Ролята на панкреаса е необичайно голяма. Този орган на външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна) секреция участва в храносмилателния процес и регулирането на липидния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм в организма. Проблемите в работата на тялото се отразяват в състоянието на канала Wirsung. Острото възпаление на жлезата се изразява с нейното разширяване, а при хроничен панкреатит се наблюдава нейното разширяване, редуващо се с области на стеноза (стесняване). При заболявания на жлезата в отделителните канали настъпват промени, които се откриват с помощта на съвременни диагностични методи.
Wirsung канал
Основният панкреатичен канал се простира по цялата дължина на панкреаса, достигайки задната му повърхност. Вирсунговият канал, образуван от сливането на по-малки канали на лобулите на органа, има средна дължина 20 см. Този канал често завършва в дванадесетопръстника, на мястото на образуване на такиваорган като сфинктер. Конструктивната връзка на екскреторния канал на жлезата с дванадесетопръстника е доста функционална, нейният резултат е обработката на чревното съдържание, произведено от панкреатичния сок.
Размерът и формата на канала Wirsung не съвпадат при много хора и зависят от индивидуалната структура на тялото. В по-голямата си част той се комбинира с общия жлъчен канал (холедох) и излиза в дванадесетопръстника. Съотношенията на неговите крайни деления, заедно с общия канал, могат да бъдат различни. Има 4 вида от тях:
- Съвместен поток на двата канала в червата, където те образуват вид ампула. В същото време сфинктерът на Оди, покриващ двата канала, напълно ги затваря със своето свиване. Този тип се наблюдава в 55% от случаите.
- Свързване на двата канала близо до дванадесетопръстника без образуване на обща ампула. Този тип е типичен за 33,6%.
- Отделно вливане в дванадесетопръстника на всеки от каналите. Това е доста рядък тип съотношение, което се среща в 4%.
- Сливане на канали на значително разстояние от зърното на Ватер. И двете се отварят в дванадесетопръстника и докосват стените им. Приблизително 8,5% от случаите показват, че това сливане е отделно.
Тези анатомични характеристики са доста важни за вероятността от развитие на патологични модификации на канала Wirsung. Връзката на общия жлъчен канал с главния канал и с главата на жлезата, връзката им с дванадесетопръстника играят значителна роля в разбирането и развитието на редица симптоми на патологии и рак.панкреас.
Ултразвукова снимка
Промените на панкреаса (нарушение на паренхима на органа) могат да бъдат причинени от различни причинни фактори. Те са видими по време на ултразвуково изследване, което ви позволява да оцените размера и структурата на паренхима, да видите контурите, наличието на патологии, както и състоянието на каналите на жлезата. Признаците на отделни заболявания, диагностицирани по време на прегледа, също показват вероятни аномалии, които могат да засегнат панкреатичния канал на Wirsung.
Между другото, заслужава да се отбележи, че много здрави хора могат да изпитат симптоми на дифузни промени, свързани с околната среда и употребата на продукти с различни консерванти и стабилизатори.
Признаци на патологии при ултразвук
По-често се откриват заболявания като остър и хроничен панкреатит, панкреолитиаза, кисти и други патологии.
Дифузното уголемяване на паренхима на жлезата често причинява остър панкреатит. При преглед контурите на органа са замъглени, в структурата му могат да се наблюдават слепи петна, което може да е резултат от кръвоизлив или некроза на жлезата. Определя се разширяването на канала Wirsung и другите канали на жлезата.
При хронична форма на панкреатит размерът на органа може да не се промени. Неговите контури не стават размити и неравни. Ехо сигналът на тъканта на жлезата е намален. При наличие на фиброза паренхимът става удебелен, каналът на Wirsung се деформира и стеснява, а стените му се удебеляват. Честоразкри нарушение на проходимостта на каналите на жлезата. Такива възпалителни промени са следствие от образуването на кисти и калцификации.
