Стриктура на уретрата (ICD 10 N 35) е стесняване на уретрата, което не зависи от каквато и да е причина и води до нарушаване на нормалното изтичане на урина от пикочния мехур. Ще говорим за симптомите и лечението на заболяването по-нататък.
Симптоми на патология
Симптомите на стриктура на уретрата могат да включват:
- Затруднено започване на уриниране.
- Чувство на болка при уриниране.
- Чувство за непълно изпразване на пикочния мехур.
- Намалено налягане в урината.
- Наличие на изтичане на урина.
- Напръскайте заедно с разклонението на струята урина.
- Развитие на хематурия - кръв в урината.
- Виждам кръв в спермата.
- Усещане на болка в долната част на корема.
- Външен вид на секрет от уретрата.
- Отслабване на еякулацията - отделянето на семенна течност по време на полов акт от уретрата.
Форми на заболяване
По причини за възникване се разграничават вродени и придобити форми на тази патология. Придобитият тип стриктура на уретрата се появява веднага след ражданеточовек и може да има травматичен, възпалителен или ятрогенен характер, което по правило възниква в резултат на определени медицински манипулации.
Според протичането си заболяването може да бъде първично (появява се за първи път), повтарящо се (повторна поява) или усложнено.
Възможни местоположения:
- Предна уретра. В този случай част от уретрата е в пениса.
- Задна уретра, когато част от уретрата е в непосредствена близост до пикочния мехур.
Според дължината, стриктурата на уретрата може да бъде къса (до един сантиметър) и дълга (повече от един сантиметър).
Причини
Вродената стриктура на уретрата се причинява от дефекти, получени от раждането, които се изразяват в стесняване на уретрата. Придобитите форми на патология се обясняват с няколко причини. Най-често това се случва поради различни наранявания:
- Получаване на тъпи наранявания в перинеалната област поради удар, падане и т.н.
- Проникващи прободни рани, огнестрелни рани и ухапвания.
- В резултат на сексуални ексцеси - наличие на чужди тела в уретрата заедно с фрактури на пениса, които от своя страна могат да бъдат придружени от силна болка и, в допълнение, обилно вътрешно кървене..
- Фрактура на таза поради автомобилни произшествия, падане от височина и др.
- Химически и термичниестеството на увреждането на уретрата от веществата, използвани за целите на лечението.
В допълнение, тази патология може да възникне поради наличието на възпалителни процеси в уретрата, тоест с уретрит. Пострадиационните стриктури на уретрата при мъже и жени, които възникват като усложнения след лъчева терапия, насочена към използването на радиация за лечение на туморни новообразувания, също причиняват появата на тази патология. Други провокиращи фактори включват следните причини:
- Наличие на ятрогенни причини, които са причинени от небрежното извършване на урологични манипулации и операции.
- Наличието на съпътстващи аномалии при заболявания, които са придружени от влошаване на метаболизма и кръвоснабдяването на тъканите на уретрата, говорим за диабет, хипертония и коронарна болест на сърцето.
Диагностика на заболяването: вземане на анамнеза
Като част от диагностично упражнение, следните тестове и процедури се назначават на пациентите, за да определят следващото им лечение:
- Събиране на анамнеза на заболяването, както и оплаквания за появата на първите симптоми, неговото развитие и т.н.
- Провеждане на анализ на историята на живота. В този случай се идентифицират рискови фактори за появата на заболяването. По-специално, се анализира появата на инфекциозни патологии на органите на пикочно-половата система заедно с тяхната честота, също се вземат предвид различни наранявания в перинеалната област, фрактури на тазовите кости и т.н.
- Преминаване на преглед от уролог.
- Провеждане на дигитален ректален преглед на простатната жлеза. Като част от този диагностичен метод, показалецът се вкарва в ректума, след което се опипва простатата. Тази техника дава възможност да се оцени детайлно размера, заедно с общата болезненост и форма на органа.
