Кюретажът на маточната кухина е операцията, която се извършва най-често в гинекологията. Тази процедура се нарича още кюретаж. С помощта на кюрета (специален хирургически инструмент) се отстранява слизестият слой на матката. В този случай се отстранява само повърхностният (функционален) слой на лигавицата.
Определение
Кюретажът на маточната кухина е гинекологична процедура, при която лекарят премахва горния слой на маточната лигавица с помощта на вакуумна система или специален инструмент.
Най-често процедурата изисква дилатация на шийката на матката, която се извършва с помощта на инструменти или лекарства.
Днес процедурата е често срещана и най-често се извършва за лечение на гинекологични заболявания или като диагноза.
Често кюретажът на маточната кухина се комбинира с хистероскопия, което дава възможност да се "изследва" вътрешността на матката следпроцес на почистване и, ако е необходимо, извършете допълнителни манипулации върху незасегнатите зони.
Видове процедури
Има няколко основни техники за извършване на това почистване:
- Редовна - тази процедура се състои в отстраняване само на вътрешната част на лигавичната кухина. Най-често се прави в медицински случаи, например след аборт, трудно раждане или други гинекологични заболявания. Съществен недостатък е, че процедурата се извършва на сляпо и след нея са възможни някои усложнения, например увреждане на матката.
- Разделният кюретаж на маточната кухина е важна диагностична и терапевтична процедура, която се извършва за получаване на необходимите проби за хистологично изследване или за лечение. Процесът се нарича "отделен", тъй като изстъргването на шийката на матката и цервикалния канал се извършва на няколко етапа. За извършване на процедурата се използва обща вътрешна анестезия, поради което пациентът трябва да бъде в болница. По време на операцията в цервикалния канал и отделно в шийката на матката се въвежда раздел, който се използва за изстъргване от лигавицата за получаване на диагностичен материал. Целта на процедурата е да се получат необходимите материали за последващо изследване от лабораторията. Отделно кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал се извършва няколко дни преди началото на менструалния цикъл или по време на периода на кървене. По време на терапевтичната имплантация остатъците от феталното яйце или променените области на лигавицата се отстраняват от маточната кухиначерупка.
- Има и друг вид процедура - това е кюретаж с едновременно намаляване на хистероскопията. С помощта на специално оптично устройство (хистероскоп) е възможно матката да се освети отвътре, а изображението от нейната повърхност е значително увеличено. Това допринася за факта, че лекарят не действа на сляпо. Благодарение на представения кюретаж на маточната кухина, рискът от оставане на ендометриални частици е значително намален, както и различни усложнения след процедурата.
Защо се прави кюретаж
Дигиталния кюретаж се извършва като терапевтична и диагностична процедура, а акушерският кюретаж може да бъде поставен и в отделна категория.
Това са обстоятелствата, при които се случва терапевтичното вмъкване:
- Маточно кървене - те могат да бъдат различни по етиология и характер. В този случай истинската причина за появата им може да не е напълно ясна. Процедурата се прави за спиране на кървенето.
- Ендометритът е тежко възпаление на лигавицата на матката. За пълноценен терапевтичен курс на лечение е необходимо първо да се извърши кюретаж на ендометриума на маточната кухина.
- Synechia са маточни кухини, съединени заедно. Представената процедура се извършва за дисекция на съществуващи сраствания. Извършва се само с помощта на хистероскоп и други операционни инструменти.
- Кюретаж на маточната кухина за ендометриална хиперплазия се извършва в случай на прекомерноудебеляване на лигавицата. Такава процедура е единственият начин както за лечение, така и за диагностициране на такова патологично състояние. След като са извършени всички манипулации, на пациента се предписват лекарства, които помагат за консолидиране на резултата.
- Полипите на лигавицата. Тъй като е невъзможно да се преодолее подобен проблем с помощта на лекарства, се извършва кюретаж.
Диагностичният кюретаж на маточната кухина се извършва, когато:
- съмнение за промени в шийката на матката и лигавицата на матката;
- тежки и продължителни периоди със съсиреци;
- безплодие;
- интерменструално кървене с неизвестна етиология;
- подготовка за интервенция за миома на матката.
Акушерският кюретаж се прави в следните случаи:
- за аборт (изкуствено прекъсване на бременността, извършено за период от не повече от 12 седмици);
- след спонтанен аборт, когато има нужда от отстраняване на плацентата и остатъците от феталното яйце;
- с тежко кървене в следродилния период, което показва непълно отстраняване на плацентата;
- по време на пропусната бременност, когато е необходимо напълно да се елиминира мъртвият плод и да се почисти матката, за да се предотврати възпаление.
