В статията разгледайте признаците на асцит.
Абдоминалната воднянка или асцитът често е резултат от по-трудно лечимо и опасно заболяване. Самото това заболяване обаче може да усложни живота на пациента и да доведе до негативни последици.
Каква е тази патология?
В медицината асцит се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Коремната воднянка най-често се причинява от дефекти в регулацията на обмяната на течности в организма в резултат на опасни патологични състояния.
Признаците и симптомите на асцит трябва да са известни на всеки.
Защо се появява болест?
Основните причини за асцит в перитонеалната кухина, според статистиката, са: чернодробно заболяване (70%); онкологични заболявания (10%); сърдечна недостатъчност (5%). Освен това воднянката може да бъде придружена от такива патологии: бъбречно заболяване; гинекологични заболявания; поражение на перитонеума от туберкулоза; ендокринни аномалии; ревматоиден артрит; ревматизъм; вторият тип диабет; лупус еритематозус;уремия; храносмилателни заболявания; перитонит с неинфекциозен произход; дефект на лимфния отток от перитонеалната кухина.
Появата на признаци на асцит, в допълнение към изброените заболявания, може да бъде улеснена от такива фактори: инжекции на наркотични лекарства; злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб; кръвопреливане; висок холестерол; живеене в район, който се характеризира с поява на вирусен хепатит; затлъстяване; татуировка. Появата на първите признаци на заболяването във всички случаи се основава на сложна комбинация от отклонения на жизнените функции на човешкото тяло, което води до натрупване на течност в перитонеалната кухина.
Основните симптоми на тази патология
Един от основните външни признаци на асцит е увеличаването на размера на корема. При пациент в изправено положение може да виси под формата на престилка, в легнало положение образува така наречения жабешки корем. Може да се появят кожни стрии и изпъкналост на пъпа.
Какви други признаци на абдоминален асцит могат да бъдат? При портална хипертония поради повишено налягане в чернодробната портална вена, на предната стена на перитонеума се появява модел на вени. Такъв дизайн се нарича "главата на Медуза" поради далечната му прилика с митологичната Горгона Медуза, на чиято глава вместо коса имаше гърчещи се змии. Има усещане за раздуване и болка в корема. Човекът изпитва затруднения да огъва торса.
Външни признаци на асцит също са подуване на долната часткрайници, лице, ръце, цианоза на кожата. Пациентът развива тахикардия, дихателна недостатъчност. Може да се появи гадене, запек, загуба на апетит и оригване.
Първите признаци на асцит при мъжете и жените се появяват след натрупване на 1000 ml течност или повече. Придружава всичко това болка и метеоризъм.
Инструментални и лабораторни изследвания
С инструментални и лабораторни изследвания специалистът потвърждава диагнозата и определя причината, която е провокирала асцит. За целта се извършват ЯМР, ултразвук, лабораторни изследвания и диагностична лапароцентеза. Чрез ултразвук се установява наличието на свободна течност в коремната кухина и нейното количество, уголемяване на далака и черния дроб, разширение на порталната и куха вена, дефекти в бъбречната структура, наличие на метастази и тумори. ЯМР ви позволява да изследвате послойно определени тъкани, да определите дори малко количество асцитна течност и да определите основното заболяване, което е провокирало асцит. Освен това лекарят преглежда пациента с помощта на перкусия и палпация. Палпацията дава възможност да се идентифицират симптоми, които показват нарушение на определен орган (далак или черен дроб). За определяне на асцит се взема директно перкусия. Същността му се основава на потупване на перитонеалната кухина на пациента и изследване на перкусионните звуци. Ако се произнесе асцит, тогава се забелязва тъп ударен звук по цялата повърхност на корема.
Какво показва кръвният тест?
Кръвните лабораторни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на ESR и белите кръвни клетки, може да се увеличисъдържанието на билирубин (при цироза на черния дроб), както и протеини по време на възпаление на острата фаза. Анализът на урината в началния стадий на асцит може да отразява по-голям обем урина с по-малка плътност, тъй като асцитът причинява отклонения в активността на пикочната система. Плътността на урината в терминалния стадий може да е нормална, но нейното количество като цяло намалява до голяма степен.
Признаците на абдоминален асцит могат да варират в зависимост от причината за патологията.
Развитие на асцит при чернодробна цироза
Орган като черния дроб изпълнява много различни функции в човешкото тяло. Например, това е биологичен "филтрат", който събира кръвта от червата през порталната вена и я почиства от токсични елементи.
Когато ракът и цирозата на черния дроб се повишават в налягането в порталната вена - развива се състояние, което експертите наричат портална хипертония. Това допринася за началото на натрупването на течност в коремната кухина.
Подуване на долните крайници, асцит, уголемяване на черния дроб са признаци на цироза.
Основната причина за това заболяване е липсата на албумин (протеин) в организма, което води до намаляване на способността на кръвта да се задържа в кръвоносните съдове. С други думи, дефицитът на албумин увеличава пропускливостта на течността през съдовите стени, в резултат на което тя лесно прониква в перитонеалната кухина, където се натрупва.
