Полиомиелитът е остра вирусна инфекция, която протича с преобладаващо увреждане на сивото вещество на мозъка, което причинява развитие на пареза и парализа. Признаците на полиомиелит могат да бъдат открити при деца на възраст под 7 години, но рискът от заразяване с него при определени обстоятелства остава при възрастни.
Малко история
Полиомиелитът се характеризира с остро инфекциозно увреждане на гръбначния мозък и мозъчния ствол, което води до развитие на пареза и парализа, булбарни нарушения. Болестта полиомиелит, чиито признаци са били известни от много дълго време, е широко разпространена през 19-ти и началото на 20-ти век. През този период в страните от Америка и Европа са регистрирани масови епидемии от тази инфекция. Причинителят на полиомиелита е открит във Виена през 1908 г. от Е. Попър и К. Ландщайн, а инактивираните ваксини, създадени от А. Сабин и Дж. Солк, позволяват значително да се намали броят на случаите на откриване на признаци на полиомиелит в деца от 50-те години на миналия век.
Положителната динамика в борбата с тази инфекция продължава благодарение на активната имунизация, чести признаци на полиомиелит остават само в някои страни - Пакистан, Афганистан, Нигерия, Индия, Сирия - докато през 1988 г. броят им достига 125. Броят случаите през този период намаляват от 350 хил. случая (от които 17,5 хил. са с летален изход) до 406 случая, установени през 2013 г. Страните от Западна Европа, Русия и Северна Америка сега се считат за свободни от това заболяване, а признаците на полиомиелит се откриват тук само като спорадични случаи.
Патоген
Полиомиелит е вирусно заболяване. Причинителят е полиовирусът, който принадлежи към ентеровирусите. Идентифицирани са три типа вирус (I, II, III). Типове I и III са патогенни за хората и маймуните. II може да зарази някои гризачи. Вирусът съдържа РНК, размерът му е 12 микрона. Устойчив е във външната среда - във вода може да издържи до 100 дни, в млякото - до 3 месеца, до 6 месеца - в секрета на пациента. Обикновени дез. средствата са неефективни, но вирусът бързо се неутрализира чрез автоклавиране, кипене, излагане на ултравиолетова светлина. При нагряване до 50 °C вирусът умира в рамките на 30 минути. При заразяване по време на инкубационния период може да се открие в кръвта, първите 10 дни от заболяването - в натривки от фаринкса и много рядко - в цереброспиналната течност.
Предаващ механизъм
Източникът на инфекция при полиомиелит може да бъде като пациентчовек и асимптоматичен носител на вируса (в някои случаи носителят може да продължи от три до пет месеца след възстановяване). Вирусът се освобождава във външната среда с изпражненията на пациента и назофарингеалната слуз. Следните пътища на предаване са подходящи за полиомиелит:
- контакт;
- въздушно;
- фекално-орално.
Най-често срещаният път на предаване е фекално-орален - вирусът навлиза в тялото чрез замърсени ръце, прибори за хранене, храна, вода. Опасна е и слузта, отделяна от пациентите от назофаринкса от 2-ия ден на заболяването през първите 2 седмици.
Чувствителността на вируса е 0,2-1%, повечето от случаите са деца под 7 години. Пиковата заболеваемост настъпва през лятото и есента.
Рискови фактори
Фактори, допринасящи за разпространението на инфекцията включват:
- липса на хигиенни умения на детето;
- тълпа;
- лоши санитарно-хигиенни условия, включително нарушаване на санитарния режим в детските заведения;
- чести заболявания (повече от 4 пъти годишно) при дете;
- имунодефицитни състояния;
- ниско ниво на ваксиниране на населението.
Класификация
Полиомиелит се класифицира според естеството на увреждането на нервната система:
- непаралитични форми- протича без изразени лезии на нервната система - менингеална, абортивна (висцерална), неапаратна (асимптоматична и е вирусоносител, която може да се определи само лабораторно) форми;
- паралитична форма.
От своя страна, паралитичната форма се класифицира според местоположението на лезията. Акцент:
- гръбначна форма - характеризира се с вяла парализа на крайниците, туловището, диафрагмата, шията;
- понтинна форма - възниква с пълна или частична загуба на изражението на лицето, увиснал ъгъл на устата на половината от лицето, лагофталм;
- булбар - характеризира се с нарушена реч, преглъщане, дихателни и сърдечни нарушения;
- енцефалит - фокални и мозъчни симптоми;
- смесена форма - понтоспинална, булбоспинална, булбопонтоспинална.