Противопоказания
Терапевтично и диагностично кюретаж на маточната кухина е забранено в следните случаи:
- остри и подостри патологии на пикочно-половата система;
- проблеми с бъбреците, черния дроб и сърцето в острата фаза;
- инфекциозни заболявания;
- наличието на съмнения за промяна в целостта на стените на матката.
Ако има изключително трудни случаи, тогава всички тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати, например при много тежко следродилно кървене.
Подготовка
За провеждане на терапевтичен или отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина е необходимо да се извършат определени препарати:
- Откажете да ядете вечерта преди и в деня на процедурата.
- Вземете душ.
- Направете почистваща клизма.
- Отстранете напълно слоя косми от външните гениталии.
- На консултация с анестезиолог.
- Извършете общ преглед на спекулума в акушерката.
Тестове
За да се избегнат усложнения след кюретаж на маточната кухина, е необходимо да се преминат всички изследвания, показващи състоянието на човешкото здраве:
- Анализ за ХИВ (вирус на човешкия имунодефицит).
- Индикатори за хепатит B и C.
- Тестове за RW (сифилисът е хронично венерически заболяване от инфекциозен тип, което е придружено от увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите и нервната система).
- Влагалищен тампон за изключване на възпаление.
- Кръвен тест с декодиране.
- Коагулограма - за откриване на индикатор за съсирване на кръвта.
Процедурни стъпки
За да извършите отделен кюретаж на маточната кухина и други видове процедури, трябва да преминете през следните стъпки:
- изпразване на пикочния мехур;
- лечение на вагината и външните гениталии;
- откриване (с помощта на огледало) на шийката на матката;
- закрепване с форцепс (хирургически инструмент, който прилича на керамичен клипс с кукички) на шийката на матката;
- дилатация на цервикалния канал;
- изстъргване с кюрета на лигавицата;
- лечение на матката с йодна тинктура;
- изтриване на инструменти.
Как се извършва операцията
След като пикочният мехур се изпразни напълно, пациентката се поставя на гинекологичния стол за преглед на влагалището с две ръце. Необходимо е да се установи размерът и местоположението на матката. След това вагината и външните полови органи се третират с алкохол и йодна тинктура. След това лекарят се занимава с откриването на шийката на матката с помощта на огледала с форма на лъжица. Маточната сонда (тънък, гладко огънат метален инструмент) помага да се определи дължината и ориентацията на маточната кухина. Често матката е в положение anteflexio-versio, тоест в положение, което е анатомично нормално. В този случай всички инструменти се въвеждат в органа с вдлъбнатина напред. Когато матката е в състояние на retroflexio uteri, а именно когато тялото й в областта на вътрешния зъб е огънато назад, тогава инструментите се движат вдлъбнато назад, благодарение на което е възможно да се избегненаранявания.
Понякога лекарите не могат без метални дилататори на Heger (метални пръчки), благодарение на които е възможно да се разшири цервикалният канал до размера, необходим за най-голямата кюрета. Разширителите се въвеждат доста бавно без усилие и първоначално се поставя само най-малкият дилататор.
След като цервикалният канал е достатъчно разширен, хирургът е въоръжен с кюрета. Необходимо е много внимателно да се въведе такъв оперативен инструмент. Всеки път трябва да достигне дъното на матката. Що се отнася до връщащите движения, те трябва да са по-енергични, с прилагане на сила, за улавяне на лигавицата.
Този процес трябва да се извърши последователно. Първоначално се изстъргва предната част, а след това задната и страничните стени. В заключение е необходимо да се извършват процедури в ъглите на матката. Манипулацията се извършва, докато стените на матката станат напълно гладки на допир. Най-често кюретажът на маточната кухина по време на кървене и други патологии отнема от 15-25 минути. Спецификата на операцията се определя от естеството на заболяванията. Например при субмукозна миома на маточната кухина има неравна повърхност, поради тази причина всички процедури се извършват достатъчно внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел..
По време на бременност подобни манипулации се извършват с изключително внимание, за да не се разруши нервно-мускулния апарат.
