Хроничната артериална недостатъчност е патология, която може да доведе до сериозни промени, свързани с кръвообращението в тъканите и органите. Днес това е основната причина за смърт в много страни по света. Въпреки това, въпреки че тази патология е популярна, не много специалисти са проучили задълбочено възможните промени в кръвоносните съдове, те не знаят какви методи трябва да се използват за изследване на пациента и като правило това води до факта, че болестта се диагностицира късно, поради което човек само губи ценно време. Въпреки това има такива лекари, които могат да поставят диагноза само след внимателно преглед на пациента, предписват му необходимата терапия, докато допълнителен преглед може да потвърди диагнозата.
Заболяването на хроничната артериална недостатъчност може да не се развие веднага, това се дължи на факта, че луменът на артерията се стеснява (този процес се нарича още стеноза) или вените са напълно запушени и настъпва облитерация. Това заболяване моженосят заболявания като облитерираща атеросклероза или ендартериит, в този случай най-често страдат долните крайници.
Симптом на облитериращо заболяване на крайниците може да бъде куцота на краката. Този симптом се изразява по различни начини и зависи от това колко е нарушено кръвообращението в краката.
R. Fongein предложи класификация на хроничната артериална недостатъчност, чиято клиника е представена по-долу.
Симптом на облитериращо заболяване на крайниците може да бъде куцота на краката. Този симптом се изразява по различни начини и зависи от това колко е нарушено кръвообращението в краката.
Клинична класификация
Класификацията на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници включва няколко степени:
- Първа степен - компенсация. Пациентът усеща парестезия в крайниците, тяхната изтръпване и втрисане. Дори и леко функционално натоварване на крака носи болка в мускулите на бедрото и подбедрицата. Достатъчно е пациентът да измине кратко разстояние пеша, след което започва да страда от непоносима болка в прасците, която го принуждава да спре. Това се нарича синдром на куцота.
- Втора степен на хронична артериална недостатъчност - субкомпенсация на кръвния поток. Броят на стъпките, които не нараняват човека, намалява, крайниците му изстиват, пациентът губи мускулна маса, еластичността на кожата му намалява, косата му става чуплива, започва да пада или се ексфолиранокти. На този етап пациентът е в състояние да преодолее разстояние от максимум 1 км, но с течение на времето тази възможност изчезва.
- Трета степен - декомпенсация на кръвния поток. В този случай, за да причини болка в крайника, е достатъчно да извършите дори малка физическа активност, например да ходите няколко метра. Понякога болката се появява дори в покой. За да се отърве от него, пациентът трябва да свали краката си от леглото. Често крайниците се подуват.
- Четвъртата степен на хронична артериална недостатъчност са трофичните разстройства. Основната проява са некротични язви по пръстите на краката. Пациентът, като правило, лежи или седи, краката му винаги са спуснати. Ако коремната кухина и илиачната област са засегнати от заболяването, тогава може да се развие тазова исхемия. При мъжете могат да се появят и симптоми, характерни за синдрома на Лериш: губят пулса си на подбедрицата и бедрото, а мъжкият пол също може да страда от импотентност.
По правило наскоро лекарите започнаха да комбинират трета и четвърта степен ХАНК, сега се нарича критична исхемия на долните крайници. Основният метод за инструментално изследване на пациент с това заболяване е ангиография и ултразвук.
Причини за заболяване
Основните причини за това заболяване на долните крайници са такива облитериращи заболявания като ендартериит и атеросклероза на артериите. В първия случай дифузно стеснява артериалното легло на краката, дължината му намалява, по-често от това заболяване страда по-силният пол. атеросклерозапридружено от стесняване на лумена на артериите, това се дължи на факта, че вътре в съда се образува атеросклеротична плака. Рисковата група за това заболяване най-често включва мъже на средна възраст. Сред факторите, които допринасят за прогресивното протичане на ХАНК, особено се открояват захарният диабет, злоупотребата с цигари и хипертонията. Поради това стените на съдовете са засегнати, което води до развитие на стесняване на артериалното легло, което от своя страна нарушава артериалния кръвоток, а също така засяга метаболизма и води до тъканна исхемия.
Прояви на заболяване
Една от най-тежките и опасни последици от това заболяване е ангиопатията, чието развитие се влияе от захарен диабет. Това заболяване е нарушение на притока на кръв, има две форми.
Микроангиопатията е по-характерна за промени в тялото, свързани със захарен диабет, в този случай капилярните базални мрежи стават много по-дебели, вътрешният съдов слой се разхлабва, елементи се отлагат вътре в съдовите стени, тоест положителни гликопротеини. Най-малките съдове също страдат, но това не се случва толкова често. Те включват артериоли. Този знак също е характерен, М. Бъргер пише за него още през 1955 година. Микроангиопатията може да доведе до гангрена на краката. Е. Г. Волгин нарече това отличителна черта на болестта.
Макроангиопатията принадлежи към втората форма. Това заболяване се счита за по-опасно. Включва такива промени в тялото като трофична язваили гангрена с бърз ход, докато пулсът на артерията на стъпалото остава.