Потокът прави разлика между леки, умерени, тежки и субклинични форми.
Инкубационен период
Инкубационният период, когато първите признаци на полиомиелит все още не се появяват, продължава от 2 до 35 дни. Най-често продължителността му е 10-12 дни, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на детето. По това време, през входната порта (те са фаринкса и храносмилателния тракт), вирусът навлиза в лимфните възли на червата, където се размножава. След това прониква в кръвта и започва стадият на виремия, през който инфекцията се разпространява в тялото и засяга най-многоотдели, които са уязвими към него. В случай на полиомиелит, това са предните рога на гръбначния мозък и миокардните клетки.
Симптоми на менингеалната форма
Менингеалните и абортивните форми са непаралитични форми на полиомиелит. Първите признаци на полиомиелит при деца с менингеална форма винаги се появяват остро. Температурата за няколко часа се повишава до 38-39 °. Има симптоми, характерни за настинка - кашлица, серозно или слузесто течение от носа. При изследване на гърлото се забелязва хиперемия, може да има плака по сливиците и палатинните дъги. При повишени температури са възможни гадене и повръщане. В бъдеще температурата намалява и състоянието на детето се стабилизира за два до три дни.
След това температурата отново се повишава, а признаците на полиомиелит стават по-изразени - появяват се сънливост, летаргия, летаргия, главоболие, повръщане. Появяват се менингеални симптоми: положителен симптом на Кернинг (пациентът, лежащ по гръб, е огънат в коляното и тазобедрената става под ъгъл от 90 °, след което поради мускулно напрежение става невъзможно изправянето на колянната става), скованост мускули на врата (невъзможност да лежи по гръб, за да достигне гърдите с брадичката си).
Неуспешна форма
Признаците на полиомиелит при деца с абортивна форма също започват да се появяват остро. На фона на висока температура (37,5-38 °) се отбелязва неразположение, летаргия, леко главоболие. Появяват се малки катарални явления - кашлица, хрема, зачервяване на гърлото, може да има болка в корема, повръщане. В бъдеще може да се развие катарален тонзилит, ентероколит или гастроентерит. Именно чревните прояви отличават абортивния полиомиелит. Признаците на заболяването при деца в този случай най-често се състоят в изразена чревна токсикоза като дизентерия или холера. При тази форма на полиомиелит няма неврологични прояви.
Паралитичен полиомиелит
Тази форма на полиомиелит е много по-тежка от описаните по-горе форми и е много по-трудна за лечение. Първите неврологични признаци на полиомиелит започват да се появяват 4-10 дни след излагане на вируса, в някои случаи този период може да бъде удължен до 5 седмици.
Разграничават се следните етапи в развитието на заболяването.
- Препаралитичен. Характерни са повишаване на температурата до 38,5-39,5°C, главоболие, кашлица, хрема, диария, гадене, повръщане. На 2-3-ия ден състоянието се връща към нормалното, но след това започва ново повишаване на температурата до 39 - 40 °. На фона му се появяват силно главоболие и мускулни болки, конвулсивни мускулни потрепвания, които могат да се видят дори и зрително, нарушено съзнание. Този период продължава 4-5 дни.
- Паралитичният стадий се характеризира с развитие на парализа. Те се развиват внезапно и се изразяват в липса на активни движения. В зависимост от формата се развива парализа на крайниците (често краката), багажника и шията, но чувствителността като правило не се нарушава. Продължителността на паралитичния стадий варира от 1 до 2 седмици.
- Етапвъзстановяването с успешна терапия се характеризира с възстановяване на функциите на парализираните мускули. Първоначално този процес е много интензивен, но след това темпът се забавя. Този период може да продължи от една до три години.
- В стадия на остатъчните ефекти засегнатите мускули атрофират, образуват се контрактури и се развиват различни деформации на крайниците и тялото, които са толкова широко известни като признаци на полиомиелит при децата. Снимките, представени в нашия преглед, илюстрират доста ясно този етап.