В края на процедурата щипците за куршуми се отстраняват, след това шийката на матката отново се третира с йод и огледалата се отстраняват напълно. Остъргването се събира в подготвен съд с 10% разтвор на фармазалин и след това материалът се изпраща от лекарите за хистологично изследване. При съмнение за наличие на злокачествено новообразувание се взема остъргване от лигавицата на маточната кухина и цервикалния канал. Всеки от анализите се поставя в отделен контейнер.
Възстановяване
Ако планираната интервенция е завършена успешно, процесът на рехабилитация отнема 4-5 седмици. Препоръчва се за първите 14-15 дни:
- откажете да използвате вагинални тампони, супозитории, душене и други манипулации във вагината;
- въздържайте се от полов акт;
- ограничете работата и физическата активност в наклонено положение на тялото;
- избягвайте екстремни температури (сауни, вани, хипотермия);
- откажете да плувате в басейни, езера и бани.
В първите дни на изписването след кюретаж на маточната кухина под формата на кръвни съсиреци са съвсем нормални и може да не спрат няколко дни. Минималното кървене може да продължи до 10 дни. За да се предотврати образуването на хематоми (натрупване на кръв в маточната кухина) и спазми на шийката на матката, е необходимо да се използват антиспазматични лекарства, които се предписват индивидуално от лекаря.
Месечно след процедура
Първата менструация след такава имплантация най-често идва с леко закъснение, след около 4-5 седмици, понякога много по-късно. Такова забавяне не трябва да предизвиква безпокойство. Само в случай, когатопродължава повече от три месеца, трябва да посетите лекар.
Безопасност на процедурата
Много жени се интересуват от възможните рискове от подобна процедура. Често съвременните гинеколози се опитват да използват устройство като жироскоп за допълнителен контрол в работата си. Благодарение на него е възможно да се следи състоянието на матката, както и да се видят онези области, които са избегнали излагането. Такъв контрол е изключително важен при нестандартна форма на матката. Често се използва хигроскоп, когато матката не е имала време да се свие напълно след раждането.
Трябва да се отбележи, че повечето пациенти предпочитат да се подложат на процедурата при гинеколог, който ги наблюдава, или при специалист, който познават. Но това не винаги е правилно и ако лекарят се позовава на определен професионалист, тогава е по-добре да се вслушате в неговото мнение. Консултантските специалисти не винаги могат да извършат добре необходимите манипулации от техническа гледна точка. Професионалистът е най-добрата гаранция за безопасност.
Усложнения след операция
Те включват:
- Развитие на възпалителни патологии. Такъв проблем възниква, когато процедурата се извършва на фона на възпалителен процес или когато лекарите не спазват всички правила за дезинфекция. Антибиотиците са задължителни за лечение.
- Нарушение на целостта на матката (перфорация) с всеки хирургически инструмент. Основните причини за нарушението са лошото разширение и силната ронливост на тъканите на шийката на матката. Терапията не еназначен, тъй като всичко се лекува от само себе си.
- Ако след кюретаж на маточната кухина изхвърлянето не приключи в продължение на три месеца, това показва наличието на инфекция. За терапия се използват антибактериални лекарства.
- Наранявания на лигавицата. Възникват поради прекомерен кюретаж, поради което се докосва растежният слой на ендометриума. В този случай лигавицата не се възстановява. Всички терапии са неефективни.
- Синдром на Ашерман, при това състояние се нарушават менструалния цикъл и репродуктивната функция. Доста често причинява образуването на синехия. За лечение се използват хормонални и антибактериални лекарства, както и физиотерапевтични процедури.
- Хематометрата е натрупване на кръв в маточната кухина. За терапия се използват лекарства, които облекчават спазмите.
По-нататъшна бременност
Кюретажът, който премина без усложнения, обикновено не оказва влияние върху хода на раждането и бременността. Възможността за зачеване най-често се връща при жените няколко седмици след процедурата. Въпреки това, лекарите не препоръчват да го планирате преди края на три месеца.
Отзиви
Кюретажът на маточната кухина според специалистите е така нареченото почистване. И всъщност смисълът на процедурата е да се прочисти матката чрез премахване на горния слой на лигавицата. Според хирурзите, ако се извърши правилно, процедурата е абсолютно безопасна и не води до образуване наусложнения.
Според отзивите на пациентите, при първото споменаване на необходимостта от кюретаж те изпитват паника и страх. На това лекарите отговарят, че процедурата се използва по сериозни медицински причини, но трябва да се помни, че се извършва за запазване на здравето на жените.
