Възпалителните процеси в роговицата могат да бъдат причинени от ендогенен и екзогенен кератит. В първия случай вътрешните процеси водят до тяхното развитие. Екзогенният кератит се провокира от външни фактори. Офталмологът трябва да идентифицира причините, довели до развитието на заболяването, и да установи точна диагноза.
Описание на проблема
Херпетичният кератит е инфекциозно заболяване, което засяга роговицата на окото. Може да бъде причинено от един от 5 вида херпес вируси. Най-често срещаният е HSV-1. Това е вирусът на херпес симплекс тип 1, антитела към него се откриват при 90% от населението. Обикновено засяга горната част на тялото. Лицето страда най-много.
Но причината за херпесния кератит също може да бъде:
- херпес симплекс вирус тип 2;
- херпес зостер (причинява херпес зостер и варицела);
- вирус на Epstein-Barr;
- цитомегаловирус.
Но най-често HSV-1 засяга очите.
Херпетичен кератитхарактеризиращ се с факта, че черупката на окото става мътна. В резултат на такава лезия зрението на човек се влошава значително, той може дори да ослепее.
Симптоми на заболяване
Вирусът може да засегне както възрастни, така и деца под 5-годишна възраст. Основните симптоми на появата му са:
- сълзене;
- блефароспазъм (състояние, при което клепачите неволно се затварят спазматично);
- фотофобия.
Но това все още не е пълен списък на признаците, по които може да се идентифицира херпесен кератит. Симптомите на заболяването могат да бъдат:
- зачервяване на очната черупка;
- усещане за удар от чуждо тяло;
- изгаряне;
- болка в окото.
При първична инфекция могат да се появят мехури по клепача и конюнктивата. Лекува без белези. Роговицата в първичната лезия остава непокътната в повечето случаи.
Реактивирането на вируса причинява периодичен херпетичен кератит. Историята на заболяването, формите на заболяването са важни за по-нататъшна диагностика и определяне на тактиката на лечение. В латентна форма вирусът се съхранява в сензорния ганглий. При повторно активиране се транспортира до нервните окончания, след което настъпва инфекцията на очната ябълка.
Форми на заболяването
В зависимост от клиничната картина има няколко вида лезии. Класическата херпесна болест се проявява чрез разклоняване на язви по роговицата. Това е вярнонаречен епителен херпесен кератит. Засяга само външния слой на роговицата, който се състои от плоски епителни клетки.
Специалистите идентифицират дървовиден и географски тип на заболяването. Диагнозата се основава на това колко широко разпространена е възпалителната реакция. Също така е важно колко тъкан на роговицата е унищожена.
Лекарите диагностицират дървесен херпесен кератит, когато язви на роговицата изглеждат като клони на дървета. Положението е малко по-лошо, ако лекарят говори за географска лезия. Това означава, че роговицата е увредена по-сериозно. Областите на разрушения епител са значителни и техните очертания наподобяват схематичното представяне на континентите на картите.
Стромалният кератит се нарича още дискоиден. При това заболяване не е засегнат външният слой на роговицата, а нейната вътрешна повърхност - стромата. Най-опасният вид е стромален некротизиращ кератит. При този вид заболяване възпалението се развива бързо. Може да причини разрушаване на тъканта на роговицата. Това в крайна сметка може да доведе до слепота.
Първите две форми на херпетичен кератит (дървесен и географски) с адекватно лечение завършват с пълно възстановяване.
Диагностика
За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се свържете с офталмолог, когато се появят първите признаци на заболяването. Той може да постави диагноза и да избере най-подходящото лечение.
Лекарят преценява състоянието на пациента, разглежда проявитеболести. Той също така измерва вътреочното налягане. За да се определи степента на увреждане, е необходимо да се капе флуоресцеин в очите. Това е специален реагент, който се вижда под ултравиолетова светлина. Може да се използва за оценка на това как херпетичният кератит е увредил повърхността на роговицата.
Освен това, диагностиката ви позволява да идентифицирате точно кои слоеве е заразил вирусът. В зависимост от това ще бъде определена тактиката на лечение.
Лабораторни изследвания
В повечето случаи клиничната картина на кератит е ясно изразена. Но има ситуации, когато дори с помощта на специални тестове не е възможно да се диагностицира точно. Тогава може да се наложи лабораторно изследване. Също така е необходимо за поражението на вируса на херпес симплекс при новородени.
За прилагането му могат да се вземат тампони от роговицата. Но такова изследване е безчувствено. ДНК тестовете ще бъдат по-информативни. Това обаче е доста скъпо изследване, така че се използва изключително рядко. Серологичните тестове са информативни при първичната лезия: те показват растеж на антитела. Но когато вирусът се активира отново, те стават безполезни.
Причини за заболяване
Херпетичният кератит на окото е инфекциозно заболяване. При първичната лезия с вируса на херпес симплекс в повечето случаи не се появяват никакви симптоми. Понякога може да има характерни мехури около устните.
Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава завинаги в клетките на тригеминалния нерв. Той е в спящо състояние. Ноповторно активиране е възможно от време на време. В този случай патогенът започва активно да се размножава. Вирусите могат да пътуват до тъканите на лицето и очите.
Херпетичният кератит, като правило, се появява точно след реактивирането на този вирус. Веднъж попаднал в роговицата на окото, вирусът продължава да се размножава.
Но разрушаването на тъканите започва поради реакцията на имунната система. В крайна сметка той е отговорен за развитието на възпалителния отговор. Имунните клетки могат да разпознават вируси и да унищожават тъканите, които са заразени с тях. Понякога увреждането от имунния отговор е много по-силно, отколкото от действието на самия вирус.
Какво кара вируса да се активира отново?
Почти 90% от хората са носители на вируса на херпес симплекс. Но не всеки получава херпесен кератит. Изследователите смятат, че инфекцията може да се развие под влияние на определени фактори и състояния, които засягат тялото.
Дълго време лекарите вярваха, че вирусът се активира на фона на стрес. Но проучване на група хора опроверга това предположение. Поради това лекарите не могат да кажат със сигурност какво причинява този вид кератит.
Но е установено, че тези хора, които са претърпели различни очни операции, са по-податливи на това заболяване. Това може да бъде лазерна корекция на зрението, отстраняване на катаракта, лечение на глаукома, трансплантация на роговица.
Тактики за лечение
Необходима терапия може да бъде предписана само след преглед от офталмолог. Той трябва да потвърди диагнозата "херпесен кератит на окото". Лечение същоизбира специалист.
Ако херпесът засяга само клепачите, тогава ще бъде достатъчно само да използвате таблетките "Ацикловир" или "Валацикловир". Трябва да ги пиете в продължение на 5 дни. За лечение на епителен кератит ще трябва да закупите очен гел, който съдържа 0,15% ганциловир или капки с 1% трифлуридин. Може да се предпише и ацикловир маз. Трябва да се поставя зад долния клепач поне 5 пъти на ден.
Лечението продължава до пълно излекуване. В някои случаи е достатъчно да се приемат само таблетки Ацикловир. Ако такова лечение е неефективно, тогава се използват интерферонови капки.
Стромалният кератит е по-труден за лечение. През първите два дни се предписват таблетки "Ацикловир" (2 g на ден) или "Valacyclovir" (1 g на ден). В тази дозировка те трябва да се пият до 2 седмици. Ако заболяването не прогресира през първите два дни от курса, тогава в бъдеще се препоръчва използването на капки с дексаметазон 0,1%. Първоначално се капват до 8 пъти на ден, но постепенно честотата на употреба се намалява на всеки 3-6 дни с 1 капка. Това лечение трябва да продължи няколко месеца.
