В Русия всички институции, занимаващи се с медицински дейности, са длъжни да работят в съответствие със строги стандарти, сред които правилното дезинфекция и стерилизация на медицински изделия заема важно място.
Защо да следвате стандарта
Днес много хора, дори далеч от медицината, са запознати с такъв термин като нозокомиална инфекция. Включва всяко заболяване, което пациентът получава или в резултат на търсенето на помощ от лечебно заведение, или на персонала на организацията при изпълнение на функционалните си задължения. Според статистиката в хирургичните болници нивото на гнойно-възпалителни усложнения след чисти операции е 12-16%, в гинекологичните отделения усложнения след операции се развиват при 11-14% от жените. След проучване на структурата на заболеваемостта стана ясно, че от 7 до 14% от новородените се заразяват в родилните домове и детските отделения.
Разбира се, далеч не може да се наблюдава такава картинавъв всички медицински организации и разпространението им зависи от много фактори, като вида на заведението, естеството на оказваната помощ, интензивността на механизмите за предаване на вътреболничните инфекции и нейната структура. На този фон една от основните неспецифични мерки за предотвратяване на възникването и предаването на нозокомиална инфекция е дезинфекцията и стерилизацията на медицински изделия.
Нормативни документи
В своята работа всички здравни заведения се ръководят от препоръките, записани в много нормативни документи. Основният документ е SanPiN (дезинфекцията и стерилизацията на медицински изделия е подчертана в отделен раздел). Последната ревизия беше одобрена през 2010 г. Следните нормативни актове също се отнасят за определяне на работата на лечебните заведения.
- FZ № 52, който декларира мерки за епидемиологична безопасност на населението.
- Заповед № 408 (за вирусен хепатит) от 1984-12-07.
- Поръчка № 720 (за борба с HAI).
- Заповед от 1999-03-09 (относно развитието на дезинфекцията).
OST "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия" № 42-21-2-85 също е един от основните документи, регламентиращи стандарта за обработка на инструменти. Той е този, който ръководи всички медицински институции в тяхната работа.
В допълнение, има голям брой насоки (MU), дезинфекцията и стерилизацията на медицински изделия, които се разглеждат от гледна точка наоглед на различните дезинфектанти, одобрени за тази цел. Днес, поради факта, че много дис. означава, че съответните насоки също са неразделна част от документите, на които се основава работата на здравните заведения. Към днешна дата стандартът за обработка на инструменти се състои от три последователни етапа - дезинфекция, PSO и стерилизация на медицински изделия.
Дезинфекция
Дезинфекцията е набор от мерки, в резултат на които се унищожават патогенни микроорганизми върху обекти на околната среда. Те включват повърхности (стени, подове, прозорци, твърди мебели, повърхности на оборудване), предмети за грижа за пациентите (спално бельо, съдове, санитарен фаянс), както и телесни течности, секрети на пациента и др.
В идентифицирания фокус на инфекцията се извършват дейности, наречени „фокална дезинфекция“. Неговата цел е унищожаването на патогени директно в идентифицирания фокус. Има следните видове фокална дезинфекция:
- настоящ - провежда се в лечебни заведения с цел предотвратяване разпространението на инфекция;
- окончателно - извършва се след изолиране на източника на инфекция, тоест болният е хоспитализиран.
Освен това има превантивна дезинфекция. Дейностите му се извършват постоянно, независимо от наличието на инфекциозен фокус. Това включва измиване на ръцете, почистване на околните повърхности с продукти, които имат бактерицидни добавки.
Методи за дезинфекция
В зависимост от целите се използват следните методи за дезинфекция:
- механично: отнася се директно до механичното въздействие върху обекта - мокро почистване, разклащане или избиване на постелки - не унищожава патогенните микроорганизми, а само временно намалява броя им;
- физически: излагане на ултравиолетови, високи или ниски температури - в този случай разрушаването настъпва, ако температурният режим и времето на експозиция се спазват стриктно;
- химикал: унищожаване на патогенни микроорганизми с помощта на химикали - потапяне, избърсване или напръскване на обект с химичен разтвор (е най-разпространеният и ефективен метод);
- биологичен - в този случай се използва антагонист на микроорганизма, който се унищожава (най-често се използва в специализирани бактериологични станции);
- комбиниран - комбинира няколко метода за дезинфекция.
