Хроничната сърдечна недостатъчност, чиито симптоми ще бъдат описани по-долу, е патология, чиито прояви са свързани с нарушено кръвоснабдяване. Състоянието се отбелязва в покой и при физическо натоварване и е придружено от задържане на течности в тялото. Лечението на сърдечно-съдови заболявания в по-голямата част се извършва медикаментозно и комплексно. Навременният достъп до лекар допринася за по-бързото възстановяване на кръвоснабдяването и елиминирането на патологията. След това нека разгледаме по-отблизо какво е CHF. Класификацията на заболяването, признаците и терапевтичните мерки също ще бъдат описани в статията.
Обща информация
CHF, чиято класификация е доста обширна, се основава на намаляването на способността на органа, който изпомпва кръвта, да се изпразни или напълни. Това състояние се дължи главно на мускулно увреждане. Също толкова важен е дисбалансът на системите, които влияят на сърдечно-съдовата дейност.
Клинична картина
Как се проявявахронична сърдечна недостатъчност? Симптомите на патологията са както следва:
- Задух - плитко и бързо дишане.
- Повишена умора - намален толеранс към нормална физическа активност.
- Периферен оток. По правило се появяват на краката и стъпалата, с течение на времето се издигат по-високо, разпространявайки се към бедрата, предната стена на перитонеума, долната част на гърба и т.н.
- Бърз сърдечен ритъм
- Кашлица. В началните етапи тя е суха, след това започва да се отделя оскъдна храчка. Впоследствие в него могат да бъдат открити кръвни включвания.
- Позиция за ортопнея. Пациентът има нужда да лежи с вдигната глава (например на възглавници). В плоско хоризонтално положение задухът и кашлицата започват да се увеличават.
Форми на патология
Въпреки терапевтичните мерки, състоянието на пациента може да се влоши. В този случай е необходима по-задълбочена диагностика на сърцето и кръвоносната система. Задълбочените изследвания ще разкрият скрити провокиращи фактори. Разграничават се следните етапи на CHF:
- Първи (първо). На този етап от ХСН няма нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията разкрива латентна дисфункция в лявата камера.
- Втора А (клинично изразена). Състоянието се характеризира с нарушена хемодинамика (приток на кръв) на един от кръговете.
- Втора B (тежка). Този етап се характеризира с нарушение на хемодинамиката и в двата кръга. Отбелязва се и увреждане на структурата на органа и кръвоносните съдове.канали.
- Втори (финален). Състоянието е придружено от хемодинамични нарушения с изразен характер. Тежките, често необратими промени в структурата на целевите органи също са характерни за тази форма на CHF.
Класификацията на патологията може да се извърши и според функционален тип. Има общо четири.
Функционални типове
Както и в предишното разделение, промените могат да бъдат както в посока на подобрение, така и на влошаване дори на фона на текущи терапевтични мерки с открита CHF. Класификацията според функционалните типове е както следва:
- Първият тип се характеризира с липсата на ограничаване на физическата активност. Пациентът може да издържи обичайната за тялото физическа активност, без да показва признаци на патология. При пренапрежение може да възникне бавно възстановяване или задух.
- Вторият тип се характеризира с ограничена активност в лека степен. Патологията не се проявява по никакъв начин в покой. Обичайната, обичайна физическа активност на тялото се понася от пациенти със задух, повишена умора или повишен ритъм. На този етап сърдечната диагностика е силно препоръчителна.
- При третия тип има по-забележимо ограничение на активността. Неприятните усещания при пациента в покой отсъстват. По-малко интензивната от обичайната физическа активност е придружена от проява на признаци на патология.
- При четвъртия тип всяка дейност на пациента е придружена от появата на неприятни усещания. Признаци на патологиянаблюдавано при пациента в покой, засилващо се при малка физическа активност.
Зони на застой на кръвта
В зависимост от преобладаващата локализация на заболяването, пациентът може да има:
- Дясносърдечна недостатъчност. В този случай се забелязва стагнация в малък кръг - белодробните кръвни канали.
- Левакамерна недостатъчност. В този случай стагнацията се локализира в голям кръг - в кръвоносните канали на всички органи, с изключение на белите дробове.
