Мобилната връзка на костите на скелета е става. Благодарение на тях нашите крайници могат да се движат. Можем да движим ръцете си и да правим много неща с тях. Можем да движим краката си и благодарение на това да се движим в пространството на значителни разстояния. Вътре в ставата краищата на костите са разделени един от друг с лумен, покрити са със синовиален слой и ставна торба.
Това е много важна част от човешкия скелет. Те са подложени на редовен значителен стрес, износване и са предразположени към различни заболявания.
Заболявания, възпаления, увреждания на ставите водят до скованост и ограничаване на движението. В случай на тежки или пренебрегвани заболявания може да настъпи пълна загуба на подвижност или, обратно, отпуснатост. Това е еднакво опасно за човешкото здраве и пълноценния начин на живот.
Ако ставите са увредени и консервативното лечение не се подобри, прибягвайте до операция.
Индикации за операции
Когато възникнат следните проблемипри ставите операцията е задължителна:
- Наранявания от различен произход.
- Остеоартикуларна туберкулоза.
- Дефектни връзки.
- Чужди тела в ставната кухина.
- Артроза (промяна в ставните тъкани).
- Неоплазми (доброкачествени и злокачествени).
- Артрит (възпаление на синовиума).
- Дисплазия на ставите при деца (за реконструкция на тазобедрената става).
Характеристики на операцията
При операции на ставите е наложително да се вземат предвид физиологичните и анатомичните особености. Както и висока чувствителност, уязвимост, уязвимост към инфекции, тъй като мембраните на костните стави са много податливи на микроби. Характеристиките на операциите са свързани с наличието на периартикуларни образувания, връзки и със скоростта на достъп до проблемната зона.
В момента се извършват редица ставни операции в зависимост от естеството на тяхното увреждане или заболяване, а именно: артропластика, смяна на отстранени стави (пластика), артродеза, пункция, артротомия, артрореза, резекция, артролиза.
Съвременната медицина позволява операциите да се извършват без значителни разрези в меките тъкани. Медицинските процедури се извършват с помощта на инструмент (артроскоп), поставен в кухината чрез микроразрез. Артроскопията е медицинска манипулация, при която се извършва минимално проникване в ставата за диагностициране и коригиране на вътрешни увреждания.
Отваряне на ставната кухина
Вътрешната кухина на артикулацията е отворена със сигурностманипулации. Ставната артротомия се извършва за дрениране на кухината. Необходимостта от това възниква, когато връзката се възпали (това е придружено от натрупване на гной). Може да се направи отваряне на ставата за извличане на чуждо тяло, отстраняване на менискуса или извършване на каквито и да е операции. Разделът не трябва да уврежда връзките. Има стандартна посока. В някои случаи лечебният процес не се ограничава до операцията. Медицинските процедури в следоперативния период са важни. Например при артроза след операция е задължително носенето на скоба за колянната става. Дизайнът поддържа стъпалото в правилната позиция, поддържа мускулния тонус.
Изрязване на сраствания (фиброзни) вътре в ставата
Операция Артролиза се извършва, когато се появи цикатрициално стягане на кожата и сухожилията. Това от своя страна води до затруднения при огъване или удължаване на крайниците. По време на манипулацията се запазват ставните повърхности на увредените кости. Първо се извършва артротомия, след това срастванията се изрязват, след това костите (техните краища) се поставят в правилно положение една спрямо друга, а мастната тъкан се полага между ставите, което предотвратява сливането. Мобилността най-често се възстановява, но може да има рецидив.
Възстановяване на подвижността на ставите
Резекционната артропластика възстановява подвижността на ставите или елиминира състоянието, при което се образува неподвижност (анкилоза) след резекция. Това усложнение се среща доста често. Проблем смобилността може да възникне, например, в случай на сливане на повърхността на ставите. Операцията на ставите на ръцете протича с по-благоприятен изход. Натоварването на ставите на костите на горните крайници е по-малко, отколкото на долните. С появата на изкуствените стави търсенето на артропластика намаля, но за младите хора е за предпочитане. Първо, ставата се отваря, след това изкуствено се образува празнина, конфигурацията на краищата на костта се довежда до правилната форма, близка до естествената. Следващата стъпка е да се осигури подвижността на ставата, след това нейното развитие.
