Пункция на щитовидната жлеза е проста процедура, състояща се от пробиване на възли в този орган за оценка на риска от неговото злокачествено заболяване. Това е фундаментален тест в диагностиката на щитовидната жлеза, тъй като предоставя много информация с малък или никакъв риск от усложнения.
Как работи процедурата
Пункция на щитовидната жлеза обикновено се извършва по "екологичен" метод - насочвайте иглата с ултразвук, за да сте сигурни, че органът е пробит само на правилното място.
Ако имате проблеми с щитовидната жлеза, имате нужда от медицински съвет. Кога трябва да се извърши тази процедура? Всеки случай ще бъде проучен индивидуално. Основните тестове за извършване са:
- ултразвук;
- хормонален анализ;
- клиничен преглед.
Ако според тези данни има съмнения, че възелът може да е злокачествен, тогава се прави пункция на щитовидната жлеза. Най-важните фактори за определяне на подозрителността на възела и следователно вземането на пункция са размерът и външният видорган на ултразвук.
Когато е необходима пункция
По принцип възли, по-малки от десет милиметра, няма да бъдат пробити, освен ако при ултразвук не се видят рискови фактори (напр. "неправилни граници" или микрокалцификации).
Прегледите за пункция на щитовидната жлеза съобщават, че големите възли (по-големи от 15-20 mm) трябва почти винаги да бъдат пробивани, освен ако ултразвукът не покаже, че са чисто кисти (течни торбички). В този случай може да се направи пункция, за да се намали размерът на възела. Но ще има много малко анализи, тъй като може да се анализира само твърд материал, а не течност.
Имайте предвид, че възлите на щитовидната жлеза са много често срещани проблеми, като по-голямата част от тях са доброкачествени. Следователно мисията на ендокринолога е, от една страна, да открие подозрителни възли, за да ги пункционира, а от друга страна, да избегне пункция на възлови области с много малка вероятност от злокачествено заболяване..
Подготовка за процедурата
Пункция на щитовидната жлеза под ултразвуков контрол изисква внимателна подготовка. Необходим е предварителен анализ, главно поради две причини. Първо проучете хормоните на щитовидната жлеза, коагулацията и се уверете, че няма риск от кървене. Пациентът трябва да бъде придружен. Някои чувствителни хора може да изпитат замаяност веднага след пиърсинга, въпреки че симптомите обикновено изчезват за кратко време.
Лекарства, които могат да пречат
Много е важно да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате редовно и ако сте алергични към лекарства или други храни.
Трябва да спрете приема на антикоагуланти ("лекарства за разреждане на кръвта") като:
- "Acenocoumarol";
- "Варфарин";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Трябва да избягвате аспирин, ибупрофен и други противовъзпалителни лекарства една седмица преди теста. Няма нужда да приемате допълнителни лекарства.
Храна
Не се изисква специална диета, въпреки че някои центрове препоръчват да не се яде около осем часа преди теста. Като правило ще бъде достатъчно да не закусвате или да пиете нищо преди пункция на щитовидната жлеза.
Дрехи
Препоръчително е да носите облекло с широко деколте или може лесно да се отвори (като риза с копчета), за да освободите областта на щитовидната жлеза. Избягвайте да носите колиета или други бижута около врата си.
Бременност и кърмене
Пункция на щитовидната жлеза не е противопоказана при бременност или кърмене, но доставчиците на здравни услуги трябва да бъдат информирани за бременност или предполагаема бременност. Някои хормони се променят естествено през тези етапи, това може да повлияе на анализите.
Как е процедурата?
Ако възелът е жив, пункция под ултразвук може да не е възможна. В някои случаи възлите в гръдния кош могат да бъдат проверени чрез пункция под CT или може да се наложи проучвателна операция.
Пункция на щитовидната жлеза под наблюдението на специалисти трае приблизително 15-20 минути. Получаването на самата биопсия е много бързо, останалото време е подготовка на материала и зоната за биопсия.
Пункция на възел на щитовидната жлеза се извършва на пациента, легнал по гръб в позиция, която оставя щитовидната жлеза отворена. Понякога се поставя възглавница под раменете, за да помогне при хиперекстензия на шията. След като пациентът заеме хоризонтално положение, ще се инжектира локален антисептик и лекарят ще открие възела, който ще бъде пробит с ултразвук.
Пункцията се извършва с много тънка игла, която трябва да достигне до щитовидната жлеза (обикновено по-тънка от щитовидната жлеза). С иглата във възела ще бъдат направени нежни движения за аспириране на материала, за да се уверите, че тъканта е отстранена, след което иглата също ще бъде премахната. По време на тази част от процедурата лекарят предупреждава пациента да се опитва да не кашля, преглъща или говори: когато щитовидната жлеза се движи, ще бъде по-трудно да се диагностицира.
Обикновено са необходими две до шест пункции, в зависимост от качеството на получената проба. По този начин се покрива пълният размер на възела и е по-вероятна по-точна диагноза.
Ако е кистичен възел, той може да се изпразни със спринцовка занамаляване на размера и облекчаване на дискомфорта. След като пункцията приключи, ще бъдете помолени да натиснете за няколко минути в областта на пункцията. След пункция на щитовидната жлеза може да има усещане за световъртеж. Тъй като не изисква анестезия или седация, след няколко минути на възстановяване, можете да се върнете у дома без проблеми.
