Патологията в пикочно-половата система, свързана със стесняване на пикочния канал, е доста често срещана. Това нарушение се нарича стриктура на уретера. Патологичният процес може да засегне органа както напълно, така и частично. Поради нарушение във функционирането на отделителната система, урината или изобщо не се отделя, или се случва бавно. Възникват придобити и вродени стриктури.
Описание на патологията
Уретерът е кух тръбен орган, който свързва бъбрека с пикочния мехур (при повечето бозайници).
Започва от стеснения участък на бъбречното легенче, където изтича образуваната в бъбреците урина. Екскреторният му край завършва в стената на пикочния мехур.
За здрав човек стесняването на уретера от анатомично или физиологично естество се счита за приемлива норма. Подобно явление възниква поради еластичните свойства на стената му. При стеноза или стриктура обаче промените започват да придобиват фиброзно-склеротична форма. В резултат на този патологичен процес има нарушение на субмукозата, както и на мускулната и външната стена на уретера. В същото време някои мускулни елементи отмират и се заменят с белези, които не могат да изпълняват никакви функции, тъй като са атрофирани.
Нарушение на органната функция
Луменът на пикочния канал на мястото на поява на стриктура на уретера е намален, което нарушава функционирането на органа в нормален режим. Урината не може да се отдели напълно от тялото и започва да се натрупва в пикочния мехур, което с течение на времето провокира повишен натиск върху уретера. В бъдеще тя се разтяга и удължава. В някои случаи се стига до изкривяване на уретера. При липса на правилно лечение, патологията засяга бъбреците.
Стриктура на уретера може да се развие във всяка област на органа. Най-често патологията се локализира в пролуката между пикочния мехур и уретера. Освен това има случаи на откриване на стриктура между уретера и таза.
Разновидности на стриктурите
Стеснението на уретера може да придобие различни форми в зависимост от областта на локализация на патологията, както и от естеството на заболяването. На първо място, има придобита и вродена стеноза. Последното се появява в процеса на вътрематочно развитие на нероденото дете.
Може да възникне патологичен процес поради удебеляване на стените в някоиместа. Вродените стриктури на уретера се появяват в резултат на някои аномалии в развитието на плода, а именно:
- Изкривяване поради извитата форма на уретера.
- Поява на мембрана в клапата на уретера, която провокира натрупването на урина в пикочния мехур.
- Уретероцеле. Това заболяване се характеризира със стесняване на лумена в долната част, докато уретерът се разширява и в някои случаи попада в кухината на пикочния мехур.
- Изстискване на съдове.
- Образуване на дивертикули, които провокират изпъкване на долната част на уретера.
Придобитата форма на стесняване на уретера може да възникне под влияние на различни фактори, в зависимост от състоянието на човешкото здраве. В зависимост от зоната, където е локализирана стриктурата, се разграничават дясната и лявата стеноза. Също така се случва да бъдат засегнати и двете страни на уретера. Също така, стенозата може да бъде локализирана както в горната част на уретера, така и в долната му част, където се осъществява преходът към бъбречното легенче. Ако патологичният процес се развие в средната част, тогава са засегнати както горната, така и долната част на органа.
Причини
Има редица фактори, които причиняват стесняване на лумена на уретера. Това са нарушения в развитието на генетично ниво в случай на вродена форма на патология, която причинява образуването на белези вместо мускулни стени. Придобитата форма на заболяването може да предизвика различни причини, но най-често факторрискът са наранявания.
Провокиращи фактори
Фактори, които могат да причинят развитието на стриктура на уретера са:
- Образуването на камъни в бъбреците. Това принадлежи към категорията на вътрешните наранявания. Уролитиазата причинява възпаление, а лигавиците лесно се увреждат от камъни, което води до белези.
- Външни наранявания в лумбалния гръбначен стълб. В резултат на това зад перитонеума се появява хематом, който по-късно е основа за стриктура.
- Нараняване, получено по време на операция.
- Лъчетерапия, както и радиационни увреждания.
- Туберкулоза, възпаление в уретера.
Стриктурите на уретерите трябва да бъдат изследвани от лекар.
В допълнение, в някои случаи патологията се появява в резултат на получаване на огнестрелни или прободни рани. Също така, самолечението на полово предавани болести може да доведе до нараняване на уретера. Мъжете са по-склонни към наранявания и прекомерно физическо натоварване, така че е по-вероятно да имат стриктури. Ако някой от изброените фактори бъде изключен, тогава лекарят заключава, че заболяването е вродено.
ICD-10 код за стриктура на уретера - N13.5.
Симптоми
По правило симптомите и силната болка придружават двустранната стеноза. Едностранната стеноза, напротив, най-често протича в латентна форма. Поради тази причина е почти невъзможно да се диагностицира заболяването на ранен етап от неговото развитие. При двустранни лезии се наблюдава следнотосимптоми:
- Повишено налягане в артериите.
- Болка в лумбалната област.
- Гадене и повръщане.
- Конвулсивен синдром.
- Извеждане на малко количество урина.
- Болка по време на уриниране.
