Малко хора знаят къде е одонтоидният процес.
Повечето прешлени имат седем израстъка: спинозни, четири ставни и два напречни. Но в шийния отдел на гръбначния стълб има прешлен със специална структура. Той има един процес повече от всички останали. Това е вторият шиен прешлен. Неговият осми процес сочи нагоре.
Анатомично местоположение
Одонтоидът е съчленен с първия шиен прешлен, наречен "атлас", защото държи основата на черепа. Между тези прешлени има подвижна артикулация. Медицинското му име е атланто-аксиален. Образно казано, пръстенът на първия шиен прешлен е поставен върху зъбния израстък на долния му съсед. Ето защо човешкият врат е толкова подвижен. Почти 70 процента от обема на всички завъртания на главата се случват в тази става. А одонтоидният процес е точката на въртене на шията ни.
Какво причинява появата?
Появата на одонтоидния процес се дължи на еволюционни причини, т.к.човек (както и редица други гръбначни) се нуждаеше от бърз и пълен преглед на пространството около себе си, за да оцелее. Въпреки това, атланто-аксиалната артикулация е много уязвима. При висока степен на подвижност съществува и риск от патологични измествания, фрактури и хипермобилност. Тази става е заобиколена от здрав лигаментен апарат, който осигурява укрепването на одонтоидния израстък на прешлените при физиологично нормални движения. Но продължителният или внезапен натиск, надвишаващ нормалното, може да доведе до нарушаване на неговата цялост.
Какво причинява проблеми с втория шиен прешлен?
При фрактури на втори шиен прешлен, ако процесът не е изместен, симптомите на тази патология не са очевидни, а понякога и напълно липсват. Приблизително половината от тези фрактури остават незабелязани в острия период, а почти една трета се диагностицират едва след два до три месеца, а понякога минават години, преди да се установи тази фрактура при пациента. Лекарите казват, че дори рентгеновата снимка на горната част на шийните прешлени е много проблематична, тъй като изображения на други костни структури се наслагват върху първия и втория прешлен.
Това обаче е много значително нараняване, при което одонтоидният израстък и атласът често се изместват заедно с черепа към гръбначния канал. А това води до нарастващи проблеми с двигателната активност, до образуване на краниоспинален синдром на пациента, понякога с фатален изход.
С асиметрия на одонтоидния израстък C2много често пациентите имат главоболие, което може да продължи дълго време.
Статистика
Около 20 процента от фрактурите на одонтоида се усложняват от увреждане на целостта на гръбначния мозък, а около седем процента водят до най-лошия изход - смърт на пациента. В същото време около 8-15 процента от всички фрактури на шийката на матката са от този тип. Рискови групи са деца под осем и възрастни хора над седемдесет години.
Нараняванията на одонтоидния израстък са толкова сериозни по своите последствия, че лекарите смятат всички пациенти със съмнение за такива, които вече имат фрактура. Тоест те се имобилизират в цервикалния регион и се отвеждат в неутрална позиция към вертебрологичния център за бърза помощ (или друго лечебно заведение, където има неврохирургично или травматично отделение).
Видове фрактури
Благодарение на компютърната томография днес лекарите имат възможността да определят точно на кой от следните видове фрактури на одонтоидния израстък на прешлените могат да бъдат приписани:
- Първи тип - в този случай се получава наклонена фрактура на върха на зъбния израстък на мястото на закрепване на криловидния лигамент към него. Смята се за много рядко.
- Втори тип - при прекъсване линията пресича най-тясната част на "зъба", т.е. кръстовището на зъбния израстък и прешлена. В този случай се губи стабилността на артикулацията на оста и атласа. А раздробените фрактури от този тип значително усложняват процеса на лечение.
- Трети тип. Ето линията на прекъсванеминава по самия прешлен, започвайки от основата на зъбния израстък. Стабилността на артикулацията също е нарушена тук.
Клинична картина на фрактури на втори шиен прешлен
При тези фрактури клиничната картина е много широка: от лека болка при завъртане на главата до моментална смърт. Ако има фрактура без или с малко изместване, пациентът може да изпита известна болка в горната част на шията, която леко се увеличава при завъртане на главата. Това се случва и с асиметрията на одонтоидния процес.
Може да има и болка, която изчезва бързо при преглъщане, подвижността на шията може да е малко ограничена. Болка може да се появи и при широко отваряне на челюстите. Освен това всички тези усещания могат бързо да преминат и пациентът започва да се държи както обикновено. Но лекарите предупреждават, че видимото благополучие с тази фрактура е животозастрашаващо. Стига небрежна стъпка, внезапно натискане и т.н. – и ще има вторично изместване на счупения зъбен процес, изместване на горния шиен прешлен и притискане на гръбначния мозък. И тогава симптомите ще бъдат остро изразени, до загуба на съзнание.
Ако е имало значително изместване на зъбния процес от втория тип, тогава са възможни симптоми на притиснат гръбначен или продълговатия мозък, пренесени гръбначни артерии. Това може да бъде тетрапареза, слабост или изтръпване на крайниците, нарушение на чувствителността, дисфункция на тазовите или дихателните органи. Те могатприсъединете симптоми като нарушена реч, нарушения на преглъщането, затруднено отваряне на устата и нарушения на вкуса. Тежките симптоми на увреждане на гръбначния мозък включват затруднено дишане или развитие на кръстна парализа.
Какво е типичното?
За такива фрактури на одонтоидния израстък (снимка по-долу) са характерни така наречените късни нарушения на гръбначния мозък, развиващи се в резултат на компресия на гръбначния мозък от задната част на горния шиен прешлен с продължаващо изместване на одонтоидния процес в резултат на неговите вторични измествания.