Създаване на анкилоза (неподвижност) на ставата
Артродеза на колянната става се извършва при разхлабване (патологична подвижност) на ставата. Неподвижността се пресъздава в удобна за крайника позиция по няколко начина.
Вътреставната артродеза се извършва чрез отваряне на вътрешната страна на ставата и резекция на повърхността, или създаване на грапавост. Ставите са свързани (с винтове или пирони), след което крайникът трябва да е неподвижен за известно време в позиция, която е най-благоприятна за заздравяването.
Извънставната артродеза се извършва без разрез. Костната присадка се вкарва вътре периартикуларно. Това означава, че се прави инжекция в ставата, за да се приложи подходящото лекарство. Фиксирането може да се извърши екстракапсуларно с метални пластини.
Комбинирана артродеза - комбинация от горните методи. Тази опция се използва най-честопонастоящем. Един от съвременните начини за постигане на анкилоза е компресионната артродеза. Компресионният апарат осигурява съвместни повърхности.
Методът на компресионно-дистракционната артродеза се използва за удължаване на колянната става. Нанесете специално устройство. При отворения метод преди това се прави икономична резекция. Компресията (компресията) се извършва за около 15 дни. След това устройството включва режима на разтягане (разсейване). Разтягането се извършва много бавно, не повече от 1 мм на ден. Регенериращата костна тъкан (костен регенерат) допринася за удължаването на крайника (крака).
Артроза
Целта на операцията е да намали обхвата на движение на ставата. Най-добре е да се намесите в детството. Костният растеж не е завършен, те все още не са се образували. Това е необходимо за парализа на определена категория мускули, поради което се е образувала хлабава става. По време на операцията се установява "ограничител" на флексия или разгъване на крайника. На практика тази операция се извършва предимно на глезена. Ограничителят е изработен от специални пластини (метални или костни). Те се поставят между издатината на петата и пищяла. В някои случаи вместо пластини се използват сухожилия (тенодеза) или лавсан лента (лавсанодеза). Последните свързват пищяла с калканеуса. Сега те се използват по-често за изключване на рецидиви. И след тенодеза се появяват рецидиви, така че почти никога не се използва.
Предната артроза ограничава прекомерната дорзифлексия на стъпалото в глезена (ссредна деформация на петата).
Задната артроза ограничава прекомерната плантарна флексия (в случай на "конско" стъпало, няма деформация на петата).
Латералната артроза коригира валгусната и варусната позиция на "конското" стъпало. В този случай няма костна деформация.
Резекция
Операцията за натоварване на ставата или част от нея се нарича резекция. Показания за прилагането му: нагнояване, туберкулоза (на ставите или костите), тумори (злокачествени). Ако се отстранят само хрущялните повърхности на епифизите, тогава това е икономична резекция. Ако се отстранят краищата на костите (ставни) и синовиума и хрущяла, тогава това е пълна резекция. Операцията може да бъде извънставна (екстракапсуларна). Вътрешността на артикулацията не се отваря, епиметафизите на костта се отстраняват едновременно с капсулата. Резекцията може да бъде вътреставна (интракапсуларна). Манипулацията се извършва след отваряне на ставната кухина. Тази операция може да е първата стъпка преди протезирането.
Ендоскопска техника
Ендоскопията е техника на хирургични манипулации, които се извършват върху вътрешните органи чрез малка пункция (без големи разрези). С този метод се извършва вътрешна диагностика и хирургични операции.
Артроскопията е няколко вида операции. Всички те се извършват върху ставите. На кожата се правят две пункции. През единия вътре се вкарва мъничка видеокамера. С негова помощ изгледът на ставата се проектира върху екрана, което позволява на лекаря да наблюдава своите действия и състояние.стави. По същия начин се извършва и диагностика. Чрез втората пункция вътре се вкарват медицински инструменти, с помощта на които се извършва операция, например смилане на хрущял, отстраняване на възпалени тъкани, зашиване на връзки, отстраняване на фрагменти от хрущял, изрязване на сраствания. След приключване на операцията инструментите и камерата се изтеглят, пункцията се зашива.
