Атрофията на оптичния нерв или оптичната невропатия е частично или пълно спиране на функционирането на нервните влакна, които предават зрително дразнене от ретината към мозъка. Това по правило води до значително намаляване или абсолютна загуба на зрение, както и до стесняване на зрителното поле, нарушено цветно зрение и побеляване на ONH.
Диагноза може да се постави чрез идентифициране на специфични признаци на заболяването, като се използват методи като офталмоскопия, периметрия, цветен тест, зрителна острота, краниография, КТ и ЯМР на мозъка, ултразвук на B-сканиране на окото, ангиография на ретината, визуално EP и други
В случай на частична атрофия на зрителния нерв, лечението трябва да е насочено към премахване на причината, причинила това усложнение.
Описание на патологията
Заболяването на зрителния нерв в офталмологията се среща в 1-2% от случаите; от тях от20 до 25% водят, като правило, до пълна атрофия на зрителните нерви и в резултат на това до неизлечима слепота. Патоморфологичната промяна при наличието на това заболяване се характеризира с разрушаване на ганглиозни клетки, разположени в ретината с тяхната глиално-съединителна тъкан, облитерация на капилярната мрежа на нерва и изтъняване. Заболяването може да бъде резултат от голям брой други заболявания, които се проявяват с възпаление, притискане, подуване, увреждане на специални нервни влакна и нарушаване на кръвоносните съдове на очната ябълка.
Причини за патология
Фактори, които водят до атрофия на зрителния нерв (според ICD-10 код H47.2) - очни заболявания, увреждане на ЦНС, механично увреждане, интоксикация, инфекциозни или автоимунни заболявания и др.
Причината за лезии и последващи атрофични процеси в зрителните нерви често е някакво офталмологично патологично заболяване: глаукома, дистрофия на ретината, оклузивни процеси, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др.
Опасността от атрофия на зрителния нерв може да бъде пряко свързана с различни тумори и заболявания на очната орбита: менингиома и глиома на зрителните нерви, невринома, неврофиброма, първичен орбитален рак, остеосарком, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.
Сред заболяванията, протичащи в централната нервна система, основна роля играят различни тумори на хипофизната жлеза и черепната ямка, компресия на зоните на зрителната хиазманерви (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (абсцеси, енцефалит, менингит), склероза, наранявания на черепа и увреждане на лицевата област, които са придружени от наранявания на зрителните нерви.
Какви други причини за атрофия на зрителния нерв има?
Често се случва патологията да се предшества от развитие на хипертония, бери-бери, атеросклероза, както и продължително гладуване или интоксикация на организма (алкохолно отравяне, увреждане от големи дози никотин, хлорофос, лекарствени вещества), тежка загуба на кръв, например при заболявания на матката или стомашно-чревния тракт, захарен диабет, анемия. Може ли да се излекува атрофията на зрителния нерв? Нека разберем.
Дегенеративният процес, който се развива в зрителния нерв, може да се дължи на антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, болест на Такаясу, болест на Хортън.
В някои случаи тази патология се развива като усложнение на тежки бактериални, вирусни или паразитни инфекции.
Вродена атрофия на зрителния нерв се наблюдава при акроцефалия (кулообразен череп), микро- и макроцефалия, краниофациални дисостози (болест на Крусън), наследствен синдром. В 30% от всички случаи на наблюдение етиологията на това заболяване остава неясна.
Класификация
Атрофията на зрителните нерви може да бъде наследствена и ненаследствена (придобита). Наследствените форми на тази патология включват автозомно диминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно доминантните форми могат да бъдат тежки или леки, понякога ходът на заболяването се комбинира с глухота. Автозомно рецесивни видове атрофия на зрителните нерви се срещат при пациенти със синдрома на Вера, Борневил, Кени-Коф, Волфрам, Розенберг-Чаториан, Дженсън и др. Митохондриалният тип патология се наблюдава с определени мутации в митохондриалната ДНК и е придружено от болестта на Лебер.
Придобитите форми на атрофия на зрителния нерв при деца и възрастни, в зависимост от различни фактори, могат да бъдат първични, вторични и глаукоматозни.
Основни и вторични форми
Схемата на развитие на първичната форма на атрофия е свързана с компресия на периферните неврони в зрителния път. ONH не се променя и неговите граници запазват своята яснота.
В патогенезата на вторичните форми на атрофия на нерва се наблюдава подуване на диска на зрителния нерв, дължащо се на патологични процеси в ретината, както и в самия зрителен нерв. Заместването на нервните влакна с невроглия става най-силно изразено; Дискът на зрителния нерв нараства в диаметър и започва процесът на загуба на яснота на границите. Появата на глаукоматозна атрофия на зрителните нерви може да бъде причинена от колапса на ребристите плочи на склерата с редовно повишаване на вътреочното налягане.
Формата с промяна на цвета
Под формата на обезцветяване на дисковете на зрителните нерви се разграничават начална, частична (непълна) и пълна атрофия на зрителния нерв. Първоначалната степен на патологията може да се характеризира с леко избелване на зрителния диск сзапазване на нормалното оцветяване. При частична форма може да се наблюдава избелване на дисковете в единични сегменти. Пълната атрофия се характеризира с равномерно избелване и изтъняване на целия нервен диск, както и стесняване на някои съдове в очното дъно.
Локализация
Според локализацията се различават: възходяща (с увреждане на ретината) и низходяща (с увреждане на влакната) атрофия; според локализацията се отбелязват също едностранни и двустранни; според степента на развитие - стационарно и прогресивно (определя се при наблюдение от офталмолог в динамика).