Образуването на камъни в паренхима, или панкреолитиаза, е резултат от възпаление на жлезата или нарушение на изтичането на ензими. Първоначално има стагнация в каналите на органа, която се изразява чрез разширяване на канала Wirsung. На следващия етап от развитието на патологичното състояние в панкреатичния сок се отлага белтък и се отлагат калцификации, което при ултразвук се изразява като дифузно повишаване на ехогенността на паренхима. Напредналата форма на заболяването води до панкреолитиаза.
Патологичните състояния на други вътрешни органи (хронична сърдечна недостатъчност, хепатит, цироза) могат да засегнат структурата на жлезата.
Откритите отклонения в панкреаса може да се дължат на различни заболявания, но по-често причинителите са панкреатит и панкреолитиаза.
Панкреатит
От клинична гледна точка панкреатитът (възпалителен процес на панкреаса) може да се прояви в остра или хронична форма. Причината за заболяването може да бъде спирането на потока на произведен от тялото сок в дванадесетопръстника поради запушване на канала. При продължително възпаление ензимите на жлезите започват да усвояват собствените си клетки. Причината за възпаление може също да бъде увреждане на жлезата поради подуването й.
Острият панкреатит по-често се причинява от наличието на камъни в жлъчката,които блокират каналите или алкохолизъм, което води до запушване на малките канали на органа.
Панкреолиаза
Панкреолитиазата е патологично състояние, характеризиращо се с образуване на камъни в Wirsung канала на жлезата или нейните разклонения. Признаците на заболяването са спазматична болка в епигастралната зона, излъчваща се в лумбалната област.
Наличието на камъни, предотвратяващи изтичането на панкреатичен сок, води до храносмилателни разстройства. При такава стагнация, ултразвукът разкрива, че каналът на Wirsung е разширен и има разтягане на стените на малките каналчета.
Въпреки това, струва си да запомним, че ултразвуковата картина не предоставя пълна информация за поставяне на диагноза. Необходими са допълнителни проучвания. Тъй като често, когато се открият дифузни модификации на панкреаса или черния дроб, например, каналът на Wirsung не се визуализира. Други диагностични методи помагат да се проучи по-подробно.
Трудност при диагностицирането
Сложността на диагностицирането на разглежданите патологии е свързана с местоположението на панкреаса. Разположен е достатъчно дълбоко в човешкото тяло. Неговите изследвания трябва да се извършват само от квалифицирани специалисти и да включват съвременни инструментални и лабораторни техники. Това е задълбочено изследване на нивото на панкреатичните ензими (панкреатична изоамилаза, липаза, трипсин в урината, кръвта, съдържанието на дванадесетопръстника). За установяване на екзокринна панкреатична недостатъчност е необходимоопределят показателите за фекална еластаза в изпражненията. Пълна кръвна картина, оценка на гликемията, абдоминална сонография, доплерография са важни.
ЯМР се предписва за получаване на аксиални разрези на коремните органи.
В доста трудни ситуации се извършва и диагностична лапароскопия. Тъй като работата на панкреаса често се влияе и от патологията на панкреатичните канали и жлъчните пътища, ERCP е задължителен.
MR-холангиография
Магнитно-резонансната холангиопанкреатография при обструктивен панкреатит позволява подробно изследване на състоянието на Wirsung канала. Това е един от най-модерните методи за нейонизиращо изследване на жлъчния мехур, неговите канали и канала на панкреаса. Позволява да се получи най-точна информация за състоянието на тези органи, да се установи наличието на полипи, конкременти, стриктури в тях, да се визуализират промени в съдовете и лимфните възли.
Лечение
Лечението на откритите дифузни промени в панкреаса може да се извърши чрез консервативни и оперативни методи. Изборът на правилната тактика на лечение до голяма степен зависи от естеството на патологията, наличието на съпътстващи заболявания и общото състояние на пациента.
Често, поради късно диагностициране и лечение, ехогенните признаци са необратими, не регресират.
Възстановяването на нормалната структура на органа е възможно само при навременна адекватна терапия и спазване на всичкиекспертен съвет.
