Чревната обструкция е пълна или частична невъзможност за придвижване на съдържанието през храносмилателния тракт. Появява се, когато има нарушение на перисталтиката на чревните стени. Заболяването често се среща при деца, причинява силна коремна болка и често изисква операция. Липсата на незабавна помощ води до смърт. Защо се появява чревна непроходимост при дете и как да не я пропуснете? Тези и други въпроси ще бъдат обсъдени в тази статия.
Различни класификации на чревната непроходимост
Всички видове остри чревни разстройства се разделят на две групи: механична и динамична обструкция. Първият е когато има механична обструкция (усукване или компресия от външната страна на червата, новообразувание и др.) на нивото на дебелото или тънкото черво. Подразделя се на:
- Смесено - въвеждането на едно черво в друго.
- Обструктивна - механична обструкция се намира в чревния лумен. По-честоцялата причина за това явление е рак на дебелото черво, чужди тела, камъни в жлъчката.
- Удушаване - образува се чрез усукване или притискане на червата заедно с мезентериума. Причината е волвулус, удушаване и нодулация на херния.
В случай на динамично препятствие, двигателната функция не работи поради:
- постоянен спазъм на чревната стена;
- понижаване на тонуса и невъзможност за свиване на мускулните клетки на чревните стени.
По ниво на препятствие:
- чревно високо и ниско;
- colonic.
Надолу по веригата:
- остра и хронична;
- частично и пълно.
По произход:
- вродено:
- придобити.
Видът на чревната непроходимост при дете, който се определя от лекаря чрез преглед, зависи от тактиката на лечението.
Развитието на чревната непроходимост е разделено на три етапа:
- Първо - отнема няколко часа, пациентът има метеоризъм и болки в корема.
- Второ - симптомите намаляват, но това е временно явление. През този период тялото на детето е подложено на мощна интоксикационна атака. След време този етап продължава няколко дни.
- Трети - терминал.
Причини за чревна непроходимост
Причините за чревна непроходимост при дете зависят от възрастта. При новородени се причинява от неуспех във формирането на някои вътрешни системи по време на вътреутробноразвитие. Често такава диагноза се поставя в първите дни след раждането на бебето. При по-големите бебета възниква необичаен процес на фона на генетична предразположеност, заболявания или последици от негативното въздействие на външни фактори.
Провокативни причини:
- пролапс на част от червата при кърмачета;
- усложнения след коремна операция;
- предозиране с лекарства;
- увреждане на тялото от паразити, включително червеи;
- сраствания в стомашно-чревния тракт;
- вродени аномалии на вътрешните органи;
- неизправност на жлъчните пътища;
- проникване на чужди тела в хранопровода;
- недохранване;
- прогресиране на онкологични патологии и възпалителни процеси;
- чревен завърт.
Така при вродена чревна непроходимост причината за заболяването се свързва с аномалия в развитието на стомашно-чревния тракт. Някои бебета го развиват преди раждането. В резултат на това бебето вече се ражда с тази патология.
Когато придобитата чревна непроходимост е най-честата механична форма. По-рядко - поради наличието на сраствания. Множествената адхезивна чревна непроходимост при деца е типична за бебета от раждането до една година. Този вид запушване е придружено от повръщане, остра болка. Това състояние настъпва внезапно.
В повечето случаи обаче причината за чревната непроходимост е неизвестна. Най-често при деца се проявява през есенно-зимния период сТОРС заболявания. В тази връзка има мнение, че появата му е свързана с излагане на вируси, които причиняват настинки.
Рискови фактори за чревна обструкция
Рискови фактори за запушване на червата включват:
- Пол - най-често се диагностицира при момчета.
- Възраст - по-малките деца са по-податливи на това заболяване. Най-често симптомите на чревна непроходимост се диагностицират при деца от една до три години.
- Наследственост - ако в семейството е имало случаи на това заболяване, значи детето има висок риск да го развие.
- История на чревна непроходимост - ако бебето вече е претърпяло тази патология, то е изложено на повторен риск от нейното развитие.
- Ненормално образуване на стомашно-чревния тракт - червата не се развиват или не се обвиват правилно.
Клинична картина при деца на различни възрасти
Как да разберем, че детето има чревна непроходимост? Първият симптом е внезапният и силен плач, който се причинява от силна болка в корема. Бебетата до една година дърпат краката си към гърдите си, докато плачат. Болката е преходна, тоест атаката се повтаря на всеки двадесет минути. В бъдеще продължителността на болковия синдром се увеличава и интервалът между него намалява. Освен това подобно явление винаги се предшества от симптоми:
- задържане на изпражненията;
- подуване;
- силна болка, причинена от спазми.
