Гнойният мастит е най-тежкото и неприятно заболяване за жените. Днес ще обърнем специално внимание на най-тежката от неговите форми - нелактационния гноен мастит, тъй като здравето на жената е основното условие за здравето и просперитета на нацията.
История на изследвания
От древни времена рядка жена е предавала познанието за същността на болестта, която от древни времена се е наричала кърмене, а по-късно става известна като мастит. Да, и не е чудно, тъй като тази патология, която е масивен инфекциозен и възпалителен процес в млечната жлеза и дори има тенденция към активно разпространение, често води до гнойно увреждане на жлезистото тяло на самата млечна жлеза и съседните тъкани и след това до сепсис от -за генерализиране на инфекциозния процес.
Тънкостите на статистиката
В съвремието маститът обикновено се разделя на лактационен, когато производството на мляко се случва в млечната жлеза (най-често гноен лактационен мастит), и нелактационен, за който бихме искали да говорим днес. Според последните статистически даннидесетилетия, в 90-95% от съобщените случаи на мастит, той се развива в периода след раждането, докато нелактационният мастит, който не е свързан с бременността и раждането, засяга средно около 5% от жените.
Възрастови категории
Нелактационният мастит обикновено засяга жени на възраст между 15 и 60 години. В посочения възрастов диапазон тази форма на мастит, за разлика от лактацията, не се проявява бурно и практически не се появяват септични усложнения. За разлика от тях, жените, които са се разболели през споменатата възраст, трябва да се научат да съжителстват с мастит в продължение на много години, тъй като той често преминава в хронично рецидивираща форма. Въпреки това, маститът без кърмене може да засегне не само жени, но и мъже и бебета от двата пола.
Етиология
Нелактационният гноен мастит не е свързан с лактацията, възниква сравнително рядко и често се причинява от хормонален дисбаланс и намаляване на имунния отговор към инфекциозни агенти. По правило се изразява с прогресивно едностранно или двустранно възпаление на млечните жлези.
Подробни причини
Случи се, че най-често нелактационният гноен мастит се развива, когато хормоналният фон в женското тяло е нарушен или имунният отговор към инфекциозни агенти намалява. Обикновено тези периоди включват следното:
1. Масово намаляване на нивата на естроген и в същото време значително потискане на имунната защита се проявява в периода на постменопауза.
2. месечен цикълПубертетът на тийнейджър с неговия нестабилен хормонален фон също се превръща в мощен стрес за развиващия се организъм, което създава благодатна почва за развитието на такова нежелано заболяване. В допълнение, заслужава да се отбележи, че нелактационният мастит засяга не само момичетата, но и момчетата по време на пубертета.
3. Невъзможно е да не се споменат случаи на инфекция на рани след операции, извършени на млечната жлеза, например след поставяне на имплант или отстраняване на фиброкистозни израстъци, с наранявания на млечната жлеза, които са били придружени от притискане на нейните тъкани.
4. Дори и най-невидимото нараняване на кожата на млечните жлези или зърната може да допринесе за проникването на инфекция и развитието на нелактационен мастит.
Форми на заболяването
Заболяването, което разглеждаме, обикновено протича в две форми - остра и хронична. Остър нелактационен мастит без навременно постъпване в болница и адекватна терапия от катарална (инфилтративна) форма доста бързо и сравнително незабележимо за жената може да се трансформира в гноен нелактационен мастит с изключително тежък ход, когато вече не е възможно да се направете без хоспитализация в болница и дори преди обобщаването на процеса има само няколко дни или дори часове.
Патогенеза
В случай на нелактационен мастит, инфекциозните агенти обикновено навлизат в млечната жлеза чрез лезии по кожата, които са причинени или от случайно нараняване, или от термично нараняване, например, когатоизползване на нагревателна подложка или случайно изгаряне, а понякога и поради малки пустули по кожата на млечната жлеза. Тогава бактериите първо увреждат подкожния мастен слой и мастната капсула на млечната жлеза, а след това атакуват жлезистата тъкан за втори път.