Лабораторни изследвания
Наред с други неща, уролозите със стриктура на уретрата при мъже провеждат лабораторни изследвания на тампони, взети от уретрата, за да установят наличието на определени сексуални инфекции. Това става чрез следните методи:
- Директната имунофлуоресценция е метод за директно откриване на антигени. Това или онова вещество, считано от човешкото тяло за чуждо или потенциално опасно, се приема за враг и срещу него започва производството на защитни протеини. Количеството на тези протеини определя този изследователски анализ, който се извършва с помощта на флуоресцентен микроскоп, оборудван със специален светлинен филтър.
- Провеждането на полимеразната верижна реакция се счита днес за високоточен диагностичен метод, който ви позволява да откриете дезоксирибонуклеинова киселина - структура, която осигурява съхранение и изпълнение на генетичните програми на живите организми. Благодарение на този метод е възможно да се открие причинителят на определена патология.
- Бактериологичното засяване е лабораторно изследване, при което биоматериалът се подлага на поставяне в благоприятна за него среда, където се развива растежмикроби. Този метод дава възможност да се определи степента на чувствителност на микроорганизмите към антибиотици.
Алтернативни диагностични методи
В допълнение към горните методи се извършват следните опции за диагностициране на стриктура на уретрата:
- Извършване на общ анализ на урината, който прави възможно откриването на излишък от протеин заедно с бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и гной.
- Урофлоуметрия, която измерва скоростта на потока на урината с помощта на специално устройство, което позволява да се оцени тежестта на нарушенията в уринирането.
- Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Тази процедура се извършва по правило веднага след уриниране, което дава възможност да се определи нивото на остатъчната урина, като се получи представа за нарушения на различни функции.
- Ултразвуково изследване на бъбреците, което ви позволява да получите изображение на органа, за да оцените наличието на определени промени.
Рентгенови контрастни методи за диагностициране на заболяване
Този метод ви позволява да оцените локализацията заедно с дължината на стриктурата на уретрата (ICD N 35), определяйки наличието на фалшиви пасажи, дивертикули и, в допълнение, наличието на камъни, включително в пикочния мехур. В този случай техниката е както следва:
- Ретроградна уретрография, при която контрастно вещество се инжектира в уретрата през външния отвор. Този метод дава възможност да се оцени мястото с дължината на стеснениетоуретра.
- Извършване на интравенозна урография. В този случай във вената на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество, което след три минути започва да се отделя от бъбреците. В този момент се правят рентгенови снимки от специалисти, които се правят на определени интервали. Освен това, когато лекарството се екскретира напълно от бъбреците, след като влезе в пикочния мехур, се прави снимка на уретрата в момента, когато пациентът уринира. Този метод дава възможност да се оцени функцията на бъбреците заедно със състоянието на пикочния мехур и освен това да се идентифицира мястото с степента на стесняване на уретрата.
- Провеждане на мултисрезова компютърна цистоуретрография. Като част от тази процедура във вената на пациента се инжектира контрастно вещество, което след три минути започва да се отделя през бъбреците. Освен това, веднага щом цялото лекарство се освободи и влезе в пикочния мехур, се извършва компютърна томография, която ви позволява да видите тъканта на слоеве. CT сканиране се прави, докато пациентът уринира. Тази технология е най-информативното изследване, което ви позволява да получите реконструкция на цялата картина на уретрата.
Ендоскопски диагностични методи
Този тип диагноза ви позволява да изследвате областта на стриктурата на уретрата, което дава възможност да се установят възможните причини за заболяването и да се извърши тъканна биопсия за по-нататъшно изследване. Като част от този метод се извършват следните процедури:
- Цистоскопия, която служи за преглед на пикочния мехур презспециален инструмент. Този инструмент е цистоскоп, който има оптична система, вградена в металния корпус.
- Уретроскопия, която е изследване и изследване на уретрата, също се прави с този инструмент.
Как се лекува стриктурата на уретрата при мъжете?