Какви са усложненията и рисковете?
Пункция на щитовидната жлеза, според прегледите, може да има последствия. Основното усложнение е, че се усеща лека болка на мястото на пункцията. Може да се лекува с редовно облекчаване на болката и/или локално приложение на лед.
Податливите хора могат да получат замаяност по време на или непосредствено след процедурата. Какво се случва с получения материал след процедурата? Част от материала се разстила върху няколко предметни стъкла (стъклена плоча за разглеждане под микроскоп), а другата част се съхранява в специален разтвор за по-нататъшна подготовка за микроскопа.
След обработка на пробите, лекарят ще може да определи диагнозата. Колко време отнемат резултатите? Зависи от центъра, в който сте били тествани, но обикновено от два до три дни до две до три седмици. Какви са възможните резултати: всеки център или институция може да използва различни класификации, но в момента най-често се използва така наречената система от 6 категории.
Трябва да се има предвид, че пункция на щитовидната жлеза с ултразвук не анализира тъканни блокове (биопсия), а само отделни клетки (цитология). По този начин това е ориентировъчен тест, който показвасамо при риск от злокачествено заболяване, но окончателната диагноза винаги ще бъде установена чрез биопсия с операция.
Преглед на резултатите
Последствията от пункция на щитовидната жлеза ще бъдат представени като следните резултати:
- Категория 1: Недиагностичен/Лош: Тази категория включва проби, които нямат достатъчно материал или качество, за да бъдат анализирани. Представлява 10-20% от пункциите.
- Категория 2: доброкачествени - до 70% от пункциите. Рискът от злокачествено заболяване е под 3%, което на практика го елиминира. Ултразвуков контрол ще се извърши след 18-24 месеца, а след това за всеки отделен случай.
- Категория 3: Включва екземпляри с някои подозрителни черти и някои доброкачествени. Рискът от злокачествени новообразувания е 5-15%, въпреки че има вариации в зависимост от центъра. Понякога генетичен тест може да помогне в този случай.
- Категория 4: подозрителна фоликуларна неоплазма: риск от злокачествено заболяване 15-30%. Диагнозата на щитовидната жлеза не прави пълно разграничение между аденом (доброкачествен) и фоликуларен карцином (злокачествен), така че е необходимо хистологично изследване, за да се определи. Хирургията обикновено се извършва чрез поне отстраняване на тироидната среда, за да се постави окончателна диагноза и да се вземе решение за подходящо лечение.
- Категория 5: подозрителни лезии на злокачествено заболяваненовообразувания - представлява характеристиките на злокачественото заболяване, но не е достатъчно, за да го потвърди. Рискът от рак в тази категория е 60-75%. Лечението обикновено е хирургично.
- Категория 6: злокачествена - представлява 3-7% от всички биопсии и включва случаи с убедителни цитологични доказателства за злокачествено заболяване, включително папиларен карцином и неговите варианти, медуларен карцином, карцином анаплазия лимфом и метастази. Рискът от злокачествено заболяване е близо 100% (97,99%). Лечението е хирургично.
Възможно ли е да се получи доброкачествен резултат или възелът наистина е злокачествен? Макар и рядко (1-2%), злокачествен възел може да доведе до доброкачествен тумор на щитовидната жлеза. Този малък риск е неизбежен, така че е много важно да се планира адекватно проследяване, което позволява на ендокринолозите да наблюдават процеса. Ако се наблюдават промени в еволюционния контрол, които предполагат злокачествено заболяване (например растеж над 20%), може да се извърши втори етап или, ако е необходимо, операция.
Ако възелът е злокачествен, се прилага обичайното лечение, макар и малко по-късно. За щастие в тези случаи резултатите ще бъдат почти толкова добри. Настоящите насоки от Асоциацията на щитовидната жлеза (ATA) са да се планира проследяването според характеристиките на ултразвука и резултата от пункцията.
Какви генетични тестове се използват?
През последните години са разработенигенетични методи, които помагат да се определи дали възелът е доброкачествен или злокачествен. Тези методи изследват няколко гена на възли в материала, извлечен при пункцията. Днес те не се извършват редовно, но обикновено се използват, когато резултатът от пункция е несигурен.
Трябва да се има предвид, че генетичната диагноза също не е окончателна, но ще помогне за определяне на решението. Може да се извърши при първата пункция или да се запази за втората пункция в случай на съмнение.
Обобщаване
Една от основните причини за появата на възли, ендокринолозите смятат липсата на йод. Този елемент е необходим за синтеза на хормона; ако тялото го доставя в недостатъчни количества, тялото започва да работи в интензивен режим и нараства в размер. Свръхактивната щитовидна жлеза може да доведе до ендемична гуша.
Други причини за възли могат да бъдат радиация, наследствени заболявания, лоша околна среда. Ако туморите са по-големи от 3 сантиметра, може да има редица опасни симптоми: дрезгав глас, задух и постоянно усещане за буца в гърлото. В такива случаи, за да се изследва туморът и да се елиминира риска от рак, се пробива възел на щитовидната жлеза.
За това лекарят прави проба. За да се подобри точността на процедурата, се извършва ултразвуково сканиране. Всички ли получават пункция на щитовидната жлеза? Биопсия може да се извърши на пациент с малка изолирана бучка, ако някога е бил експониран,има склонност към наследствена поява на рак или ултразвук показа наличието на тумор.
