Абсцесите обикновено се наричат възпалителни процеси с отделяне на гной. Тяхната природа в по-голямата си част е заразна. Причинителят на инфекцията навлиза в дебелината на тъканта, защитните сили на организма реагират на него с "отряди" от левкоцити. В резултат на борбата между тези клетки и чужди агенти се образува гной. Всъщност тази маса е телата на мъртвите левкоцити и тези, които загинаха в битката между бактерии и вируси.
Ако моделът на развитие на абсцес е подобен в много случаи, тогава местата на развитие на този възпалителен процес могат да бъдат много различни. Съответно, усложненията, причините за възпалението, методите за неговата диагностика и лечение също ще се различават. Една от тези разновидности е абсцесът на псоаса. Ще анализираме неговите характеристики допълнително.
Какво е това?
Псоасният абсцес е възпалителен гноен процес, който се проявява в дебелината на илиопсоасния мускул. Какво е? Този мускул се състои от няколко компонента:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Илиачен мускул.
Пряката му цел е следната: свързвагръбначния стълб и тазовите кости с бедрени кости. Мускулът също участва в огъването на гръбначния стълб и краката в тазобедрената става.
Защо е абсцес на псоас? От латинското наименование на илиопсоасния мускул - m. iliopsoas. Съответно, поради определени причини, в него ще се развие възпаление, усложнено от гнойно течение.
Psoas абсцес в ICD-10
В Международната класификация на болестите този абсцес е обозначен с код M60.0 - "Инфекциозен миозит". Това са мускулни заболявания (M60-63), заболявания на меките тъкани (M60-79), както и патологии на съединителната тъкан и мускулно-скелетната система (M00-M99).
Psoas абсцес в ICD-10 е вид инфекция на дълбоките слоеве на меките тъкани. В допълнение към него, пиомиозит (остра първична бактериална инфекция на скелетните мускули) се отличава в групата M60.0. Псоасният абсцес е наименуван в класификатора като абсцес на големия мускул на псоаса. Дефинира се също като инфекция на мускулните обвивки.
Разлики от пиомиозит
При пиомиозит основният патоген е Staphylococcus aureus. Но може да има и смесена микрофлора. Що се отнася до абсцеса на псоас, няма специфичен причинител.
Има друга важна разлика между съставките на групата M60.0 според МКБ-10. Псоасният абсцес по своята същност е вторична инфекция. Всъщност това ще бъде резултат от възпалителен процес (или възпалени хематоми) в съседните тъкани. Пиомиозитът е първичен възпалителен процес, който може да се развие в увреден мускул.
Абсцеси вретроперитонеум
Има няколко вида възпалителни процеси:
- Абсцес на ретроперитонеалното предно пространство. Това са панкреатични и периинтестинални абсцеси. Първият е следствие от деструктивен панкреатит или панкреанекроза. Последните се развиват с перфорация на дванадесетопръстника, дебелото черво в резултат на язва, тумор или нараняване.
- Абсцес на ретроперитонеалното задно пространство. Това са абсцеси на околобъбречното пространство, които могат да се развият при деструктивен апендицит, пионефроза и наранявания на периреналната тъкан. Има и субдиафрагмални абсцеси. Развиват се при дифузен перитонит, перфорация на апендицит, както и открити и затворени рани на коремната кухина.
- Псоас-абсцес. Язвите в този случай могат да достигнат големи размери и да причинят топене на psoas major.
Причини за заболяване
Както показва медицинската статистика, най-често това възпаление се развива при пациенти на възраст над 30 години. Най-честата причина е Staphylococcus aureus. В някои случаи патогените могат да бъдат Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, хемолитични стрептококи.
Това са основните причини за абсцес на псоас. В този случай инфекцията се разпространява от първичния източник към илиопсоасния мускул. Съответно патогените навлизат в него през лимфните и кръвоносните съдове.
Източници на инфекция
Защо абсцесът на псоаса често се развива след операция? За да отговорим на въпроса, представяме основнитеизточници на инфекция в този случай:
- Възпалителни процеси, развиващи се в гръбначния стълб. По-специално, остеомиелит, спондилодисцит.
- Развитие на възпаление в мастната подкожна тъкан около мускула.
- Възпалителни процеси във вътрешните органи, които са най-близо до мускула - панкреас, бъбреци, апендикуларен процес (следователно абсцесът на psoas често е следствие от апендицит).
- Туберкулоза.
- Тежко нараняване на самия мускул, което доведе до образуването на хематом в него, който по-късно се възпали.
- Медицински манипулации на гръбначния стълб и околните меки тъкани.
Заболяването е допълнително опасно, защото натрупванията на гной не са статични. Те могат да се разпространят в заобикалящата мастна тъкан и в тазовите органи.
Разпространение на абсцес
Вече споменахме, че псоасът свързва долната част на гръбначния стълб с бедрото. Това й позволява да участва в сгъването на гръбначния стълб и бедрото. Ако погледнем анатомичния атлас, ще видим, че този мускул ще се прикрепи странично към гръбначния стълб, към телата на прешлените и редица напречни израстъци.
Това местоположение обяснява как се разпространява възпалителният процес. Гръбначните инфекции, които се развиват в телата на прешлените или дисковите пространства, често се разпространяват към съседни прешлени. Оттук гнойта може да тече по лумболиачния мускул, като го включва във възпалителния процес.
