Скроталната херния е патологично изпъкване на различни коремни органи в ингвиналния канал и скротума. Заболяването засяга мъже на възраст от 50 до 55 години. Но хернии се образуват и при децата. Най-често гънките на висцералния перитонеум или пикочния мехур излизат през херниалния отвор.
Етиопатогенеза на херния и нейните видове
Механизмът на възникване и развитие е незаличаването на сляпата изпъкналост на перитонеума. Вагиналният процес се появява при плода в утробата на 12-та седмица от развитието. Това е издатина на тънка серозна мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина вместо вътрешния ингвинален пръстен. До края на ранния фетален период процесът на перитонеума се придвижва с тестиса в скротума през ингвиналния канал. До началото на неонаталния период процесът е обрасъл при 75% от децата.
Понякога обяснението или дължината на затварянето на издатината на серозната мембрана е непълна. Ингвинално-скроталната херния в детска възраст е следствие от необрасъл вагинален процес.
Има 2 подвида изпъкналост на скротума.
- Вроден тестис - херниалното съдържание се простира чак до пода на тестиса и скротума.
- Фуникулар, или шнур - облитерацията на перитонеума е частична в дисталната част. Този тип представлява около 90% от ингвиналните изпъкналости при деца.
Статията представя снимки на скротална херния при дете (рентгенова снимка) и възрастен.
Причина за развитие
Има много условия, които допринасят за образуването на ингвинална издатина. Причините условно се разделят на патогенетични и външни.
Физиологични механизми, които определят образуването на скротална херния:
- Вродена патологична протрузия на органи.
- Наследствена тенденция.
- Индивидуални характеристики на анатомията.
- Заболявания, които повишават интраабдоминалното налягане: панкреатична некроза, колит, перитонит, синдром на раздразнените черва.
- Стагнация на чревното съдържимо в резултат на развити патологии: хелминтни инвазии, чревни дивертикули, туморни процеси.
- Отслабване на мускулния апарат на коремната стена.
- Намален мускулен тонус поради парализа.
- Когато коремната стена е в предна позиция, тя изпитва силен натиск, което допринася за развитието на херния.
Външни причини.
- Редовна тежка физическа активност.
- Заседнал начин на живот.
- Наднормено тегло.
- Абдоминална хирургия.
- Нараняване на корема.
Sс възрастта се наблюдава отслабване на коремната стена, мускулния тонус, това също е предразполагащ фактор за образуване на изпъкналост.
Симптоми
Основните характерни прояви се наблюдават на мястото на патологията. Но някои симптоми може да са признак на други патологии, развиващи се в слабините или коремната кухина. Ето защо при всякакви прояви трябва да потърсите съвет от медицински експерт.
- Един от основните признаци на скротална херния при мъжете е наличието на подуване в слабините, което изчезва при ръчно намаляване или по време на легнало положение.
- Неизчезващо подуване на места, типични за образуване на изпъкналост.
- При натискане на мястото за локализация или при кашляне се чува силен звук, подобен на барабан.
- Болка в областта на хернията, особено при вдигане на тежести.
- Уринарни нарушения.
Пациентите често се оплакват от оригване, подуване на корема и гадене. Когато хернията е затворена, коремните и слабините могат да се възпалят. Също така при такава клиника често се развиват чревна непроходимост и фекална стаза с чревна блокада (копростаза).
Методи за диагностика
Поради факта, че ингвинално-скроталната херния при дете се появява в утробата, дори в родилния дом е задължително да бъде прегледана от хирург. Децата с патология се регистрират и следят за тяхното състояние. При стабилен ход на заболяването без усложнения се оперират малки пациенти.
Ако се появят симптоми на скротална херния, мъжете трябва да посетят уролог. Използвайки информацията, получена чрез разпит и визуална оценка, лекарят установява предварително заключение. За потвърждаване на диагнозата се предприемат допълнителни диагностични мерки.
- Визуално определете размера на скротума, степента на пролапс, асиметрия.
- Оценете възможността за ръчно вмъкване.
- Слушайте звука на мястото на хернията, който се появява, когато натиснете върху засегнатата област.
- Пипа се херния сак.
- Когато палпацията разкрива наличието на увеличени лимфни възли.
Допълнителна информация се получава с помощта на инструментални диагностични методи:
- Ултразвуково изследване на скротума.
- Рентгенова снимка с барий на коремните органи. При прегледа се установяват сраствания, цикатрициални изменения на стените на херниалния сак и чревни бримки.
- Пункция на херниалния сак се извършва при съмнение за киста на семенната връв.
Скротална херния при деца
При момчетата остатъчният феномен на пренасяне на тестиса в скротума (вагиналният процес на перитонеума) покрива ингвиналния канал отвътре. При момичетата такова образование в медицината се нарича дивертикул на Nook. Когато детето се роди, процесът се затваря поради свръхрастеж на тъканите (облитерация). В някои случаи инфекцията на коремния орган не настъпва напълно. Така се развиват различни патологии: фуниколоцеле, воднянка на тестиса, ингвинална и скротална херния. По този начин, повечето от ингвиналнитепротрузии при деца - вродени дефекти в образуването.