OST “Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия” 42-21-2-85 гласи, че всички предмети и инструменти, с които пациентът е имал контакт, трябва да преминат през процес на дезинфекция. В здравните заведения за това се използва физичен или химичен метод за дезинфекция. След приключването му продуктите, в зависимост от предназначението им, се обработват допълнително, изхвърлят или се използват повторно.
Почистване преди стерилизация
Дезинфекция и стерилизация на медицински изделия заинструментите за многократна употреба, които трябва да бъдат стерилизирани, осигуряват и предварително стерилизационно почистване, което се извършва след дезинфекция на продукта. Целта на този етап е окончателното механично отстраняване на остатъци от мастни и протеинови замърсители, както и лекарства.
Новият SanPiN, дезинфекция и стерилизация на медицински изделия, който е разгледан достатъчно подробно, предвижда следните етапи на PSO.
- За 0,5 минути продуктът се измива под течаща вода, за да се отстрани остатъчният дезинфекционен разтвор.
- В разтвор на детергент, за производството на който се използват само одобрени продукти, продуктите се накисват при пълно потапяне. В случай, че се състоят от няколко части на продукта, е необходимо да се разглобят и да се уверите, че всички съществуващи кухини са запълнени с разтвор. При температура на миещия разтвор 50º, времето на експозиция е 15 минути.
- След изтичане на времето, всеки продукт се измива с тампон от марля за 0,5 минути в същия разтвор.
- Изплакнете продуктите под течаща вода. Продължителността на изплакването зависи от използвания продукт ("Astra", "Lotus" - 10 минути, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Изплакнете в дестилирана вода за 30 секунди.
- Сушене във фурна с горещ въздух.
За да приготвите разтвор за измиване, използвайте 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% перхидрол - 16 g, или 27,5% - 17 g. също така е позволено да се използват 6% (85 g) и 3% (170 g) пероксидиводород, питейна вода - до 1 литър.
Модерните средства, използвани за дезинфекция, правят възможно комбинирането на процесите на дезинфекция и PSO. В този случай, след края на експозицията, директно в des. разтвор, инструментите се изчеткват и след това всички следващи етапи на PSO.
Качествен контрол
SP, дезинфекция и стерилизация на медицински изделия, които се боядисват буквално стъпка по стъпка, обръщат голямо внимание на контрола на качеството на всеки етап от обработката. За да направите това, се провеждат тестове, които контролират отсъствието на кръв, други протеинови съединения върху преработения продукт, както и качеството на измиващите препарати. Един процент от обработените инструменти се подлагат на контрол.
Тестът с фенолфталеин ви позволява да оцените колко старателно са били отстранени от продуктите детергентите, използвани при почистването преди стерилизация. За да го поставите върху тампон, нанесете малко количество от готов 1% разтвор на фенолфталеин и след това избършете тези продукти, които искат да проверят. Ако се появи розово оцветяване, качеството на измиване на детергентите се счита за недостатъчно.
Дезинфекцията и стерилизацията на медицински изделия изискват контрол на всеки етап, а друг тест, който ви позволява да оцените колко добре са извършени първите етапи, е тестът с азопирам. Той оценява наличието или отсъствието на кръв и лекарствени вещества върху тях. За да го извършите, имате нужда от разтвор на азопирам,който при готвене може да се съхранява 2 месеца в хладилник (при стайна температура този период се намалява до един месец). Известна мътност на реагента при отсъствие на утайка не се отразява на качеството му.
За теста, непосредствено преди провеждането му, същото количество азопирам и 3% водороден прекис се смесват и се нанасят върху кръвното петно за проверка. Появата на лилав цвят означава, че реагентът работи - можете да започнете тестване. За да направите това, навлажнете тампон с готовия реагент и избършете повърхностите на инструментите и оборудването. При продукти с кухи канали вътре се поставят няколко капки от реактива и след 1 минута се оценява резултатът, като се обръща специално внимание на ставите. В случай, че се появи лилав цвят, постепенно преминаващ в розово-люляк цвят, се установява наличието на кръв. Кафявият цвят показва наличието на ръжда, а лилавият показва хлорсъдържащи вещества.
