С цялото разнообразие от вирусни заболявания има група инфекции, които стават наши спътници за цял живот. Именно тези заболявания включват инфекциозна мононуклеоза (синоними - моноцитен тонзилит, болест на Филатов). Това е заболяване, което е трудно да се различи от обикновена респираторна вирусна инфекция, но може да доведе до тежки усложнения. И тъй като при децата инфекциозната мононуклеоза се среща по-често, отколкото при възрастните, тази статия може да бъде полезна за родителите.
Многолики херпесвирус
Възбудителят на това заболяване принадлежи към семейството на Herpesviridae, което включва 8 серотипа човешки вируси. Инфекциозната мононуклеоза се причинява от вируса на херпес симплекс серотип 4 (човешки гамахерпесвирус 4). Оригиналното име - вирусът Epstein-Barr - той получи в чест на своите откриватели, вирусолози от Англия МайкълЕпщайн и Ивон Бар, те го описват през 1964 г.
Според статистиката, 90-95% от възрастното население има антитела срещу това заболяване в кръвта си, което показва инфекция. Вирусът на Epstein-Barr, както всички херпесни вируси, съдържа наследствена информация под формата на двойноверижна ДНК спирала, която причинява вирусоносител през целия живот при хората. Този вирус има сложна обвивка - суперкапсид, която се състои от гликопротеини и липиди, образуващи един вид шипове на повърхността му. А самият той изглежда като многогранен куб с диаметър до 200 нанометра.
Целеви клетки и вириони
Извънклетъчната форма на вируса - вирионът - е доста стабилна във външната среда. При нормални условия на околната среда вирусът запазва вирулентност за 2-12 часа. На различни повърхности тези времена могат да варират. Той е устойчив на замръзване, но умира при варене, отнема по-малко от половин час. Вирусът, който причинява инфекциозна мононуклеоза (снимка по-долу), е явно тропичен - това означава, че той особено „обича“клетките на лимфната система и засяга нейните органи (орофарингеални лимфни възли, сливици, далак).
За разлика от други вируси от херпетичното семейство, взаимодействието на вируса на Epstein-Barr с целевите клетки (лимфоцити от група В) следва консенсуален сценарий. Прониквайки в клетките на лимфната тъкан, вирусът вмъква своята ДНК в ДНК на клетката гостоприемник. След това започва процесът на репликация (удвояване) на вирусния геном. Но паразитът не убива лимфоцитите, а води до тяхното пролиферация -растеж на тъканите поради увеличаването на клетките гостоприемници. Освен това наскоро има данни за участието на този патоген в образуването на различни видове туморни клетки в човешкото тяло. Опасността от вируса се крие във факта, че въпреки че вирусът е асимптоматичен, той все пак може да доведе до увреждане на вътрешните органи.
Етиология и резервоар
Статистиката показва, че от всеки 100 000 души само 45 страдат от мононуклеоза. Причинителят на заболяването е повсеместен. Разкрита е слаба сезонност на заболяването: вирусът е по-активен през есенно-зимния и пролетния период. Инфекциозната мононуклеоза при деца под 2-годишна възраст е много рядка, по-големите деца са по-склонни да се разболеят. Пикът на заболеваемостта настъпва през пубертета (10-14 години). Момчетата са по-податливи на инфекция от момичетата, като последните са по-склонни да се разболеят на 12-14 години, а първите на 14-16 години.
Природата на този модел не е напълно ясна, но може да се проследи и при възрастни. Инфекциозната мононуклеоза в детска възраст има симптоми на респираторно възпаление. При възрастни често протича безсимптомно и може да се идентифицира само по наличието на антитела в кръвта. Резервоар на инфекцията са както пациенти с тежки симптоми, така и вирусоносители. Болните са особено заразни (заразни) в периода на клинични прояви на заболяването и от 4-та до 24-та седмица след възстановяване (възстановяване). При вирусоносителите вирусът се освобождава в околната среда периодично.
Как прониква в нашитеорганизъм
Това заболяване понякога се нарича "болест на целувката". Най-вероятният начин за проникване на патоген в тялото е директният контакт със слюнката на пациент или носител на вируса. Те могат да се заразят чрез вдишване на храчки, които пациентът отделя при кашляне или кихане. Възможна инфекция чрез храна и предмети от бита. Навлизането на вируса в дихателните пътища води до увреждане на епитела и лимфоидните тъкани на орофаринкса. Тогава вирусът нахлува в лимфоцитите, стимулира техния растеж и се движи през тялото, което води до подуване и уголемяване на сливиците, черния дроб и далака. Предаването на патогена през кръвта и по време на раждане е възможно.
Симптоми на инфекциозна мононуклеоза
Сроковете на инкубационния период за развитие на заболяването са размити - от 3 до 45 дни. Най-често заболяването започва остро. Понякога преди остър период се появяват възпалено гърло, ринит, слабост и главоболие при субфебрилна температура. По време на периода на активиране на инфекцията (на 4-ия ден) температурата може да се повиши до 40 ° C.
