Панкреасът е орган от жлезист тип и се проявява в храносмилателната и ендокринната системи. Разпределя редица ензими, участващи в процеса на разделяне на органичните структури на храната. Активно участва във всички видове метаболизъм.
Анатомия
Това е продълговат орган, чиято дължина е около 20 см. Заема част от ретроперитонеалното пространство, отзад е лумбалния гръбначен стълб, а отпред - стомаха. Структурни части:
- Глава. Тесният контакт с подковообразната депресия, образувана от извивките на дванадесетопръстника, позволява на панкреасните канали да се отворят в тази част на червата и да осигурят храносмилателния процес с необходимите ензими.
- Тяло. Има три лица и прилича на призма. На границата с главата има прорез за мезентериалните съдове.
- Опашка. Насочено към далака.
По оста на органа минаваWirsunga канал. Органът е разположен в съединителнотъканна капсула. Предната повърхност на жлезата е покрита от перитонеума.
Тираж
Органът получава артериално хранене от чернодробните, гастродуоденалните артерии. Каудалната част се снабдява с кръв от артериалното легло на далака. Венозната кръв се оттича от органа в порталната вена.
Нервен запас
Получава автономна инервация. Снабдяването на парасимпатиковия нерв се осигурява от десетата двойка черепни нерви, а симпатикусът се упражнява от цьолиакия и горния мезентериален ганглий.
Физиология
Структурата на панкреаса включва две функции.
Функция на външната (екзокринна) секреция
Паренхимът на органа образува панкреатичен сок, който има алкална реакция, за да неутрализира киселинния хранителен болус. Обемът на сока на ден е до 2 л. Основата на сока е вода, бикарбонати, калиеви и натриеви йони и ензими.
Някои ензими са неактивни, защото са много агресивни. Тези ензими включват:
- трипсин, неговата неактивна форма е трипсиноген, който се активира от чревната ентерокиназа;
- Химотрипсин, който се образува от химотрипсиноген чрез активиране с трипсин.
Те са протеолитични ензими, тоест разграждат протеина заедно с карбоксипептидазата.
Активни ензими:
- амилаза -разгражда въглехидратите (нишестето), намиращи се също в устата;
- липаза разгражда мазнините, частично разградени на малки капчици от жлъчката;
- рибонуклеазата и дезоксирибонуклеазата действат върху РНК и ДНК.
Функция на вътрешната (ендокринна) секреция
Структурата на панкреаса предполага наличието на отделни островчета на Лангерханс, които заемат 1-2% от неговия паренхим. Освобождават се редица хормони:
- Бета клетките синтезират инсулин. Той е „ключът“за навлизането на глюкозата в клетките, стимулира синтеза на мазнини, намалява разграждането им и активира протеиновия синтез. Произвежда се в отговор на хипергликемия.
- Алфа клетките са отговорни за производството на глюкагон. Осигурява освобождаването на глюкоза от депото в черния дроб, което повишава кръвната захар. Синтезът активира намаляване на нивата на глюкоза, стрес, прекомерна физическа активност. Инхибира производството на инсулин и хипергликемията.
- Делта клетките синтезират соматостатин, който има инхибиращ ефект върху функционирането на жлезата.
- PP-клетките синтезират панкреатичен полипептид, който намалява отделителната работа на жлезата.
Сок на панкреаса се секретира, когато:
- евакуация на хранителния болус в дванадесетопръстника;
- производство на холецистокинин, секретин и ацетилхолин;
- работа на парасимпатиковата нервна система.
Инхибирането на производството на панкреатичен сок допринася за:
- производство на трипсин инхибитор от панкреатични ацини;
- инхибиращо действие на глюкагон, соматостатин, адреналин;
- симпатично влияние.
Продукти
Фигурата показва, че каналите на панкреаса се отварят в дванадесетопръстника.
- Канал на Санторини (допълнително).
- Малка и голяма дуоденална папила.
- Wirsunga duct.
Най-важният е Вирсунгов, той напълно повтаря формата и извивките на жлезата и служи като колектор за интерлобуларните тубули. Дукталното "дърво" може да бъде разпръснато, тоест тубулите се вливат в главния в голям брой (около 60) и проникват в цялата дебелина на жлезата. Основният тип има около 30 тубули и те са разположени на по-голямо разстояние една от друга.
Анатомът от Германия Вирсунг, който по-късно получава името си, се интересува от структурните особености на главния панкреатичен канал. Wirsung отбеляза, че ходът на канала напълно повтаря формата на панкреаса. Източникът на канала произхожда от опашната част и има малък диаметър. В областта на тялото диаметърът става по-широк. На нивото на главата каналът се огъва леко и се слива с общия жлъчен канал, като има най-голям диаметър.
Образуването на панкреатичен секрет започва с малки структури на лобулите на органа - ацини. Тайната излиза през интралобуларните канали и след това те се свързват с междулобуларните канали, образувайки главния. Образуваните панкреатични канали се отварят в низходящата част на дванадесетопръстника.
По-късно ученият Ватер описва подробно голямата дуоденална папила и, подобно на много учени, я наименува на себе си. Папилата е заобиколена от сфинктера на Оди. От наблюденията на Vater стана ясно, че папилата е единичен отвор (95% от случаите) за панкреаса и общите жлъчни пътища. Изследването на трупен материал показа, че може да има допълнителна малка папила за устието на допълнителния канал. Има доказателства, че има специален вид канал, който се среща в 5% от случаите. Започва в дебелината на главата, миграцията му е нарушена и завършва със сфинктера Хели на стената на дванадесетопръстника.
Каналите на панкреаса се отварят в дванадесетопръстника, взаимодействайки с жлъчните пътища. Патологията на някоя от тези анатомични структури често причинява дисфункция на друг орган. Например, промяна в структурата на панкреаса (тумор, възпаление, киста) може да притисне общия жлъчен канал. Нарушава се преминаването на жлъчката и се развива обструктивна жълтеница. Изпражненията на жлъчния мехур могат да мигрират и да блокират жлъчните пътища. По-късно те се възпаляват и притискат главния панкреас. Ситуацията води до възпаление на канала Wirsung, процесът преминава в паренхима на жлезата и се развива възпаление на жлезата (панкреатит). Патологичното взаимодействие на червата и панкреаса се състои в рефлукс на чревното съдържимо в устието на главния канал, активират се ензимите и настъпва самосмилане на жлезата. Процесът е опасен от развитието на тоталнонекроза в органа и смърт на пациента.
При вродени малформации може да се наблюдава нарушена проходимост на каналите. Те могат да се разклоняват прекомерно и като правило дъщерните канали са много по-тесни от нормалното. Стенозата затруднява изтичането на сока, жлезата прелива и се възпалява. Обратната страна на монетата е, че каналите могат патологично да се разширят с туморен растеж, наличие на камъни в каналите и хроничен възпалителен процес в жлезата. Тази ситуация води до обостряне на заболявания на стомаха, черния дроб.
В заключение
Познаването на анатомията и физиологията на органа е необходимо за общопрактикуващите лекари (терапевти) за ранно назначаване на курс от ензимни препарати при лечение на остър и хроничен панкреатит. Ендокринолозите се занимават с лечението на хормонален дефицит на панкреаса. Патологичните образувания (кисти, тумори) в жлезата се елиминират от хирурзи.