- Повишаване на телесната температура, което показва възпалителен процес в тялото.
- Наличие на кръв в урината.
Симптомите на стриктура на уретера са много неудобни.
При липса на подходящо лечение, патологичният процес може да прогресира и да се разпространи в съседни органи, включително бъбреците. Поради непълното отделяне на урината от тялото, рискът от стагнация се увеличава, което в крайна сметка ще доведе до уролитиаза, пиелонефрит, хидронефроза и бъбречна недостатъчност в хронична форма. Важно е патологията да се идентифицира своевременно и да се получи квалифицирана медицинска помощ.
Методи за диагностика
За да получите пълна клинична картина, е необходимо да се насрочи подробен преглед на пациента. Диагностичните процедури включват изследвания на кръв и урина, ултразвук на пикочно-половата система. Освен това на пациента се предписва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Ендоскопията е противопоказана, ако пациентката има възпалителен процес във влагалището, матката, уретрата или простатната жлеза.
Уретрографията се счита за най-информативния и често срещан метод за изследване на стриктура на уретера. Процедурата е рентгеноваконтрастно изследване. Тази техника дава възможност да се идентифицират онези области, в които има стагнация, както и да се локализира наличието и позицията на стеснени зони. Контрастът се инжектира директно в уретрата или интравенозно.
Подготовка за урография
Урографията се счита за ефективен, безопасен диагностичен метод. Изследването се предписва, ако има съмнение за бъбречна патология, заболяване на пикочния мехур, проблеми с филтрацията и отделянето на урина.
Основните правила за подготовка за урография ще бъдат както следва:
- 3 дни преди процедурата, пациентът трябва да откаже храна, която провокира прекомерно образуване на газове.
- Трябва да се извърши рентгеноконтрастен тест за алергия.
- Храненето трябва да е не по-късно от 8 часа преди изследването, не пийте твърде много течности през целия ден.
- Не яжте сутрин.
- В офиса трябва да премахнете метални изделия, бижута, да изпразните пикочния си мехур според указанията на лекаря.
- Ако има безпокойство малко преди урографията, можете да пиете успокоително (успокоително) средство.
Терапия
След обстоен преглед и уточняване на диагнозата, на пациента се предписва необходимото лечение. Основната цел на терапията е нормализиране на отделянето на урина. Режимът на лечение се избира въз основа на резултатите от изследванията. Също така е важно да се вземе предвид общото състояние на бъбреците и пикочно-половата система. Друг важен фактор при избора на лечение еразмер на стриктурата.
Ограничаването на уретера не се поддава на домашно лечение, както и по методите на традиционната медицина. Противно на общоприетото схващане, затопляне на засегнатата област не трябва да се прави, тъй като болката от това може да стане по-интензивна.
Един от ефективните методи за лечение е пластичната хирургия в урологичните центрове. Това е доста сложна процедура, с дълъг период на рехабилитация, така че се предписва само в краен случай. Операцията не е подходяща за всеки пациент, тъй като има редица противопоказания.
Друг метод за лечение е бужиенажът на уретера. Процедурата се извършва с помощта на метален прът, който се вкарва в уретера и го разширява. Процедурата е много болезнена, а ефектът от нея е кратък. Bougienage се използва рядко.
Метод за подмяна на пластмаса
Методът за подмяна на пластмаса се използва и в урологичните центрове. Този метод е подходящ за лечение на малки стриктури, чийто размер не надвишава 20 мм. Операцията се състои в извършване на разрез и замяна на белезите с тъкан от пациента. Освен това се използва оптична уретротомия с помощта на цистоскоп. Всяка интервенция за лечение на стеноза трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар и да се извършва под наблюдението на квалифициран хирург.
Патологията е доста сериозна, нелечима с медикаменти или народни методи. Ако не се извърши операция, могат да възникнат усложнения, които засягат бъбреците и други органи.
Превенция и прогноза
Стенозата се развива бързо, особено когато травмата я предшества. В засегнатата област се образува хематом, който трябва да бъде открит и дрениран. При правилна първа помощ се изключва образуването на стриктури. Всяко, дори леко нараняване на кръста изисква насочване към специалист за преглед и преглед. Важно е да избягвате нараняване на тазовата област при спортуване. Важно е да използвате специални защитни щитове, които могат да смекчат удара.
Колкото по-рано се извърши операцията след откриване на стриктури, толкова по-добре за пациента и толкова по-малко вероятни усложнения ще се развият. Освен това това ще съкрати периода на възстановяване, а самата операция няма да бъде толкова болезнена. Важен момент от правилната рехабилитация е спазването на всички предписания на лекуващия лекар.
Усложнения
При неспазване на горните условия възникват усложнения, които могат да повлияят на функционирането на пикочно-половата система и други органи. Хирургията също може да има последствия, ако тъканите на пациента не са сраснали правилно или изобщо не са пуснали корени.
Нелекуването може да доведе до развитие на патологии като киста или бъбречна недостатъчност, както и хидронефроза, когато бъбречното легенче е разширено. В някои случаи циститът се появява на фона на стриктури, както и камъни в бъбреците.