Лечение
Следните терапии се предприемат за лечение на това заболяване:
- Дилатация на уретрата, която използва специални буги дилататори, които са гладки метални или пластмасови пръти, които могат да разширяват балонните катетри. Такива катетри от своя страна представляват гъвкава тръба с балон в края. Благодарение на това устройство се разтяга зоната на белега, в която е имало стеснение след операция на уретрална стриктура.
- Уретротомия, при която се прави вътрешен разрез в стеснената част на уретрата с помощта на ендоскопски инструменти, които представляват гъвкава тръба заедно с вградена оптична система, която позволява да се правят микроскопични разрези в кожата. Какво друго участва в лечението на стриктура на уретрата при мъжете?
- Стениране на уретрата. Като част от тази процедура, специална пружина се вкарва в лумена на уретрата с помощта на ендоскопски инструменти.
- Извършване на цистостомия. Тази процедура включва пробиване на пикочния мехур и след това поставяне на тръба в неговия лумен за източване на урината. Използвайте тази техника в случай на развитие на пълно задържане на урина. Лечение на стриктурауретрата не се ограничава до това.
- Извършване на отворена операция на уретрата. В този случай могат да се отстранят части от уретрата, след което краищата на уретрата се зашиват. В случай, че стеснението се разшири, то веднага след отстраняването на зоната, за да се замести дефектът, се използва собствената лигавица на бузите или устните на пациента..
Лазерно лечение на стриктура на уретрата
Разнообразие от хирургически лазери се използват за ендоскопско лечение на стриктури.
Най-често използваният неодимов лазер. Има проста и компактна структура, добра изходна мощност.
Вътрешната лазерна уретротомия се извършва по класическия метод на оптична уретротомия, когато лазерният лъч разрязва на едно място пръстена на белега по обиколката на стриктурата. Не трябва да има дълбоко проникване на оптичното влакно в тъканта на белега, тъй като това може да причини коагулация на здрава тъкан.
Стриктури с дължина над 1 см се лекуват с техника, която коагулира белези на множество места.
Възможни усложнения и последствия
На фона на развитието на това заболяване пациентът може да се сблъска със следните усложнения:
- Появата на инфекции на пикочните пътища под формата на цистит, простатит, пиелонефрит или орхит.
- Образуването на камъни и в резултат на това уролитиаза.
- Пълно запушване заедно с невъзможност за източване на урината.
- Развитие на хидронефроза, която е прогресивно разширяване на тазовите костисистема, което по правило води до изразено увреждане на бъбречната функция.
- Образуване на бъбречна недостатъчност.
Усложненията след операция на стриктура на уретрата включват следното:
- Развитието на рецидив - повторната поява на патологията и развитието на кървене.
- Процесът на екстравазация, на фона на който околните тъкани се насищат с кръв.
- Увеличаване на пениса с рязко повишаване на еластичността, което впоследствие ще допринесе за замяната на гъбестата тъкан със съединителна тъкан.
- Изместване на инсталирания стент, което ще причини силна болка по време на полов акт и по време на седене.
Превенция на патология
За провеждане на превенция е необходимо да се следи риска от придобиване на болести, които се предават по полов път. В тази връзка е необходимо да се изоставят случайните връзки и освен това да се използват бариерни методи за контрацепция. За да избегнете това неприятно заболяване, е също толкова важно да спазвате правилата за лична хигиена в процеса на интимния живот. Като част от тази препоръка трябва да се извършва редовна хигиена на гениталиите веднага след приключване на полов акт. Трябва да се използва само индивидуална кърпа. Мъжете трябва да се подлагат на профилактични прегледи от уролог заедно с преглед за полово предавани болести поне веднъж годишно.
Изключително важно е да се проведе навременно лечение на уретрит в случай, че се появят симптоми при мъжете. След това няма да се появи стриктура на уретрата. Отстранилекарите трябва да бъдат внимателни по време на ендоуретрални процедури. Освен това мъжете трябва да избягват наранявания и други неблагоприятни фактори като хипотермия.