От какво се оплаква пациентът?
Най-често пациентите се оплакват от студенина в краката, изтръпване, както и болка в крайника, която е била засегната от заболяването не само при ходене, но и в покой. Както бе споменато по-горе, периодичната клаудикация може да се счита за характерна особеност, тя може да се появи след като човек е извървял кратко разстояние, болката засяга долната част на крака, бедрата и задните части. Докато ходи, отначало човек започва да куца от болка, след което е принуден да прави чести спирания. След като крайниците си починат, можете да продължите по пътя, докато болката се появи отново. Така се проявява исхемията, това се дължи на факта, че натоварването изисква повишен кръвен поток в краката.
Пациентът и неговият преглед
След преглед на крайника, лекарят може да установи хипотрофия на мускулите, кожата, подкожната тъкан, да определи дали ноктите и линията на косата на пациента са променени. Също така, докато сондира артерията, той определя пулса, който може да е нормален, слаб или да липсва изобщо. Обикновено пулсът се измерва на бедрото, под коляното, на дорзалната артерия на стъпалото и тибиалната кост. Също така палпирането на артерия може да даде на лекаря информация за температурата на краката, независимо дали е еднаква на двата крайника или различна.
Диагностика на заболяване
По правило в клиниката, по време на диагностицирането на хронична артериална недостатъчност, лекарят провежда различни тестове, които обикновено включват следното:
- Симптом на Опел - плантарна исхемия. При този тест, като правило, гръбната част на стъпалата побледнява и придобива бледо-мраморен цвят, ако пациентът повдигне крайника си под ъгъл от 30 градуса или повече.
- Test за Ratshow. От хоризонтално положение пациентът трябва да повдигне долния крайник под ъгъл от 45 градуса, след това да сгъва и разгъва стъпалата за 2 минути, веднъж на 2 секунди, след което пациентът трябва бързо да седне и да спусне краката надолу. В този момент е важно да се отбележи времето, през което задната повърхност на пръстите е станала червена. Това обикновено се случва след 3 секунди. Необходимо е също така да се провери колко бързо се пълнят повърхностните вени. Това трябва да стане за 5 секунди, ако човекът е здрав. Облитериращата лезия на артерията дава такъв резултат - кожата се зачервява със значително закъснение, вените се пълнят с кръв също по-късно. Ако исхемията е тежка, тогава, като правило, краката са оцветени в червено или бордо.
- Пациентът трябва да лежи по гръб, без да повдига долните крайници, леко ги огъне в коленете, след което лекарят дава команда и пациентът започва да извършва движения на сгъване и разгъване. Ако са били засегнати артериите, значи имарязко побеляване на стъпалото, пръстите започват да изтръпват.
- тест на Лениел-Лавастин. Лекарят трябва да натисне пръстите си на едно и също място на краката на пациента, манипулацията трябва да се извършва едновременно и на двата крайника. Когато лекарят отстрани пръстите си, на краката се появява подобие на бяло петно, което след три секунди става розово. Ако са изминали повече от 3 секунди, това означава, че кръвообращението в капилярите е бавно, може би е възникнал спазъм или запушване на артерията.
Инструментални методи
Реовазография и капиляроскопия се използват за оценка на циркулаторна недостатъчност.
Какво е реовазография? Този метод записва промените във високочестотното електричество, докато преминава през тъканта на изследваната област. Лекарите записват всички колебания, които отразяват притока на кръв в тъканите. Специалистът се помага в това от реограф, който е свързан към всяко записващо устройство, например електрокардиограф. Реовазографията обикновено се извършва на всяко ниво на крайника, може да бъде стъпало, подбедрица, бедро, а ръцете също са подходящи за изследване. Ако кривата на реографа е нормална, тогава тя се характеризира със стръмно покачване и върхът е ясно дефиниран, след което има спад на вълните в последната част на графиката.
Дори ако стадият на хронична артериална недостатъчност е ранен, реовазографската крива вече е податлива на някои промени: нейната амплитуда става по-ниска, контурите се изглаждат и т.н.
Това е реографският индекс, който ви позволява да правите преценки за болестта и нейнотопоток. По правило облитериращият тромбоангиит се характеризира с намаляване на индекса в дисталната част на възпаления крак, но при пациент с облитерираща атеросклероза това се случва в проксималния сегмент.
Реографският индекс и неговите промени позволяват на лекарите да направят предположение за местоположението на оклузията и нейната степен в периферната артерия.
Вторият метод за изследване е капиляроскопията. За да го проведете, ви е необходим капиляроскоп. За идентифициране на възможни заболявания се диагностицират ноктите на пръстите на краката, както и нокътната ролка на четвъртия пръст. По време на капиляроскопията е необходимо да се вземе предвид естеството на кръвния поток, местоположението на капилярите, както и дължината на бримките. Облитериращият тромбоангиит вече в началния стадий се характеризира с помътняване на фона с поява на цианоза, капилярите имат неправилно подреждане.