- Двувентрикуларна (бивентрикуларна) недостатъчност. Застой на кръвта в този случай се наблюдава в два кръга наведнъж.
Фази
Лечение на сърдечно-съдови заболявания се избира в съответствие с клиничната картина. Проявите на патологиите зависят от локализацията на нарушенията и провокиращите фактори. Не малко значение при избора на терапия е историята на заболяването. CHF може да бъде свързана с нарушена диастола и/или систола. В съответствие с това се разграничават няколко фази на патологията. По-специално, има:
- Систолична сърдечна недостатъчност. Свързва се с нарушение на систолата - времето на свиване на вентрикулите.
- Диастолна недостатъчност. Тази фаза се причинява от нарушение на диастолата - времето на отпускане на вентрикулите.
- Смесена форма. В този случай има нарушения на диастолата и систолата.
Причини
При избора на терапевтичен метод за елиминиране на CHF степените, фазите и формите са от голямо значение. Въпреки това е важно също така да се идентифицират причините за развитиетопатология. Хроничната сърдечна недостатъчност може да се дължи на:
- Инфаркт на миокарда. При това състояние настъпва смъртта на част от сърдечния мускул, което е свързано със спиране на притока на кръв към него.
- CHD при липса на сърдечен удар.
- Артериална хипертония - постоянно повишаване на налягането.
- Приемане на наркотици. По-специално, патологията може да се развие в резултат на употребата на противоракови лекарства и лекарства за възстановяване на ритъма.
- Кардиомиопатия - лезии на сърдечния мускул при липса на патологии на собствените артерии на органа и лезии на неговите клапи, както и артериална хипертония.
- Захарен диабет.
- Лезии на щитовидната жлеза.
- Надбъбречна дисфункция.
- Затлъстяване.
- Кахексия.
- Липса на редица микроелементи и витамини.
- Амилоидоза.
- Саркоидоза.
- ХИВ инфекции.
- Терминална бъбречна недостатъчност.
- Предсърдно мъждене.
- Сърдечна блокада.
- Ексудативен и сух перикардит.
- Вродени и придобити сърдечни дефекти.
Откриване на патология
Диагнозата "CHF" се поставя въз основа на анализ на оплаквания и анамнеза. В разговор с лекар на пациента трябва да се каже кога са се появили признаците на патология и с какво пациентът ги свързва. Оказва се и какви неразположения е имал човекът и близките му. Специалистът трябва да знае за всички лекарства, приемани от пациента. При физически преглед се оценяват цвета на кожата и подуването. При слушанесърцето се определя дали има шумове. Открива се и наличието на застой в белите дробове. Като задължителни изследвания се предписва анализ на урина и кръв. Изследванията могат да открият съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на хода на CHF. Лечението в този случай ще бъде изчерпателно, насочено към премахване на фоновите заболявания. Предписва се и биохимичен кръвен тест. Резултатите определят концентрацията на холестерол и неговата фракция, урея, креатинин, захар, калий. Изследване за хормони на щитовидната жлеза. Специалистът може да предпише имунологично изследване. По време на него се определя нивото на антителата срещу сърдечната тъкан и микроорганизмите.
Изследване с помощта на оборудване
ЕКГ ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, да определите нарушенията на ритъма, размера на органа, както и да идентифицирате цикатрициални промени в вентрикулите. За анализ на шума се използва фонокардиограма. С негова помощ се определя наличието на систоличен или диастоличен шум в проекцията на клапите. Обикновената рентгенография на гръдната кост се използва за оценка на структурата на белите дробове и сърцето. Това проучване също ви позволява да определите размера и обема на отделите на органа, който изпомпва кръв, за да определите наличието на задръствания. Ехокардиографията се използва за изследване на всички части на сърцето. По време на процедурата се определя дебелината на стените на отделите и клапите. Също така, с помощта на ехокардиография е възможно да се определи колко изразено е повишаването на налягането в белодробните съдове. Анализът на движението на кръвта се извършва по време на доплерова ехокардиография. Лекарят може да предпише други изследвания вдопълнение към описаните.