Въпреки това, не само дефицитът на протеин може да станепричина за патологията. Тъй като черният дроб с цироза губи способността си да контролира концентрацията на натрий в човешкото тяло, нивото му започва да се повишава, което също причинява задържане на урина във вътрешните органи и тъкани, причинявайки сериозен оток. При цироза на черния дроб признаците на асцит могат да бъдат особено изразени.
Черният дроб няма нервни окончания и затова неговите заболявания не се проявяват дълго време и се диагностицират едва на по-късен етап. В 83% от ситуациите това води до смърт. Ако не е възможно да отидете при квалифициран хепатолог, трябва да прочетете подробностите относно профилактиката, прочистването, лечението и възстановяването на черния дроб.
Ако говорим за това какво причинява появата на признаци на асцит в коремната кухина при хората, трябва да споменем също, че при цироза лимфната система е нарушена, тъй като черният дроб е този, който произвежда лимфа. Поради факта, че този орган не може да работи напълно с тази патология, лимфната система също е обект на неуспехи. Налягането на лимфата в тялото се увеличава, което също причинява проникване на течност в перитонеалната кухина. Поради влошаването на функционирането на черния дроб всеки ден, течността постепенно започва да се натрупва. Ето как се появяват първите признаци на асцит при чернодробна цироза.
Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че редица фактори са в основата на появата на асцит:
- неизправности на лимфната система;
- висока съдова пропускливост;
- висока концентрация на натрий в кръвта, когатонарушена дейност на черния дроб и бъбреците;
- високо чернодробно налягане.
Признаци на асцит в онкологията
Асцитът е необичайно натрупване на течност в перитонеума, което се появява като усложнение на тумори в белите дробове, стомашно-чревния тракт, гърдата, черния дроб или яйчниците. Такова заболяване се развива в третия и четвъртия стадий на рак. Пациентът може да умре поради асцит.
Асцит на фона на онкологията се появява поради разрушаването на лимфните възли. Така в определена област има нарушение на лимфния дренаж. Освен това по време на патологията раковите клетки се разпространяват в целия орган, влошавайки състоянието на пациента.
Заболяването може да причини както прекомерно натрупване на течност в кухината, така и повишаване на налягането в перитонеума, което причинява изместване на диафрагмата в областта на гръдния кош.
В редки случаи патологията се развива в периода след операцията. Понякога се образува усложнение на перитонеалната кухина поради химиотерапия, при която тялото получава интоксикация.
В допълнение към такива източници на появата на болестта, лекарите идентифицират още няколко етиологични фактора:
- поетапно, плътното разположение на коремните гънки една спрямо друга;
- удар по време на работа на атипични клетки;
- висока концентрация на лимфни и кръвоносни съдове;
- Тумор, разпространяващ се извън коремната област.
Асцитът в онкологията има три образувания:
- преходно - образование не повече от 400милилитри течност в перитонеума;
- умерено - около пет литра водниста субстанция;
- напрегнато - натрупване в перитонеума от около двадесет литра.
Какви са първите признаци на абдоминален асцит в този случай? В началните етапи стомахът на човек е малък и се разпространява в легнало положение. Когато пациентът стои прав, коремът виси надолу. Асцитът в по-късните етапи се характеризира със значително увеличение на корема, независимо от позицията на тялото, изглежда като купол. Кожата в същото време започва да блести и да се разтяга.
В допълнение към външните признаци, заболяването има общи симптоми: затруднено дишане; неразположение; бързо насищане; диспнея; усещане за уголемяване на корема; силна болка; киселини в стомаха; гадене.
Как се лекува асцитът с лекарства?
Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Използването им ви позволява да прехвърляте излишната течност от перитонеалната кухина в кръвния поток, което помага за намаляване на признаците на асцит. За начало на пациентите се предписва най-малката доза, за да се сведе до минимум вероятността от странични ефекти. Основният принцип на диуретичната терапия е бавното увеличаване на диурезата, така че да не води до тежки загуби на калий и други важни метаболити. Препоръчва се предимно използването на лекарства "Амилорид", "Триамтерен", "Верошпирон", "Алдактон". Успоредно с това се предписват калиеви препарати. Хепатопротекторите се въвеждат едновременно в режима на лечение.
Лекарите по едно и също време ежедневно наблюдават диурезата на пациента и коганеуспешно лечение, дозировката на лекарствата се увеличава или те се заменят с по-силни лекарства, например Dichlothiazide или Triampur.
В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини P и C, "Diosmin"), лекарства, които предотвратяват отстраняването на течността от кръвоносните съдове ("Reopoliglyukin").
Обменът на чернодробните клетки се увеличава чрез въвеждането на протеинови субстрати. За целта най-често се използва концентрирана плазма или разтвор на "Албумин" в концентрация 20%.
Антибактериалните средства се предписват, когато заболяването, причинило асцит, е от бактериален произход.