Те също променят формата си на неправилна, деформират се, образуват извивки, поради което кръвообращението се забавя и става неравномерно. Ако пациентът страда от облитерираща атеросклероза, тогава фонът е ясен и прозрачен, броят на капилярите се увеличава, структурата им се променя, често в тях се образуват и бримки.
Късният стадий на облитерираща болест се характеризира с намаляване на броя на капилярите, поява на поле без съдове и като правило избелване на фона.
С помощта на ангиография можете точно да диагностицирате, както и да определите местоположението и развитието на промените в хода на артериите, да разберете естеството на патологията.
Контрастните агенти за диагностика най-често са omnipaque, verografin и т.н.
Ангиография
Изследователските методи, използващи ангиография включват:
- Пункционна артериография. Като начало се извършва пункция през отвора на кожата, по време на която се инжектира контрастно вещество в бедрото или рамото.
- Ангиография на аортата на Seldinger. Необходимо е да се пробива бедрото или рамото с помощта на специален съдов катетър с рентгенов контраст. След това трябва да премахнете дорника. След това през лумена на иглата прекарайте катетър от артерията към аортата, след това инжектирайте контрастен разтвор и направете серия от рентгенови лъчи. Това ви позволява да видите всички участъци на аортата и нейните висцерални клонове, артериите на долните и горните крайници.
- Трансмобална аортография. Извършва се, ако е невъзможно да се постави катетър в периферна вена. Ангиографските признаци на облитериращо заболяване включват облитерация на артерията на подбедрицата и стъпалото, проява на колатерална мрежа и стесняване на лумена на артерията. Ако човек развие облитерираща атеросклероза, тогава, като правило, ангиограмата разкрива оклузия на сегмент от бедрото или илиачната артерия, а също така отбелязва неравномерно пълнене на съда.
Ултразвуков метод
Изследването на кръвоносните съдове с помощта на ултразвук се използва за всяка проява на заболяването, ако се дължи на развитие на патология в главната артерия. За да направите това, трябва да използвате техниката на ефекта на Доплер. По-обещаващи методи за изследванеРазглеждат се триплексни и дуплексни диагностични методи, които сканират крайника, като се вземат предвид реалната скала, доплеров режим и цветово картографиране.
В основата на тези методи са две позиции: ефектът от отражението на ултразвуковия лъч върху плътността на структурата, както и ефектът на Доплер, който се състои в промяна на честотата на ултразвуковата характеристика, която е отразено от елементите в движение и зависи от скоростта на кръвния поток, както и от вида на съдовото легло, което се диагностицира. Тези изследвания позволяват на лекарите да видят артериите и вените, както и да изучат аномалиите и локализацията на заболяването, да определят техния размер, ронливост, както и съдовата стена и да забележат всякакви образувания вътре в съда. Доплеровият режим ви позволява да оцените кръвния поток, неговия обем и скорост, за да определите налягането във всяка от секциите на съда.
Формата и структурата на програмата ви позволява да намерите точната посока и характеристики на кръвния поток, да оцените състоянието на съдовите стени, да разберете нивото на еластичност, да изчислите обема на кръвта, която преминава през двойния кораб, както и да определи колко ефективно се случва това.
Предимството на ултразвука може да се счита за безопасен подход, както и отсъствието на инвазивност, което позволява многократни изследвания. Ултразвукът няма противопоказания, специалистът получава резултата бързо, отличава се със своята точност. Плюс е също, че пациентът не трябва да се подготвя за изследването.
Компютърът и ядрено-магнитен резонанс често се използват в диагностиката. На тяхвключват ултразвук вътре в съдовите стени, електромагнитна флоуметрия, спирална компютърна ангиография. Тези изследвания се провеждат в медицински центрове, специализирани в съдови изследвания.
Как работи лечението
Първото нещо, което трябва да направите за пациент, страдащ от това заболяване, е да се откаже от лошите навици като тютюнопушенето, да спазва диета с най-нисък прием на холестерол, да тренира ходене и да отслабне, ако има.
Медикаментозно лечение на хронична артериална недостатъчност на долните крайници може да се счита за лекарства, които разреждат кръвта. Те включват тиклопидин и аспирин, както и лекарства, които понижават нивата на холестерола. Това включва всички статини, съдоразширяващи лекарства (като Vasaprostan), както и витамини A и C.
Ако пациентът има захарен диабет или артериална хипертония, също е необходимо да се справите с проявите на тези заболявания.
Ако случаят е много тежък, тогава може да се наложи операция за хронична артериална недостатъчност. Но това се случва само с определени усложнения.
Какво може да причини хронична артериална недостатъчност? Облитериращ ендартериит (както е споменато по-горе), характеризиращ се с вазодилатация. В този случай е необходимо да се отстранят артериалните плаки и да се постави шънт в засегнатата артерия. С облитерираща атеросклероза (друг провокатор на заболяването),хирургическа интервенция, тоест нервните възли, които стесняват артерията се отстраняват.
Всички терапевтични срещи трябва да се препоръчват само от специалист.