Основният симптом на инфекциозната мононуклеоза е тонзилитът (уголемяване и възпаление на сливиците). Върху сливиците се появяват фиброзни филми, а заболяването е много подобно на възпалено гърло. Понякога има по-дълбоки възпаления, засягащи лакуните на сливиците, чието съдържание се отстранява и разкрива наранената повърхност.
Поражението на шийните и челюстните лимфни възли води до лимфаденопатия, изтичането на лимфа е затруднено и има синдром на "бича шия". Една четвърт от пациентите развиват обриви, които не причиняват сърбеж и изчезват в рамките на 2 дни. Увеличаване на черния дроб ина далака, който персистира с инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни до 4 седмици, води до потъмняване на урината, пожълтяване на кожата, пожълтяване на склерата на очите и поява на диспепсия.
Обща клинична картина
Симптомите на инфекциозна мононуклеоза при деца с остър ход са разнообразни. С тази опция се разграничават следните периоди в хода на заболяването:
- Начална фаза. По-често острата фаза започва с треска, болки в тялото и слабост. Понякога се придружава от едновременната поява и на трите основни симптома на инфекциозна мононуклеоза - треска, тонзилит и лимфаденопатия. Продължителност от 4 до 6 дни.
- Върховата фаза. До края на първата седмица от заболяването здравословното състояние се влошава. Има признаци на ангина, често катарална. Шийната група лимфни възли достига максималния си размер (понякога с размерите на пилешко яйце). От 10-ия ден болезнените клинични прояви на инфекциозната мононуклеоза изчезват. До началото на втората седмица има увеличение на далака, до третата седмица черният дроб се увеличава. При доброкачествен ход, до 12-14 дни, всички симптоми на инфекциозна мононуклеоза изчезват. И лечението в този период ще бъде най-ефективно. Продължителността му е 2-3 седмици.
- Периодът на реконвалесценция (възстановяване). През този период далакът и черният дроб се нормализират, но пациентът все още е заразен. Продължителност - до 4 седмици. До 90% от пациентите до края на 2-та седмица вече усещат прилив на сила. Но понякога чувството на умора и слабост придружава пациента в продължение на шест месеца или повече.
Характеристики на потокавъзрастни
Заболяването при хора над 35 години почти не се открива. От 14 до 29 години - това е възрастовата категория, най-податлива на инфекциозна мононуклеоза. Симптомите при възрастни започват с треска, която продължава до 2 седмици. Челюстните лимфни възли и сливиците са по-слабо засегнати, отколкото при децата. Но често участва черният дроб, което се проявява с пожълтяване на кожата и склерата на очите. Тези атипични форми на заболяването се диагностицират единствено чрез лабораторни изследвания.
Особеността на това заболяване при възрастни често протича безсимптомно и в периода на планиране на бременност, раждане и раждане жените просто не му обръщат внимание. Лекарите единодушно твърдят, че бременността е нежелателна в рамките на 6 месеца или дори година след прекарване на инфекция с мононуклеоза. И не само майката на детето, но и бъдещия баща. Пренесената инфекция по време на бременност уврежда благосъстоянието на жената, уврежда развитието на плода и може да доведе до спонтанен аборт. Често лекарите съветват изкуствено прекъсване на бременността, ако има вероятност от патология на плода.
Преход към хронична форма
Острата форма на протичане на заболяването може да стане хронична с нисък имунен статус. При хронична инфекциозна мононуклеоза при деца симптомите са както следва: на първо място, продължителни и непреходни ангинозни прояви, левкопения, екзантема, продължителна субфебрилна температура. Има висок титър на антитела срещу антигените на вируса, придружен от хистологично потвърденопатологии в органите (увеит, хепатит, лимфаденопатия, пневмония, хипоплазия на костния мозък). Фатален изход може да бъде само в случай на разкъсване на далака и запушване на дихателните пътища, което е изключително рядко.
Децата с вродена инфекциозна мононуклеоза често имат тежки симптоми и лечение. При феталното развитие на плода се отбелязват тежки патологии на костната тъкан и нервната система (крипторхизъм и микрогнатия).
Опасност от усложнения
Вирусът Epstein-Barr е известен с опасността от увреждане на органите в резултат на заболяването. Провокира онкологични заболявания на лимфните органи, херпетични инфекции, хепатит, увреждане на черния дроб, далака и нервната система. Могат да се развият следните усложнения:
- Разкъсване на далака. Среща се в 1% от случаите. Без операция води до смърт.
- Хемолитични усложнения (анемия, тромбоцитопения).
- Неврологични заболявания (менингит, пареза на черепните нерви, енцефалит, полиневрит, психоза).
- Сърдечни нарушения (аритмия, блок на пейсмейкъра, перикардит).
- Пневмония.
- Нарушения на черния дроб (некроза, енцефалопатия).
- Асфиксия.
Този списък е страшен. Но пациентът не трябва да се тревожи предварително, повечето заразени хора се възстановяват доста бързо и избягват усложнения.
Диагностика
Успехът на лечението на инфекциозна мононуклеоза до голяма степен зависиот пълна и качествена диагностика. Лабораторните методи са както следва:
- Пълната кръвна картина ще покаже наличието на атипични мононуклеарни клетки - предшественици на Т-лимфоцити, които участват в унищожаването на засегнатите Epstein-Barr B-лимфоцити.