Друг начин за разпространениемускулна инфекция от корема. Що се отнася до гнойта, тя може да тече надолу по илиопсоас мускула вече до слабините.
Трябва да се отбележи, че абсцесът на псоас може да бъде вторично заболяване, което се развива след болестта на Крон, колоректален рак или дивертикулоза. Също така, параспиналният процес, засягащ псоасния мускул, може да е резултат от остеомиелит.
Както вече отбелязахме, туберкулозата може да се нарече и една от честите причини за абсцес на псоас. В някои случаи възпалението на илиопсоасния мускул ще бъде резултат от разкъсване, отваряне на абсцес на вътрешните органи. Например бъбрек, панкреас.
Симптоми на заболяване
Нека си представим основните симптоми на псоас абсцес:
- Болка в долната част на корема.
- Чувство на дискомфорт в областта на слабините, както и в предната част на бедрото.
- Болка в долната част на гърба.
- Болката се усеща в областта на тазобедрената става, когато кракът е изпънат.
- Висока телесна температура, втрисане, треска.
Лицето ще се оплаква от постоянна болка в лявата или дясната половина на долната част на корема. При тях едновременно може да се усети и болков синдром. Често има дискомфорт в предната част на бедрото. При известно разпространение на инфекцията преминава и в областта на слабините. Усеща се като мускулно напрежение в областта на бедрата. Що се отнася до слабините, пациентът ще забележи като натрупване на някакво вещество.
При ходене може да се усети и болка, която вече се излъчва към гърба. Треска, високатемпературата са често срещани признаци на активен възпалителен процес в тялото.
Състоянието е опасно, защото клиничната картина в повечето случаи е изтрита. Особено на фона на приема на пациента нестероидни противовъзпалителни средства, с които човек се опитва да заглуши болката. Пациентът може да бъде наблюдаван от невролог дълго време, докато причината за болковия синдром е неправилно определена.
Диагностични мерки
За да откриете причината за болковия синдром в този случай, трябва да извършите повече от една диагностична процедура. По този начин диагнозата на абсцес на псоас трябва да включва следното:
- MSCT (компютърна томография). Тази процедура помага да се прецени разпространението на възпалителния процес. А също и за връзката му с близките тъкани и вътрешни органи. Този метод обаче има и недостатък - допълнително излагане на радиация на обекта.
- MRI (магнитен резонанс). Този метод се характеризира с всички предимства, за които се отличава компютърната томография. Предимството на ЯМР е, че с помощта на тази техника е възможно да се определят първоначалните възпалителни процеси в мускула. Тоест етапът, който предшества гнойния. Друг важен плюс е, че при този тип диагноза няма радиационно облъчване на пациента. Но недостатъкът на ЯМР е, че по време на тази процедура пациентът трябва да остане неподвижен за дълго време. Какво не е толкова лесно за хора със синдром на остра болка. Освен това за ЯМРима редица противопоказания.
- Ултразвук (ултразвуково изследване на коремната кухина). С помощта на тази процедура също е възможно да се идентифицират гнойно-възпалителни процеси, засягащи илиопсоасния мускул, както и техния обем. Но в сравнение с горното, това е по-малко точен метод. Независимо от това, звуковият преглед почти винаги ви позволява да откриете източника на разпространението на инфекцията, мащаба на получения възпалителен процес, както и да прецените как е засегнал съседните органи и тъкани..
Хирургично лечение
Хирургично лечение на абсцеси на псоаса. Тоест се извършва операция за хирургично отваряне на абсцеса. Само консервативно лечение тук е невъзможно поради причината, че с негова помощ няма да е възможно да се премахне гнойта, да се почистят мускулите и съседните тъкани и органи от мъртви клетки.
Кухината се измива от гнойни вещества, след което се третира със специални антисептични препарати. Инсталирани специални канали. В случай на абсцес на псоас, рехабилитацията след операция ще включва прием на антибиотици, предписани от лекар.
Ако характеризирате операцията като цяло, тогава това е отварянето и дренирането на образувания абсцес. Отваря се по два начина: лоботомно или през предната коремна стена от дясната или лявата страна. Зависи от локализацията на възпалението на нивото на хребетите на илиаците. Перитонеумът е отлепен до средната линия.
Консервативно лечение
Лечение на наркотици в този случайпродължава хирургичното лечение. Това е специална антибактериална терапия, избрана, като се вземе предвид вида на патогена, причинил възпалителния процес.
Що се отнася до съвременното медицинско лечение на абсцеси на псоас, на пациента се предписват лекарства със следните активни вещества:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycin.
- Пефлоксацин.
- Ампицилин.
- Ципрофлоксацин.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Ако говорим за прогнози, те като цяло са положителни. При условие, че е предписано пълноценно адекватно лечение и абсцесът е открит в началния етап на развитие, когато възпалението не се е разпространило в други важни органи и системи. В този случай комбинацията от хирургична и консервативна терапия води до пълно възстановяване на пациента.
Псоас абсцес е доста сериозно състояние, при което се развива възпалителен гноен процес в големия псоас мускул. Не се лекува медикаментозно - необходима е спешна операция и едва след това поддържаща антибиотична терапия.