При фрактура на одонтоидния израстък без неговото изместване, забавената клинична картина (когато не е била последвана навременна диагноза поради факта, че пациентът не се е консултирал с лекар) може да се състои в болки в гърба главата или горната част на шията. Тези болки се развиват при движение и отшумяват в покой. Затруднено движение на врата, виене на свят, изтръпване на лицето. Пациентът обръща цялото си тяло, за да се огледа.
Но сублуксацията на одонтоидния процес също може да се прояви по този начин.
Диагностика на фрактура
Диагностиката на всички наранявания, локализирани в горната част на шийката на матката, се извършва по стриктна схема. Ако не е възможно да се извърши незабавна компютърна томография на шийния отдел на гръбначния стълб, пациентът се насочва към рентгенова снимка на тази област в странична проекция през отворена уста. Също така това изследване може да се проведе в флексия илиудължаване на врата. Тъй като движенията на врата в случай на съмнение за такава фрактура са потенциално опасни за пациента, тези изследвания трябва да се извършват под наблюдението на лекар и да не надвишават границите, в които пациентът има способността да огъва или изправя врата.
Важно е да се направи рентгенова снимка в огънато и изпънато положение, особено при хронични фрактури, тъй като при права позиция на шията съотношението на прешлените на изображенията вероятно е нормално.
Ако въпреки тези манипулации диагнозата е трудна, лекарите прибягват до фронтална и сагитална сонография или аксиална компютърна томография. Това са специални изследвания, които помагат за подобряване на точността на изображенията, необходими за диагностициране на областите на гръбначния стълб.
Лечение на фрактури
В острия период децентрацията на одонтоидния израстък в горната част на шийните прешлени често включва имобилизация, т.е. обездвижване на врата на пациента. Картината на лечението зависи от вида на нараняването. Като цяло трябва да се помни, че манипулациите, които включват накланяне на главата на пациента напред, са много опасни тук, тъй като това може да доведе до нараняване на гръбначния мозък. Като цяло лечението включва елиминиране на изместването на прешлените и стабилизиране на ставата.
Така при нараняване в резултат на гмуркане с главата надолу или падане върху главата на тежък предмет се поставя гипсова превръзка, която пациентът носи около шест месеца. Сливането е бавно. Също така на пациента се предписва терапия с устройството„Halo“за три до четири месеца.
Също така при фрактури на одонтоидния израстък без изместване се използва тракция на примката Glisson за един или месец и половина, след което се прилага торакокраниален гипсов корсет, който трябва да се носи от 4 до 6 месеца.
При травматична спондилолистеза на втория шиен прешлен, наречена фрактура на палач, скелетното сцепление се използва в разгъната позиция (т.е. издърпване на гръбначния стълб) в продължение на три седмици, след което на пациента се поставя торакокраниална гипсова превръзка за три месеца. Той също така използва апарата Halo до четири месеца.
Предотвратяване на наранявания на врата
За да се избегнат фрактури на горните шийни прешлени, ще помогнат общи препоръки, които обикновено са подходящи за предотвратяване на наранявания на врата. На първо място, това е изпълнението на изискванията и разпоредбите за безопасност. Освен това, докато си почивате сред природата, в никакъв случай не трябва да се гмуркате с главата напред във водни обекти, както и да плувате в нетрезво състояние.
Често се получават фрактури на двата горни прешлена по време на инцидент, така че превенцията в този случай ще бъде стриктно спазване на правилата за движение, проверка на автомобила за техническа изправност, наличие на въздушни възглавници и др.
Първа помощ при съмнение за фрактура на втори шиен прешлен
За съжаление, този тип нараняване винаги се случва внезапно. Както вече споменахме, такава фрактура може да остане незабелязана или веднага да се прояви в най-сериозната форма. Може да е инцидент, злополука, докато си почиватеприрода, насинил главата си при падане на възрастен човек. Често жертвата се нуждае от първа помощ, за да бъде в безопасно положение и да изчака пристигането на линейката.
Видове злополуки
По принцип всички злополуки с наранявания на шията могат да бъдат разделени на наранявания, травми на междупрешленните дискове, фрактури, изкълчвания, изкълчвания, навяхвания и натъртвания. Но основното е, че всички наранявания на шията са изключително опасни, следователно преди пристигането на лекаря не трябва да се допускат движения на шията, тъй като ако има фрактури на прешлените, гръбначният мозък може да бъде наранен.
Естествено, други не могат да установят естеството на нараняването на жертвата. Следователно е необходимо да се действа според строгите правила за оказване на първа помощ за тези случаи. Спешно е да се извика линейка - пациентът трябва спешно да бъде откаран в болница за диагностика и лечение.
При всяко нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, първата стъпка е да осигурите спокойствие чрез обездвижване на шийния прешлен. Ако няма опасност за жертвата и той е в хоризонтално положение, тогава е по-добре да не го движите и дори да спрете опитите му да стане. Ако има отворени рани на цервикалната област, те трябва да се измият и да се постави асептична превръзка, ако е възможно (например, комплект за първа помощ в колата).
Какво друго се счита за първа помощ?
Също така, първа помощ при наранявания на одонтоидния процес включва спешна профилактика на тетанус и въвеждане на лекарства, които намаляват симптомите на шокжертвата. След пристигането на линейката медицинският екип преглежда и транспортира пациента в легнало положение върху плосък щит. Специална шина ще бъде поставена на цервикалната област или персоналът на линейката ще постави шина от темето на главата до всяко от раменете на пациента. Всички движения на тялото на жертвата в този случай се правят възможно най-внимателно, за да се предотврати възможно нараняване на гръбначния мозък. Такъв пациент ще бъде хоспитализиран и прегледан възможно най-скоро.