Форма на гръбначния стълб
Характеризира се с остро начало (температурата се повишава до 40° и за разлика от други форми е постоянна). Детето е летаргично, адинамично, сънливо, но е възможна и повишена възбудимост (по правило симптомите му са по-изразени при много малки деца), конвулсивен синдром. Има спонтанни болки в долните крайници, влошени от промяна в позицията на тялото, болка в гръбната и тилната мускулатура. При преглед се разкриват симптоми на бронхит, фарингит, ринит. Има церебрални симптоми, хиперестезия (повишена реакция към различни патогени). Когато натиснете върху гръбначния стълб или върху проекцията на нервните стволове, възниква синдром на остра болка.
На 2-4 дни от началото на заболяването настъпва парализа. При полиомиелит те имат следните характеристики:
- асиметрия - лезията е от типа лява ръка - десен крак;
- мозайка - не всички мускули на крайника са засегнати;
- намаляване или липса на сухожилни рефлекси;
- понижаване на мускулния тонус до атония, но чувствителността не е нарушена.
Засегнатите крайници са бледи, цианотични, студени на допир. Синдромът на болката води до факта, че детето заема принудително положение, което от своя страна причинява ранни контрактури.
Възстановяването на двигателните функции започва от 2-та седмица на заболяването, но този процес продължава дълго време и неравномерно. Развиват се изразени нарушения на трофизма на тъканите, изоставане в растежа на крайниците, деформации на ставите и атрофия на костната тъкан. Заболяването продължава 2-3 години.
Bulbar форма
Булбарната форма се характеризира с изключително остро начало. Тя почти няма предпаралитичен стадий. На фона на възпалено гърло и внезапно нарастване до високи числа (39-49°) се появяват неврологични симптоми:
- ларингеална парализа - нарушено преглъщане и фонация;
- нарушения на дишането;
- нарушения в движенията на очните ябълки - нистагъм ротационен и хоризонтален.
Протичането на заболяването може да се усложни от пневмония, ателектаза, миокардит. Възможно е също така да се развие стомашно-чревно кървене, чревна непроходимост.
Понтийска форма
Понтинната форма възниква в резултат на поражението на лицевите, абдуцентните и понякога тригеминалните нерви (V, VI, VII, двойки черепни нерви) от вируса на полиомиелит. Това води до мускулна парализаотговорни за израженията на лицето, а в някои случаи и за дъвчещите мускули. Клинично това се изразява в асиметрия на мускулите на лицето, гладкостта на назолабиалната гънка, липсата на хоризонтални бръчки по челото, птоза (увисване) на ъгъла на устата или клепача и непълното му затваряне. Симптомите стават по-изразени, когато се опитвате да се усмихнете, затворите очи или надуете бузите си.
Лечение
Няма специфично лечение за полиомиелит. При поставяне на диагноза пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница, където му се осигурява физическа и психическа почивка. В предпаралитичния и паралитичния период се използват болкоуспокояващи и диуретици, по показания се дават противовъзпалителни средства или кортикостероиди. При нарушена функция на преглъщане - хранене през сонда, при дихателна недостатъчност - механична вентилация. В периода на възстановяване са показани ЛФК, масаж, физиотерапия, витамини и ноотропи, балнеолечение.
Превенция
Полиомиелит е едно от онези заболявания, които са по-лесни за избягване, отколкото за лечение. Това може да стане чрез ваксинация. В Русия всички новородени деца са ваксинирани. Ваксинацията се извършва на няколко етапа - на 3 и 4, 5 месеца бебето се ваксинира с инактивирана ваксина. На 6, 18, 20 месеца процедурата се повтаря с жива ваксина. Последната ваксинация се прави на 14-годишна възраст. И не бива да го пропускате, защото въпреки факта, че се смята, че полиомиелитът е опасен само за бебета, това не е така, а в случай на заболяване, признаците на полиомиелит при възрастни самного изразен и опасен характер.
При откриване на заболяване важен елемент от превенцията ще бъде навременното изолиране на пациента, карантина и наблюдение на контактната група в продължение на 3 седмици, лична хигиена.
По този начин разгледахме достатъчно подробно какви признаци на полиомиелит съществуват и какво трябва да се направи, за да се избегне това сериозно заболяване.