За да се оценят правилно резултатите от теста за азопирам, трябва да се вземат предвид няколко точки:
- положителна проба се счита само ако оцветяването се появи в рамките на първата минута след прилагането на реагента;
- работният разтвор може да се използва само в рамките на първите два часа след приготвянето;
- продуктите трябва да са на стайна температура (на гореща повърхност пробата няма да бъде информативна);
- независимо от резултатите, тестваните продуктиизмива се с вода и отново се подлага на предварително стерилизиране.
Ако се получат положителни резултати след вземане на проби, цялата партида се обработва повторно, докато се получи отрицателен резултат.
Стерилизация
Стерилизацията е последната стъпка в обработката на тези продукти, които имат контакт с повърхността на раната, лигавиците или кръвта, както и инжекционните препарати. В този случай има пълно унищожаване на всички форми на микроорганизми, както вегетативни, така и спорови. Извършването на всички манипулации е подробно регламентирано от такъв нормативен документ на Министерството на здравеопазването като заповед. Стерилизацията и дезинфекцията на медицински изделия се извършват според спецификата на лечебното заведение и тяхното предназначение. Стерилизираните продукти могат да се съхраняват, в зависимост от опаковката, от един ден до шест месеца.
Методи за стерилизация
Методите за дезинфекция и стерилизация на медицински изделия са малко по-различни един от друг. Стерилизацията се извършва по следните методи:
- термичен - въздух, пара, гласперлени;
- химикал - газ или в разтвори на химикали;
- плазма или озон;
- радиация.
В лечебните заведения като правило се използват парни, въздушни или химически методи. В същото време най-важният компонент на процеса на стерилизация е внимателното спазване на установените режими (време, температура, налягане). Режимът на дезинфекция и стерилизация на медицински изделия се избира вв зависимост от материала, от който е изработен детайлът.
Въздушен метод
По този начин се стерилизират медицински инструменти, части от апарати и устройства от метал, стъкло и силиконова гума. Продуктите трябва да бъдат добре изсушени преди цикъла на стерилизация.
Максималното отклонение от температурния режим при този метод на стерилизация не трябва да надвишава 3°C.
| Температура | Време | Control |
| 200° | 30 минути | Жвачен термометър |
| 180° | 60 минути | Хидрохинон, тиоурея, винена киселина |
| 160° | 150 минути | левомицетин |
Steam метод
Методът с пара е най-широко използваният, който е свързан с кратък цикъл, възможността да се използва за стерилизиране на продукти, изработени от неустойчиви на топлина материали (лен, шев и превързочен материал, гума, пластмаса, латексови продукти). Стерилността при този метод се постига чрез използването на пара, подадена под свръхналягане. Това се случва в парен стерилизатор или в автоклав.
| Налягане | Температура | Време | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 минути | IP-132, урея, никотинамид |
| 1, 1 | 120° | 45 минути | IC-120, бензоена киселина |
| 2, 1 | 134° | 5 минути | карбамид |
| 0, 5 | 110° | 180 минути | Антипирин, резорцин |
Допускат се отклонения в режимите на налягане до 2 kg/m², а температурните условия - 1-2°.
Стерилизация със Glasperlen
Техническата поддръжка на лечебните заведения се подобри значително през последните години и това е отбелязано в последния SP (дезинфекция и стерилизация на медицински изделия). Нов метод за стерилизация, който се използва широко в здравните заведения, е стерилизацията с гласперлен. Състои се в потапяне на инструментите в средата от стъклени гранули, загрята до 190 - 330°. Процесът на стерилизация отнема минути и след това инструментите са готови за употреба. Недостатъкът на този метод е, че може да осигури само малки инструменти, така че се използва главно в стоматологичните отделения.
Дезинфекцията, предстерилизационното почистване, стерилизацията на медицинските изделия са най-важните елементи в работатамодерни болници. Здравето както на пациентите, така и на медицинския персонал ще зависи от това колко внимателно се изпълняват всички мерки, залегнали в наредбите, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