Където по-рядко се налага жените да се справят с хроничен нелактационен мастит, който обикновено се развива, когато остър мастит не се лекува, като се смятат първите признаци на подобрение като аргумент за спиране на лекарствата и процедурите, предписани от лекаря. В такива случаи рецидивът на мастит става постоянен спътник на жената, проявяващ се при най-малкото хормонално смущение, след хипотермия, стрес или при общо отслабване на защитните сили на организма..
Гноен мастит без лактация. Симптоми
В самото начало на развитието на остър нелактационен мастит - в серозен стадий, когато тъканта на засегнатата част на млечната жлеза е последователно импрегнирана със серозна течност и левкоцитите активно навлизат в нея - отбелязва жената появата на болка в млечната жлеза, при която може да се палпира уплътнената зона с ясни граници в един или повече дяла. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса, а в някои случаи и до 39. Освен това през този период жената може да бъде обезпокоена от силна обща слабост. В изключително редки случаи се случва обратното развитие на серозния стадий и началото на спонтанно възстановяване, но много по-често стадият на инфилтрация се развива след серозния стадий.
Bинфилтративният стадий в засегнатата млечна жлеза образува болезнено уплътнение без ясни граници, наречено инфилтрат. В същото време кожата над инфилтрата изобщо не изглежда възпалена, в тази област няма оток, а локалната температура остава в нормални граници. Телесната температура остава повишена, което се дължи на активното навлизане на бактериални продукти в кръвта от огнищата на лактостаза през увредените канали на млечната жлеза. Изключително важно е жената да потърси медицинска помощ от мамолог, гинеколог или хирург, когато се появят първите симптоми, без да чака тяхното прогресиране и преминаване в гнойна форма. В катарален стадий маститът се лекува изключително успешно и не води до тежки усложнения, както при нелактационния гноен мастит.
При липса на адекватно лечение, след 5 дни етапът на инфилтрация преминава в стадия на разрушаване, тоест разрушаване. Възпалителният процес става гноен, а млечната жлеза се превръща в пълно подобие на гъба, напоена с гной.
В деструктивния стадий, известен още като остър гноен мастит, общото състояние на жената рязко се влошава, тъй като токсините от източника на гнойно възпаление непрекъснато навлизат в кръвния поток. Телесната температура продължава да се повишава и обикновено в този период е 38-40 градуса, а с това се засилват и общите симптоми на интоксикация. Засегнатата млечна жлеза се увеличава по размер, става напрегната. Кожата над зоната на разрушаване става червена, подкожните вени се разширяват. Тъй като болката се увеличава, тя се разпространява в областтаподмишниците, тъй като регионалните лимфни възли също бързо се включват в инфекциозния процес. Пациентът не може да спи и да яде.
Прегледи
Нелактационният гноен мастит, чиято снимка може да се види в медицински справочници, изисква компетентен подход при поставяне на диагнозата.
Има следните разновидности:
1. Маститът е абсцедиращ, който се характеризира с това, че в засегнатата млечна жлеза се образуват голям брой абсцеси - кухини, които са пълни с гной. Обикновено в областта на инфилтрата можете да палпирате омекотяване или да усетите под пръстите си течност, която блести, когато го усетите - положителен симптом на флуктуация (в 99% от случаите).
2. Маститът е инфилтративно-абсцедиращ. Тя има тенденция да бъде по-тежка от предишната. Плътният инфилтрат се състои от множество малки абсцеси с различни размери и форми, така че симптомът на флуктуация е положителен само при 5% от пациентите. Такъв инфилтрат обикновено заема не повече от два квадранта на млечната жлеза.
3. Флегмонозен мастит. В този случай млечната жлеза е тотално увеличена и подчертано оток. Кожата на засегнатата гърда е подчертано червена (а понякога и синкаво-червена), напрегната, с обърнато зърно. Сондирането на жлезата е изключително болезнено, симптомът на флуктуацията е положителен. При повече от половината от пациентите гнойната лезия се простира в поне три квадранта.