Диета за тази опасна патология
Диетата на човек с признаци на коремен асцит трябва да бъде висококалорична и балансирана, което позволява на тялото да задоволи нуждите от всички микроелементи. Също така е важно да се ограничи солта в менюто, в чист вид тя по принцип е забранена за употреба.
Количеството приета течност също трябва да се коригира надолу. Не е желателно пациентите да пият повече от литър течност на ден, без супи.
Много е важно ежедневната диета на човек да съдържа много протеинови храни, но количеството им не трябва да е твърде голямо. Приемът на мазнини трябва да се намали, особено при пациенти, чийто асцит е причинен от панкреатит.
Хирургията като начин да се отървете от болестта
С признаци на асцитабдоминална лапароцентеза се извършва, когато състоянието на пациента остава резистентно към корекция с медикаменти. За изтичане на течности може да се постави перитонеовенозен шънт, който се различава по частичната степен на деперитонизация на стените на перитонеалната кухина.
Интервенциите, насочени към намаляване на натиска в порталната система, действат като косвени мерки. Те включват портокавеално шунтиране, портосистемно интрахепатално шунтиране, намаляване на кръвния поток на далака.
Относно чернодробната трансплантация трябва да се каже, че такава операция е много сложна, може да се извърши само при стабилен характер на асцит. Обикновено обаче е много трудно да се намери донор за нейната трансплантация.
Лапароцентезата на перитонеалната кухина при асцит е хирургична операция, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Невъзможно е да се изпомпват повече от четири литра ексудат наведнъж, тъй като това е изпълнено с появата на колапс.
Честотата на пункция увеличава вероятността от развитие на възпаление на корема. В допълнение, вероятността от образуване на сраствания и образуване на усложнения в резултат на процедурата се увеличава. Поради тази причина е желателно да се постави катетър при масивен асцит.
Рефрактерният и интензивен асцит са индикации за лапароцентеза. Можете да изпомпвате течността през катетър или да тече свободно след поставяне на троакара в коремната кухина в предварително подготвен контейнер.
Оментохепатофренопексията е ефективна операцияманипулация
Оментохепатофренопексията се превръща в друга ефективна хирургична манипулация. Същността му се крие в зашиването на оментума към областите на повърхността на черния дроб и диафрагмата, предварително обработени.
Поради появата на контакт между оментума и черния дроб е възможно съседните тъкани да абсорбират асцитна течност. Освен това налягането във венозната система намалява, течността излиза през съдовите стени в коремната кухина.
TIPS, или трансюгуларно интрахепатално портосистемно шунтиране, прави възможно декомпресирането на порталната система и премахването на асцитичния синдром. TIPS се прави главно за рефрактерен асцит, който не се повлиява от лекарства.
При тази процедура, проводник се вкарва в югуларната вена, преди да влезе в чернодробната вена. След това през проводника се вкарва специален катетър директно в самия черен дроб. В порталната вена се поставя стент с помощта на извита дълга игла, която създава канал между чернодробната и порталната вена. Кръвта се изпраща към чернодробната вена с понижено налягане, поради което порталната хипертония се елиминира.
Кои са първите признаци, че асцитът изчезва?
След TIPS при пациенти с рефрактерен асцит се наблюдава намаляване на количеството течност с 58%. Въпреки факта, че асцитът и заболяванията, които го причиняват, са много сериозни и трудни за коригиране, навременното комплексно лечение може значително да увеличи вероятността за възстановяване или подобряване на качеството на живот на нелечими пациенти. Асцитът може да се лекува само подмедицинско наблюдение, тъй като сложността на заболяването в редки случаи ви позволява да се справите с народни или домашни методи. Това е особено вярно за асцит на фона на онкологията.
Продължителност на живота на различни етапи на асцит
Сега мнозина искат да знаят каква е продължителността на живота на пациентите в първия стадий на асцит. Лекарите са се научили да компенсират състоянието на човек с помощта на лекарства и диуретици, правилно подбрани във всеки отделен случай. При диета, адекватно лечение и лапароцентеза се дава благоприятна прогноза за десет години. Тази опция обаче е много рядка. Освен това има видове воднянка, които не могат да се лекуват с лекарства.
Последствията от перитонеалния асцит в този случай стават необратими, пациентите умират през първата година.
Но не се обезсърчавайте. Сега медицината се развива, новото оборудване произвежда дренаж и минимизира риска от патологии. Много е важно да се опитате да подобрите прогнозата си, като предотвратите усложнения, като постепенно елиминирате всички негативни последици. Знаейки опасността от асцит, трябва да действате правилно при лечението на първични заболявания.
И още една важна забележка: продължителността на живота и добрата прогноза за воднянка зависят до голяма степен от квалификацията на специалиста, който води пациента. Лечението трябва да се фокусира върху премахване на причината за заболяването, възстановяване на функциите на вътрешните органи.
Разгледахме признаците на абдоминален асцит при хората.