Всички ингвинални и скротални хернии при млади пациенти се разделят в зависимост от комплекса от клинични симптоми:
- Неусложнено. Херниите не са много големи по размер, нямат предразположение към нарушаване, оперират се по планирани показания, след като детето навърши две години. Големи издатини и перитонеални органи, склонни към притискане, се лекуват с операция след 6 месеца.
- Ненамалими са характерни за момичета под 1 година. Операцията се извършва по спешни показатели.
- Ранен. Основната проява на такава херния е недостатъчно кръвоснабдяване на коремния орган в херниалния отвор, което може да причини некроза на чревните тъкани.
Напоследък лекарите използват лапароскопския метод за лечение на ингвинално-скротални хернии.
Ефективност на консервативната терапия
Операцията на скротална херния се заменя с консервативно лечение само при определени локализации, пациентът отказва. Също така не се извършва операция, ако има противопоказания.
- Ранно детство.
- Наличие на инфекции.
- Дерматит.
- Кавернозна белодробна туберкулоза.
- Злокачествени тумори.
При старческа немощ, целесъобразността от хирургическа операция често не е оправдана. Консервативното лечение включва: използване на лекарства, които намаляват симптомите, носене на превръзка, инжекции на склерозиращ разтвор.
Хирургично лечение
Херниорафия е единственият ефективен метод за лечение на патологична протрузия на органи. Единственото, но доста сериозно усложнение след операция на ингвинално-скротална херния е развитието на болка в долната част на коремната област в непосредствена близост до бедрото.
Хирургичната стратегия се определя въз основа на стадия на заболяването, анатомичните особености и индивидуалните желания. Операцията се извършва главно под местна анестезия. Алгоритъмът на действията на хирурга е почти същият като при всяка операция на ингвинални хернии. Единствената разлика в манипулацията около семенната връв е, че увреждането й заплашва безплодие.
Период на възстановяване
Спецификата на хода на рехабилитационния период след операция на скротална херния зависи от естеството на оперативната интервенция, вероятността и степента на усложнения, както и благосъстоянието на пациента след анестезия. Сроковете за престой в болницата са различни: някои пациенти се изписват след седмица, други след 14 дни. Но обикновено пациентите се наблюдават в лечебно заведение най-малко пет дни. Това време е достатъчно за следоперативния курс на антибиотици, оценка на динамиката на възстановяване. 24-часов медицински контрол ви позволява бързо да реагирате на усложнения.
След изписването, за да се избегнат рецидиви и неприятни последици, мъжете трябва да спазват определени препоръки:
- Изключете спортове.
- Ограничения за физическа активност.
- Въздържане от сексуална активност. Продължителността на този период се определя от лекаря.
- Превенция и, ако е необходимо, лечение на заболявания, свързани с затруднено и недостатъчно изхождане или продължителна кашлица.
- Следване на диета за отслабване.
- Ако мъж пуши, препоръчително е да се откаже от тази зависимост.
Специални упражнения за долните коремни мускули допринасят за бързото възстановяване. Ефективно фиксира мускулите на коремната стена, носейки превръзка. Той е невидим за другите и избягва нежелани прояви. Превръзката се носи след операция и за превантивни цели.
Прогноза
Резултатите от навременното лечение на скроталната херния при мъжете в повечето случаи са благоприятни. Леталните изходи в тази клиника по патология са доста редки и възлизат на 0,04%. Броят на усложненията след операцията също не е висок и според статистиката не надвишава 4,9%. Въпреки това, изпъкналостите на скротума не могат да се считат за доброкачествено заболяване, тъй като приблизително 19,5% от тях са нарушени. Пациентите са ограничени във физическа активност, спорт.
След отстраняване на херния пациентите се считат за инвалиди за 30 календарни дни. Ако операцията е извършена по заключение на лекарската консултативна комисия, хората са ограничени в трудоспособността си за период от шест месеца. Ако тези препоръки не се спазват, съществува риск от рецидив. Мъжете в военна възраст получават отсрочка от армията за периода на лечение ирехабилитация.
Традиционна медицина
При лечение с друг метод, различен от операция, съществува риск от увреждане на ингвинално-скроталната херния при мъжете. Следователно ефективността на използването на алтернативни методи на лечение е доста съмнителна.
Употребата на различни неизпитани народни средства може да доведе до развитие на чревна некроза. Също така, доста опасен метод е ръчното намаляване на херния от лечители. Почти всички от тези хора нямат медицинско образование. Поради тяхната некомпетентност, техните действия могат да доведат до сериозни усложнения.
Превантивни мерки
За да не се налага лечение на скротална херния, е необходимо да се извърши профилактика на заболяването. Плановите прегледи са от голямо значение – ранното откриване на патологична изпъкналост позволява нехирургична терапия.
Терапевтичен физически тренировъчен комплекс, който включва упражнения за крайниците и тялото, се предписва не само с цел превенция, но още на следващия ден след отстраняване на херния.
Ингвинално-скроталните хернии могат да се лекуват, основното е да се консултирате с лекар навреме. След елиминиране на патологичната изпъкналост в ингвиналната област, мъжете продължават да живеят обичайния си живот.