Симптоми на патологичния процес
Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е зрителната острота, която не може да бъде коригирана с очила. При прогресивни форми на това заболяване намаляването на зрителната функция може да се развие за период от няколко седмици до няколко месеца и като правило завършва с абсолютна слепота. При частична атрофия патологичното изменение достига определени граници, след което те не се развиват. В резултат на това зрението може да бъде само частично загубено.
Стесняване на зрителните полета
Когато настъпи този патологичен процес, зрителното увреждане може да се прояви като концентрично стесняване на зрителните полета, например изчезване на страничното зрение, както и развитие на т. нар. "тунелно" зрение, а нарушение на цветното зрение, по-специално зелено-червено, по-рядко - синьо-жълти части от спектъра; появата на тъмни петна в определени области на полетатавизия. Типично е идентифицирането на аферентни зенични дефекти - намаляване на реакциите на зениците към светлина, като се поддържа приятелска реакция. Подобни нарушения на промяната могат да се наблюдават както при единия, така и при двете зеници.
Основните признаци на частична оптична атрофия могат да бъдат открити по време на рутинен офталмологичен преглед.
Диагностични методи за определяне на заболяването
При изследване на пациенти с такава патология е необходимо преди всичко да се установи наличието на независими заболявания, факта на приемане на лекарства, както и контакти с химикали. Наличието на лоши навици също играе роля.
По време на прегледа офталмологът трябва да установи отсъствието или наличието на екзофталм, да изследва подвижността на очната ябълка, да провери реакциите на зеницата на светлина, както и рефлексите на роговицата. Трябва да се извършат тестове за качество на зрението, периметрия и цветово възприятие.
Офталмоскопия
Основни данни за наличието, степента и разнообразието на заболяването могат да бъдат получени чрез офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на това заболяване, офталмоскопската картина може да варира, но има редица типични характеристики, които възникват при различни видове атрофия на зрителния нерв.
Те включват:
- Избелване на ONH.
- Промяна на очертанията и цветовете (от сиво към жълтеникаво).
- Изкопаване на дискови повърхности.
- Намаляване на дискаброй капиляри (симптом на Кестенбаум).
- Стесняване на калибрите на артериите на ретината.
- Венозни промени.
Други диагностични методи
Състоянието на ONH може да се изясни с помощта на томография. Електрофизиологичните видове изследвания (VEP) показват намаляване на лабилността или повишаване на чувствителността на зрителните нерви. При глаукоматозни форми на заболяването тонометрията може да определи промените във вътреочното налягане.
Патологиите на очните орбити се откриват чрез обикновена рентгенография. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцеинова ангиография. Определянето на характеристиките на кръвния поток в офталмологичните и супратрохлеарните артерии, както и във вътречерепната част на каротидните артерии, се извършва с помощта на доплер ултразвук.
При необходимост очен преглед може да бъде допълнен от неврологични прегледи, които включват консултация с невролог, рентгенова снимка на черепа, както и турско седло.
Консултация с неврохирург
Ако пациентът има масови лезии в областта на мозъка или огнища на интракраниална хипертония, трябва да се консултирате с неврохирург. В случай на патогенетични връзки на това заболяване със системен васкулит е показана консултация с ревматолог. При наличие на тумори на очната орбита е необходимо да се подложи на преглед от офталмолог-онколог. Терапевтичната тактика в случай на оклузивни лезии на артериите се определя от хирурга офталмолог.
В случай на атрофия на едното или двете очи, причинена от инфекциозни патологии, информативнолабораторни тестове като ELISA или PCR диагностика.
Лечение на атрофия на зрителния нерв
Тъй като патологията в повечето случаи не може да бъде самостоятелно заболяване, а действа като следствие от други патологии, нейното лечение трябва да започне с елиминирането на факторите, които са я причинили. Пациенти с интракраниални тумори, хипертония, артериални аневризми в мозъка са показани за неврохирургична интервенция.
Неспецифичните методи за консервативно лечение на това заболяване са насочени към максимално запазване на зрителните функции. За да се намали възпалителната инфилтрация и подуване на зрителния нерв, се извършват ретробулбарни инжекции с разтвор на дексаметазон, както и интравенозни инфузии на разтвори на глюкоза и калциев хлорид и въвеждане на диуретични лекарства ("Фуроземид").
Какво друго е лечението за оптична атрофия?
Наркотици
За нормализиране на кръвообращението са показани пентоксифилин, ксантинол никотинат, атропин (парабулбарно или ретробулбарно); интравенозно - никотинова киселина и аминофилин; витамини (В2, В6, В12), инжекции с екстракт от алое; приемане на лекарства "Цинаризин", "Пирацетам", "Рибоксин" и др. За поддържане на нормално ниво на вътреочното налягане е необходимо да се извършват инстилации на "Пилокарпин", могат да се предписват и диуретици.
В случаите, когато няма противопоказания, може да се предпишеакупунктура и физиотерапия, като електрофореза, лазерна или електрическа стимулация, магнитотерапия и др.) Ако зрението спадне под 0,01, консервативното лечение не е ефективно.
Атрофията на зрителния нерв причинява ли увреждане?
Прогноза и превантивни мерки
Ако това заболяване на зрителните нерви е правилно диагностицирано и лекувано в ранен стадий, е възможно да се запази зрението, но пълното му възстановяване не настъпва. При прогресивна форма на атрофия на зрителния нерв на окото и липса на лечение може да започне развитието на пълна слепота. Инвалидността в този случай се издава непременно.