CHF лечение: препоръки
На първо място, на пациента се предписва специална диета. В диетата количеството готварска сол е ограничено до три грама, а течностите до 1-1,2 литра на ден. Продуктите трябва да са лесни за смилане, да са с високо съдържание на калории, да съдържат витамини и протеини в необходимото количество. Пациентът трябва да се претегля редовно. Повишаването на теглото с повече от 2 kg в рамките на 1-3 дни, като правило, показва задържане на течности в тялото и декомпенсация на CHF. Лечението може да включва психологическа помощ. Той има за цел да ускори възстановяването на пациента. Психологическа помощ може да бъде оказана и на роднини на пациента. За пациентите е нежелателно да се отказват напълно натоварвания. Нивото на активност за всеки пациент се определя индивидуално. Трябва да се даде предимство на динамичните натоварвания.
Основна лекарствена терапия
Лекарствата за сърдечна недостатъчност се разделят на групи: основни, допълнителни и спомагателни. Първият включва:
- АСЕ инхибитори. Те спомагат за забавяне на развитието на патологията, защитават сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и контролират кръвното налягане.
- Антагонисти на ангиотензин рецепторите. Тези лекарства се препоръчват при непоносимост към ACE инхибитори или заедно с тях в комбинация.
- Бета-блокери (лекарства "Конкор", "Анаприлин" и други). Тези инструменти осигуряват контрол върху налягането и честотатаконтракции, имат антиаритмичен ефект. Бета-блокерите се предписват заедно с ACE инхибитори.
- Диуретици (препарати "Амилорид", "Фуросемид" и други). Тези продукти помагат за елиминирането на излишната течност и сол от тялото.
- Сърдечни гликозиди. Тези лекарства се предписват главно в малки дози за предсърдно мъждене.
Допълнителни средства
- Сатинчетата се предписват, ако причината за CHF е ИБС.
- Непреки антикоагуланти. Лекарствата от тази група се предписват с голяма вероятност от тромбоемболизъм и с предсърдно мъждене.
Допълнителни лекарства
Тези средства се предписват в специални случаи, с тежки усложнения. Те включват:
- Нитрати. Тези лекарства подобряват притока на кръв и разширяват кръвоносните съдове. Лекарствата от тази група се предписват за ангина пекторис.
- Калциеви антагонисти. Тези лекарства са показани при персистираща ангина пекторис, артериална хипертония (персистираща), повишено налягане в белодробните кръвоносни канали, изразена клапна недостатъчност.
- Антиаритмични лекарства.
- Дезагреганти. Тези лекарства имат способността да нарушават съсирването, като предотвратяват слепването на тромбоцитите. Лекарствата от тази група са показани за вторична профилактика на сърдечен удар.
- Инотропни негликозидни стимуланти. Тези средства се използват за изразено понижаване на кръвното налягане и силата на сърцето.
Хирургически методи
При липса на ефективност на излагането на лекарството се използва хирургична, механична интервенция. По-специално, на пациента може да бъде предписано:
- Коронарен артериален байпас. Операцията се извършва при тежко атеросклеротично съдово увреждане.
- Хирургична корекция на клапни дефекти. Интервенцията се извършва при тежка стеноза (стесняване) или клапна недостатъчност.
-
Трансплантация на органи. Сърдечната трансплантация е доста радикална мярка. Прилагането му е свързано с редица трудности:
- вероятно отхвърляне
- недостатъчен брой донорски органи;
- Използването на изкуствени устройства, които осигуряват циркулаторна подкрепа. Те се инжектират директно в тялото на пациента. Чрез повърхността на кожата те са свързани с батерии, разположени на колана на пациента. Използването на устройства обаче също е съпроводено с проблеми. По-специално, вероятни са инфекциозни усложнения, тромбоемболия и тромбоза. Предотвратява по-широко използване на устройства и тяхната висока цена.
- С помощта на еластична мрежеста рамка. Те обгръщат сърцето с разширена кардиомиопатия. Тази мярка позволява да се забави увеличаването на размера на органа, да се увеличи ефективността на лекарствения ефект и да се подобри състоянието на пациента.