Горните действия могат да се извършват по обичайния за хирурзите начин, артротомия. Но при артротомия вътрешността на ставата се отваря и лекарят вижда и елиминира дефектите със собствените си очи. Действията са същите като при артроскопията, но по различни начини. Основната разлика е начинът за достъп до проблемната зона. Артроскопията със сигурност е по-малко травматична и лесна операция. Освен това чувствителната повърхност на ставите не е застрашена от инфекция. При артроскопията усложненията са много по-малко, периодът на рехабилитация е много по-кратък.
Подобна операция се извършва на темпорамандибуларни, раменни, лакътни, карпални, бедрени, колянни, глезенни стави, на стъпалото. На останалите е невъзможно да се извърши тази процедура, тъй като те са много малки. Видеокамерата няма да се побере в кухината.
Диагностичната артроскопия се извършва в случаите, когато други видове изследвания (рентген, томография, ултразвук) не позволяват точна диагноза. Това се дължи на факта, че видеокамерата трябва да проникне в ставата, това може да я нарани.
Пробиване
Пробиване не може да се нарече напълно операция. Това е пункция или инжекция в ставата. Извършва се с цел диагностициране или за прилагане на лекарства.лекарства в ставната кухина.
Протези и ендопротези
Замяната на част от става с изкуствен имплант се нарича протезиране. Ендопротезирането е пълно заместване на разрушена става. Тази операция се извършва, ако нейното възстановяване е невъзможно. Смяната на ставата с изкуствена значително подобрява качеството на живот на пациента. Той придобива способността да се движи неограничено (както преди болестта), болката, която постоянно придружава човек, изчезва. Протезирането става опция за тези, на които не им помагат други методи на лечение (консервативни и хирургични).
Такива операции се извършват при всички артикулации, както малки, така и големи. Но най-често операцията за смяна на ставите се извършва при пациенти с остеопороза на коленните и тазобедрените стави. Протезирането се извършва и в случай на:
- Ненормално слети стави след фрактури.
- Дисплазия.
- Артрит, артроза (дегенеративно-дистрофични форми).
- Ревматизъм.
- Анкилозиращ спондилит.
- Фрактури, наранявания (както и усложнения след тях).
Но за положителен ефект от протезирането трябва внимателно да се подготвите за операцията, като вземете предвид препоръките на лекаря. Необходимо е да се направят анализи, консултации с други лекари. Може да се наложи да се откажете от лошите навици (например тютюнопушене), да отслабнете, да спазвате диета. Поддържайте постоянно тегло, за да не претоварвате ставите при ходене.
Изключително важно е да запомните периода на рехабилитация след смяна на ставата. Колко време ще отнеме,ще продължи, зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента. Рехабилитацията на тазобедрените и коленните стави отнема повече време. В бъдеще пълното им възстановяване, нормалното ходене до голяма степен зависят от това как пациентът е преминал правилно рехабилитационните мерки. Основното нещо е да спазвате предписанията на лекаря: носете превръзка за колянната става (или друга, ако е необходимо), правете редовно терапевтични упражнения, без да увеличавате или намалявате предписаното натоварване, приемайте лекарства..
Тазобедрени стави при бебета
Някои новородени се раждат с анормални тазобедрени стави. Такова дете няма правилен контакт между гнездото на таза и изпъкналата част на бедрената кост. Ставата трябва да влезе в кухината и да се завърти там. Понякога детето има дислокация (ставата е свободна да се върти извън тазовата кухина). Може да има и нестабилност на тазобедрената става (това е по-лека аномалия от дислокацията). При новородените това се счита за доста често срещано заболяване, така че лечението и операцията на тазобедрената става са просто необходими. Бебетата се проверяват незабавно от ортопед. Навременното откриване безболезнено и ефективно коригира аномалията. Късното откриване ще доведе до по-сериозни последици. Ставната дисплазия при деца се лекува консервативно или хирургично. На ранен етап на откриване на аномалия на ставата ще помогне консервативна. В този случай се използват различни ортопедични устройства, които насочват ставата в кухината (тоест в правилната позиция). По-нататъшното развитие на ставата става без отклонения.
Хирургично лечениеизвършва се, ако е необходимо реконструкция на TBS. Това се случва, когато аномалията на ставата е открита късно или консервативните методи не са били ефективни. Видът на интервенцията зависи от конкретния дефект. В най-добрия случай след операцията ставата ще си дойде на мястото. В случай на усложнения ще са необходими няколко операции.
