Фарингеален абсцес (ICD-10 код J39.0) в детството започва да се развива след появата на инфекция в тялото. Отначало може да се прояви под формата на ринит и да не причинява много дискомфорт. След това засяга околните лимфни възли и навлиза с тях в фарингеалното пространство, където причинява абсцес.
Причини
Абсцес може да се развие при деца на фона на следните инфекциозни заболявания:
- ARVI;
- морбили;
- скарлатина;
- дифтерия;
- грип.
При възрастни ретрофарингеалният абсцес най-често се образува на фона на увреждане на назофаринкса, например при пробиване на кост в назофаринкса, при изследване на вътрешните органи през устата или по време на изгаряне. Също така това състояние може да бъде причинено при възрастни от усложнение на тонзилит. Причините за ретрофарингеален абсцес на гърлото при възрастни могат да бъдат туберкулоза или сифилис. Това се дължи на нарушение на микрофлората на назофаринкса и тялото като цяло.
Според статистиката, пациентите с хронични инфекциозни заболявания страдат от фарингеален абсцес по-често, отколкото при обикновен ход на заболяването. Намален имунитет, диабет, тумор или ХИВ също могат да причинят тази патология.
Симптоми
Симптомите на абсцес са изброени по-долу:
- остри прояви на възпалено гърло;
- повишаване на телесната температура до 39-40 °C;
- нарушение на общото състояние.
На фона на други инфекциозни заболявания, присъстващи при пациента, симптомите на ретрофарингеален абсцес при възрастни се проявяват с рязко влошаване на здравето.
Децата развиват необяснимо чувство на безпокойство, което води до проблеми със съня и нарушен апетит.
При новородени това заболяване може да причини нарушение на съня.
Първият симптом на ретрофарингеален абсцес при възрастни е появата на възпалено гърло, което се влошава при поглъщане на вода или храна. Тази болка понякога е толкова силна, че пациентите са принудени да се въздържат от чести хранения. Има промяна в гласа, най-често става дрезгав. Ако абсцесът се намира в горната или долната част на назофаринкса, тогава пациентът има назална конгестия.
Ако абсцесът е голям, пациентът може да получи пристъпи на задушаване. Тези атаки се появяват най-често в изправено положение, тъй като в това състояние гнойта започва да тече надолу и започва да пречи на преминаването на въздуха. При абсцес се разкрива подуване на лимфните възли. Ако фарингеалният абсцес при деца е причинил подуване на околните тъкани, тогава може да се появи подуване на шията.
Местоположение
Ретрофарингеалният абсцес може да се класифицира споредкъдето се намира, в следните изгледи:
- Епифарингеалният тип абсцес е нагнояване на тъкан, което се локализира над палатинната дъга. Този тип абсцес се характеризира с едностранна болка в гърлото, болка в дъвкателните мускули и лимфните възли от страната на абсцеса.
- Мезофарингеален вид на абсцес. Този абсцес се намира между корена на езика и ръба на небната арка.
- Хипофарингеален вид на абсцес. Този абсцес се намира под кореновата зона на езика.
- Смесен тип абсцес - заемащ фарингеалното пространство и други няколко анатомични зони.
Форми на потока
Ретрофарингеалният абсцес се класифицира според формата на потока в следните типове:
- Първоначална форма. На този етап има подуване и зачервяване. Тази форма се препоръчва да се лекува с лекарства.
- Остра форма. Най-често се развива в резултат на нагнояване на лимфните възли по време на инфекция със стрептококи и стафилококи. Тази форма се лекува хирургично.
- Хронична. Този стадий се развива след неадекватно лечение на острата форма на заболяването. Тази форма се лекува хирургично.
Усложнения
Усложненията на ретрофарингеалния абсцес възникват поради разпространението на инфекцията. Това движение през горните дихателни пътища е особено опасно.
Ако инфекцията се е разпространила и се е установила върху бронхите, това е причината за бронхопневмония.
По време на разпространението на инфекцията има нарушение на белите дробове, което причинява развитиетоимат пневмония.
Инфекцията може да се разпространи и в черепната кухина, което води до развитие на мозъчен абсцес или менингит.
Задушаването е сериозно усложнение. Възниква поради припокриване на дихателните пътища поради наличието на изразен оток на ларинкса на мястото на разкъсване на абсцеса. По време на проявата на такива пристъпи работата на сърцето може да бъде рефлекторно нарушена до спиране на сърцето.
Сериозно усложнение е разкъсването на абсцес, тъй като по това време има изтичане на гной по стените на фаринкса. Може да засегне големи съдове, което може да причини кървене или кръвни съсиреци. Тази гной може да изтече в медиастинума, където може да причини развитието на гноен медиастинит, който е причина за сепсис.
Диагностика
Диагнозата на ретрофарингеален абсцес се извършва от отоларинголог (УНГ) чрез разпит на пациента и цялостен клиничен преглед. Целта на анкетата е да се проучи естеството и продължителността на оплакванията и въз основа на това - да се изясни основното заболяване, да се установи какво е причинило образуването на абсцес. За диагностика при деца информация за естеството на първите симптоми и общото състояние на имунитета се уточнява от родителите.
След това лекарят пристъпва към цялостно клинично изследване, което се състои в преглед на пациента, за да се идентифицират специфични признаци на възпалителен процес от инфекциозен характер, като зачервяване на фарингеалната лигавица, болезненост на мястото по време на палпация,подути лимфни възли.