Ако детето има горните симптоми, спешно е да се потърси медицинска помощ. Ненавременнапредоставената грижа увеличава риска от смърт.
Признаците на чревна непроходимост се развиват, както вече споменахме, постепенно. Като цяло клиничната картина е следната:
- повръщане;
- признаци на дехидратация;
- остра болка в корема;
- колики;
- метеоризъм;
- запек;
- повръщане, смесено с изпражнения;
- повишено слюноотделяне;
- увеличение на температурата;
- липса на апетит;
- кървави петна в оскъдни изпражнения;
- намаляване на дневното отделяне на урина;
- ускорено дишане и сърцебиене;
- подуване;
- уплътнение в коремната област;
- липса на нормално изпражнение за дълъг период от време.
При вродена форма на чревна непроходимост при кърмачета симптомите се появяват още на третия ден след раждането. Това е:
- липса на дефекация и излизане на първоначалните изпражнения или с други думи, меконий, през деня след раждането на бебето;
- повръщане след хранене;
Придружен от чревна обструкция със силен плач и болка. Това се дължи на малформации на органи, разположени в коремната кухина:
- компресия на чревната кухина или нарушение в отвора на чревната стена;
- спазъм или импотентност (слабост) на червата.
Ако такива неуспехи са придружени от плътен и доста дебел първичен меконий, тогава съдържанието на червата не може да се движи по прохода. ТакаПо този начин новороденото няма мекониев секрет. Тази ситуация води до смърт на чревните тъкани, перфорация на червата и след това до отравяне на кръвта и смърт. Повечето от малформациите на червата се залагат през първия триместър на бременността.
Симптоми на чревна обструкция при деца под една година:
- повръщане;
- метеоризъм;
- слуз с пръски кръв излиза от ректума, без изпражнения;
- стягане на корема;
- преминаваща болка с пароксизмална природа.
Когато долното черво е запушено, стомахът е силно подут и боли, повръща се с миризма на изпражнения.
Частична чревна непроходимост се образува, когато чревният лумен не е напълно блокиран. В такава ситуация част от изпражненията е в състояние да се придвижи към изхода. Заболяването се проявява със следните симптоми:
- гадене, повръщане;
- синдромът на болката е по-слабо изразен, отколкото при пълна обструкция;
- подуване.
Симптомите на чревна непроходимост при дете на 5-годишна възраст се проявяват с остър пристъп на болка и повръщане. Столът отсъства, коремът е подут. Децата се държат неспокойно, опитват се да заемат удобна позиция, за да облекчат болката. Има кръвни петна в изпражненията. При палпация коремът е твърд. Подобни признаци са характерни за деца от една година.
Консервативна терапия. Кога е ефективен?
Консервативно лечение на симптомите на чревна непроходимост при дете на 6 години или при деца в различна възрастова категория е възможно счастична чревна непроходимост, когато чревният лумен не е напълно блокиран и част от изпражненията е в състояние да излезе.
Докторите наричат първите шест часа от развитието на тази патология "златни", тоест това е времето, когато тя може да бъде излекувана без хирургическа намеса. Дейности, извършвани от лекари с частично запушване на червата:
- вмъкване на сонда;
- ганглионна блокада;
- пране;
- интравенозна стимулация със специални разтвори;
- сифонна клизма, която се поставя четиридесет минути след горните манипулации.
От лекарствата за лечение на симптоми на чревна непроходимост при деца се допускат лекарства, които нормализират общото състояние и подобряват движението на изпражненията. Сред тях:
- Prozerin.
- "Дротаверин", "Папаверин".
- Fitomucil.
- Метоклопрамид, Домперидон.
- Свещички с глицерин.
Въвеждане на интравенозни физиологични разтвори за поддържане на водно-солевия баланс. Целта на фармакотерапията е да премахне застоя в червата и да изключи отравяне на тялото на детето.
Хирургичната интервенция като един от видовете лечение
Най-често единственият шанс за спасяване на пациента е операция, чийто вид зависи от причината, която е провокирала заболяването. Хирургичното лечение на симптомите на чревна непроходимост при деца е показано, ако са минали повече от дванадесет часа от появата на първоначалните признаци, има данни за вродена аномалия, висок риск от рецидив илиоткрито чуждо тяло или механична бариера. Извършете следните манипулации:
- Отстранете част от мъртвите черва и зашийте останалите заедно.