4. Гангренозният мастит, като правило, е придружен от увреждане на кръвоносните съдове и активенобразуване на тромби. Тъй като нормалното кръвоснабдяване на млечната жлеза става невъзможно, се развива нейната некроза. В същото време жлезата е значително увеличена, на повърхността й има области на тъканна некроза, мехури, които са пълни с ихор, кожата става синкаво-лилава. Възпалението обхваща цялата млечна жлеза. През този период състоянието на пациентите е изключително трудно, съзнанието се обърква, тахикардията се увеличава на фона на понижаване на кръвното налягане. В кръвта се образува ясна картина на сепсис. Разбира се, на този етап рискът за живота на пациента става изключително висок.
Хирургично лечение
Ако се диагностицира "нелактационен гноен мастит", лечението му може да бъде хирургично или консервативно.
Директни индикации за оперативна интервенция са всички деструктивни форми на инфекциозно-възпалителен процес, гнойно-катарален мастит, чиито признаци бяха описани от нас по-горе.
В случай, когато лекарствената терапия не доведе до значително подобрение в рамките на два дни, обикновено се преценява наличието на гноен процес в млечната жлеза, което е най-пряката индикация за хирургическа интервенция, която се извършва изключително в болница, обикновено под обща интравенозна анестезия.
Тънкостите на операцията
По време на операцията абсцесът се отваря внимателно, почиства се, всички нежизнеспособни тъкани се изрязват и отстраняват. Така гнойният мастит е напълно елиминиран. Операцията обикновено се толерира от женилесно. След интервенция в млечната жлеза трябва да се монтират дренажи, за да се изплакне капковото от раната и да не се даде дори минимален шанс на бактериите да се активират. Капково промиване на раната се извършва от 5 до 12 дни, което съответства на постигане на добро общо състояние на пациента и изчезване на фибрин, гной и частици от некроза от измиванията.
Терапия след операция
Също така, след операцията се провежда лекарствена терапия, която е насочена към възможно най-бързо и цялостно отстраняване на токсините от тялото и коригиране на тези нарушения, които са се развили на фона на гноен процес. Необходими са антибиотици (интрамускулно или интравенозно). Обикновено това са лекарства от цефалоспоринови серии I, II или, в случай на вторична инфекция, III-IV поколение.
Гноен мастит без кърмене: лечение без операция
Консервативно лечение е възможно само когато общото състояние на пациента остава относително задоволително, заболяването продължава не повече от три дни, телесната температура не надвишава 37,5 градуса, няма локални симптоми на гнойно възпаление, болка в проекцията на инфилтрата е умерено изразен, инфилтратът е осезаем не повече от един квадрант на гърдата, а в общия кръвен тест не увеличава картината на прогресивно възпаление.
Най-често жените търсят медицинска помощ в началните стадии на мастит - серозен или инфилтративен, при който консервативното лечение е възможно и доста ефективно. На първо място, това означава осигуряване на почивка на засегнатата млечна жлеза, зана които жените се препоръчва да се движат по-малко активно, да носят свободен сутиен от плат или превръзка, с който можете да поддържате болната гърда, но изобщо да не я стискате, за да не провокирате прогресията на процеса. За да се повлияе на инфекциозните агенти, се предписват антибиотици (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacin), обикновено се прилагат интрамускулно, в дози, непревишаващи средната терапевтична доза. В допълнение към антибиотиците, за да се намали възпалението и подуването, тялото се десенсибилизира с най-ново поколение антихистамини, за да не се предизвиква сънливост у пациента и да се сведат до минимум страничните ефекти.
В допълнение към "тежката артилерия" се предписват витамини от група В и витамин С за стимулиране на защитните сили на организма.резорбция на инфилтрата и възстановяване на естествените процеси в млечната жлеза.
Грижете се, не забравяйте за такова коварно заболяване като нелактационния гноен мастит. Лечението в никакъв случай не може да бъде трудно, ако започне в най-ранните етапи. Здраве за вас!