За визуално изследване на лигавицата на задната фарингеална стена и откриване на абсцеси на долния и горния й отдел се използва фарингоскопия. Общ и биохимичен кръвен тест ще помогне да се определи тежестта на възпалението и въз основа на това да се формира обективно лечение.
Бактериоскопията и бактериологичното изследване ще помогнат за идентифициране на патогенна микрофлора в лигавицата, биоматериалът за която ще бъде намазка от лигавицата на фаринкса. За идентифициране на наличието и локализацията на абсцес, както и степента на разпространение на гнойния процес, се използват съвременни методи на изследване, като CT и MRI.
Аутопсия
Аутопсия на ретрофарингеален (ретрофарингеален) абсцес се извършва по няколко начина.
- С хирургически нож. Инструментът трябва да бъде увит с памучна вата или лепяща лента. В същото време режещата част остава свободна, приблизително 0,05 - 0,06 см. Разрезът се извършва отдолу, от мястото, където започва изпъкналостта на лигавицата. Дълбочината е 0,5 см. Трябва да завършите разреза в най-изпъкналата точка на абсцеса. За да се избегне изтичането на гной в ларинкса, е необходимо да наклоните главата на пациента надолу веднага след извършване на дисекцията.
- Заострени ножици. В най-високата точка на нагнояване се вкарват ножици. За да се избегне аспирация, първо трябва да се направи малък разрез. След това отворете инструмента, за да разширите ръбовете на разреза. Използвайки този метод, може да се вземе паралелно тестова проба за целите на диагностиката и лечението.
- Гной може да се влее в шията, ако фарингеалният абсцес е нисък. След това е за предпочитане да се отвори абсцесът с външен хирургичен разрез. В този случай се препоръчва да се начертае линия по предния ръб на Musculus sternocleidomastoideus (стерноклеидомастоиден мускул). Ако се направи голям разрез, има вероятност от увреждане на допълнителния нерв.
При гнойни натрупвания, свързани с ухото, освен отваряне се извършва и хирургично лечение на ухото.
Фармакология
Медикаментозното лечение на ретрофарингеален абсцес е използването на антибиотици. В момента се използват следните групи:
- Цефалоспорини ("Ceftriaxone", "Cefepime").
- Макролиди ("Еритромицин", "Кларитромицин").
- Линкозамиди ("Lincomycin", "Clindamycin").
Механизмът на действие на цефалоспорините блокира обновяването на клетъчната структура на микробите, което ги унищожава напълно. В зависимост от представителя, те могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно.
Цефалоспорините се предписват на деца на всяка възраст. Но тяхната безопасност при деца под 6-месечна възраст не е доказана.
Макролидите блокират рибозомите в бактериите, което инхибира техния растеж. Макролидите най-често се приемат през устата.
Линкозамидите блокират обновяването на протеиновата структура в бактериите, което забавя тяхното делене и растеж. В зависимост от представителя, линкозамидите могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно. Някои от тези лекарстваможе да намали бионаличността на погълнатата храна.
Противовъзпалителни и антипиретични средства могат да се използват заедно с антибиотици. Но те трябва да се използват само в краен случай, тъй като могат да причинят потискане на вече отслабена имунна система.
Народно лечение
Лечение с народни средства най-често се провежда с цел намаляване на симптомите на абсцес на гърлото и спиране на развитието на възпаление. Не е възможно да се излекува фарингеален абсцес с народни средства. Това се дължи на факта, че това заболяване има инфекциозен характер на възникване.
Народните средства включват гаргара със следните разтвори и отвари:
- Разтвор на сол и сода може значително да намали броя на бактериите около процеса на поглъщане. За да го приготвите, трябва да вземете една супена лъжица сол или сода и да разтворите в чаша топла вода. Правете гаргара с получения разтвор, повтаряйте поне пет пъти през деня. Броят на изплаквания може да се увеличи чрез разреждане на разтвора с вода.
- Настойка от билки за изплакване на целта. Приготвянето на такава инфузия започва със сушене и смилане на различни билки, след което полученият прах се излива с вряла вода и се оставя да се вари в продължение на няколко часа. Изплакването се повтаря няколко пъти на ден.
- Приемането на сок от каланхое ще премахне локално възпаление и ще намали симптомите на развитие на абсцес чрез премахване на гнойна плака.
Прогноза
Навременното диагностициране и откриване на ретрофарингеален абсцес ще го излекува без проблеми. Според статистиката, ако се избегнат усложнения, тогава навременното отваряне на абсцес в повечето случаи ви позволява напълно да се отървете от него без появата на опасни последици. Ако лечението не бъде предприето незабавно и в резултат на това се появиха усложнения, тогава в този случай прогнозата е доста негативна, до смърт.
Превенция
За да се предотврати развитието на ретрофарингеален абсцес, трябва да се вземат следните мерки:
- правилно лечение на УНГ заболявания;
- ранна диагностика при наличие на УНГ заболявания;
- навременно отстраняване на чужди тела от гърлото;
- навременно лечение на всякакви гнойни натрупвания в гърлото;
- избягване на изгаряния в гърлото при ядене на горещи храни.
По време на ендоскопски прегледи избягвайте травми на гърлото. Ако все пак това се случи, тогава вземете мерки за антибактериално лечение.
Общи допълнителни мерки за предотвратяване на ретрофарингеален абсцес:
- привикване на гърлото към топли и студени напитки;
- нормализиране на микрофлората на гърлото;
- укрепване на имунитета;
- приемане на витамини;
- балансирано хранене.
