуждане" се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с появата на психомоторни разстройства. Поведението на пациента става неадекватно, той често представлява опасност за другите, тъй като един от симптомите на разстройството е немотивирана агресия. Лечението на заболяването се извършва в психиатричен диспансер.