- При херния - зашива се и се намести червата. Ако тъканите са живи, отстраняването не се извършва.
- Изправете примката по време на volvulus.
- Чуждо тяло е премахнато.
След операцията на малък пациент се предписват антибактериални или противовъзпалителни лекарства, както и физиологични разтвори за стабилизиране на състоянието.
Лечение с алтернативна медицина
За облекчаване на признаци на чревна непроходимост при дете в началния стадий на заболяването е позволено да се използват методи на традиционната медицина, но стриктно съгласувано с лекуващия детски хирург. Препоръчително е да ги използвате само при частично запушване. Самолечението, тоест без консултация със специалист, е изпълнено със заплаха за здравето на бебето. Най-популярните опции са:
- Пресни краставици, пъпеш, ананас, домати, праскови, сини сливи - имат слабително действие.
- Сок от една слива в съотношение 1:1 се разрежда с вода. Приемайте две супени лъжици преди хранене.
- Тиквена каша и пюре.
- Масло от морски зърнастец се добавя към компот или чай, три пъти на ден, половин чаена лъжичка се дава на детето.
- Смесете в равни части, предварително нарязани смокини, сушени кайсии, сини сливи и стафиди, добавете малко количество мед. Давайте на бебето няколко пъти на ден по една чаена лъжичка.
Диетична храна. Защо е важно да го спазвате?
След операция на чревна непроходимост при дете на 5 години или на друга възраст, на децата се показва диетично хранене за продължителен период. Тази принудителна мярка допринася за нормализирането на храносмилането и възстановява функцията на червата. Доказано е, че един на всеки четири случая на това заболяване е причинен от недохранване.
Важно е да запомните, че когато червата е блокирана (в острата фаза), всяко хранене е противопоказано за бебето. През първия ден след операцията те също не се хранят, на втория ден им се дава течна храна. При чревна непроходимост лекарите препоръчват:
- Яжте малки хранения осем пъти на ден.
- Всичката храна се смила до кашаво състояние и се яде топла.
- Калории през първите дни - 600, до 1000 kcal - седем дни след операцията.
Разрешени са следните продукти:
- желе;
- желе;
- каша;
- отвари от слуз;
- кисело мляко;
- плодово желе;
- нискомаслен птичи бульон;
- зеленчуково пюре;
- омлет;
- парни кюфтета.
Храни, които предизвикват ферментация, са забранени през цялата година. Освен това приемът на сол е ограничен. Неспазването на диетата увеличава риска от рецидив на заболяването.
Превантивни мерки
Има ситуации, при които не е възможно да се предотврати чревна обструкция. Например, ако децата имат вроденичревна обструкция или прогресия на друго заболяване, което допринася за блокирането на чревния лумен. Въпреки това, дори в такива случаи, лекарите препоръчват да се придържате към следните препоръки:
- контрол на диетата;
- навременно отстраняване на полипи, сраствания в червата;
- ако бебето се оплаква от болка в корема и има гадене или повръщане, тогава трябва да посетите лекар;
- ако честотата на дефекация и уриниране при дете е намаляла, това също е причина да посетите лекар;
- редовни профилактични прегледи, включително от специалисти.
Последствия и усложнения от заболяването
Най-ужасното усложнение на чревната непроходимост при дете е смъртта. С прогресията на аномалията тялото претърпява интоксикация. Кръвоснабдяването на храносмилателните органи е значително нарушено, в резултат на което тъканите на чревната стена се разрушават и умират. Както токсините, така и водата и хранителните вещества спират да навлизат в кръвта. Подобни явления, заедно с повръщане, водят до дехидратация на тялото, понякога дори операцията е безсилна. Смъртта настъпва в рамките на един ден след появата на първите симптоми на запушване, т.е. гадене и неразположение.
Освен това има и други, по-малко опасни, но доста сериозни усложнения: бъбречна недостатъчност, тежка дехидратация, недостатъчност на жизненоважни системи.
Вместо заключение
Чревна непроходимост при дете на 6 години или друга възраст се взема предвидопасна патология. Успехът на лечението зависи от скоростта на доставка на малък пациент до лекар. Според статистиката операцията в рамките на първите шест часа след запушването завършва с пълно възстановяване, а след един ден има около двадесет и пет процента от смъртните случаи. По този начин, ако се открие заболяване или дори само ако се подозира запушване, е необходима спешна специализирана помощ.