- Биохимията на кръвта предоставя информация за хиперглобулинемия, хипербилирубиния, появата на криоглобулинови протеини.
- Тест за индиректна имунофлуоресценция или тест за капка открива наличието на специфични антитела.
- Вирусологичното изследване се извършва върху тампони от фаринкса на пациента. Те определят наличието на вируса на Epstein-Barr, но са много скъпи и рядко се използват в домашната практика.
Наличието на инфекциозни мононуклеарни клетки в кръвта е основният индикатор за мононуклеоза. Те обаче могат да бъдат открити и при HIV инфекция. Затова едновременно с този анализ се предписва ензимен имуноанализ за вируса на човешката имунна недостатъчност, който се повтаря още два пъти с прекъсвания на месец..
Как да лекуваме инфекциозна мононуклеоза
Лечението е амбулаторно. В острата фаза на заболяването се препоръчва почивка на легло и обилно пиене, сън най-малко 9 часа на ден, балансирана диета, изключване на алкохол и кофеинови напитки. Няма специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни. Към днешна дата няма лекарства, които да освободят тялото от този вирус. Но е напълно възможно да се облекчи хода на заболяването и да се предотвратят рецидиви.
Лечението на инфекциозна мононуклеоза при деца е симптоматично,когато са прикрепени вторични инфекции, могат да се предпишат пеницилинови антибиотици. За намаляване на високата температура се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Разкъсването на далака, най-опасното усложнение на мононуклеозата, изисква спешна операция.
Лечението на инфекциозна мононуклеоза при възрастни е подобно. Основното нещо, което трябва да запомните е, че самолечението не е опция, но консултацията с компетентен специалист в комбинация с висококачествена диагностика е ключът към бързото възстановяване.
Симптомите на инфекциозната мононуклеоза при деца и лечението изискват цялостен анализ и подход. А диетотерапията е от немалко значение. Диета за мононуклеоза е необходима поради нарушаване на черния дроб и далака, препоръчва се таблица № 5 по Певзнер (таблица по-долу).
Какво съветва традиционната медицина
Списъкът с най-ефективните борци срещу вирусни заболявания включва корен от астрагал, ехинацея и чесън. Но привържениците на традиционната медицина предупреждават за опасностите от самолечението и използването на народни средства. Понякога могат да направят лоша услуга.
По този начин коренът на астрагал има съмнителен укрепващ ефект, но може да бъде опасен за пациенти с хипертония и пациенти с всички форми на диабет.
Ехинацеята все още предизвиква спорове сред лекарите относно имуностимулиращото си действие. Почти всяка година различни лаборатории по света публикуват доста противоречиви доклади за ефектите на ехинацеята върху човешкото тяло.
Чесънът е известен от древни временазаради неговите бактерицидни свойства. Благодарение на наличието на алицин, той наистина помага в борбата с вирусните инфекции. Едно предупреждение - той ще покаже свойствата си в суров и натрошен вид. Но когато се консумира в големи количества, чесънът е токсичен и влияе негативно на стомашно-чревния тракт.
Така че от вас зависи да хвърлите пари за закупуване на магически биологични добавки и лечебни билкови препарати, които в най-добрия случай няма да навредят на тялото, а в най-лошия ще ви сложат в болнично легло или не.
Превантивни мерки
Не са разработени специални превантивни мерки за предотвратяване на инфекциозна мононуклеоза. В този случай се използва схема за профилактика на респираторни вирусни инфекции. Ваксина няма, но неспецифичните методи за превенция са насочени предимно към укрепване на имунните сили на организма. Всяка секунда в тялото ни се унищожават до три хиляди различни патогени - имунната система на здравия човек се справя с това. Така е и с мононуклеозата - силният имунен статус няма да позволи на тази неприятна инфекция да се „развие“.
Като превантивна мярка, детските институции се поставят под карантина за поне 14 дни. Извършване на стандартна противоепидемична обработка на помещенията и всички артикули с дезинфекционни разтвори.
Вирусна онкогенеза, или рак, който може да се зарази
Към днешна дата е надеждно установена връзка между вирусна инфекция и злокачествени тумори. Получени доказателства за седем патогенавирусна природа:
- Вирус на хепатит B и C.
- Epstein Virus - Barr.
- Т-лимфотропен човешки вирус.
- Някои серотипове на папиломен вирус.
- Херпес симплекс вирус тип 8 (сарком на Капоши).
Фактът, че ракът може да бъде заразна болест, е едновременно плашещ и успокояващ. Медицината не стои на едно място. Вече имаме 10 болести от инфекциозен характер, окончателно победени от ваксините. Това са едра шарка, бубонна и пневмонична чума, проказа, холера, бяс и някои форми на полиомиелит. Както се казва в поговорката, човек е по-свиреп в справянето с инфекция, отколкото инфекцията в справянето с човек. И изобретяването на нови ваксини вероятно ще спаси нашите потомци от инфекциозна мононуклеоза и рак. В крайна сметка това е просто вирус, срещу който цялата фармакологична индустрия на човечеството!
