Синдромът на раздразненото черво или IBS е хронично състояние на неорганична патология на червата, когато нормалното му функциониране е нарушено с напълно нормални тестове. Затова се нарича още чревна невроза или дискинезия. Дисфункцията се проявява в спастична коремна болка, коремен дискомфорт, промени в честотата и консистенцията на изпражненията.
Същност на патологията
Според статистиката възрастовата категория на болните е средната възраст на хората над 25 и до 40 години. Освен това жените от тази група боледуват два пъти по-често от мъжете. И едва след петдесет години половите показатели се изравняват. След шестдесетгодишна възраст рядко се появява синдром на раздразнените черва. Честотата на женската категория може да се обясни с по-голяма емоционалност и чести посещения при лекари по различни причини.
Много хора не се смятат за болни и не ходят на лекар, тъй като приписват храносмилателни проблеми на стреса или недохранването.
ICD-10 код
Според МКБ-10, IBS с диария е изброен под код K58.0. Има обаче и другиобозначения. IBS без диария - код K58.9. Такъв неприятен симптом като запек е присвоен код K59.0. Това се отнася до класификацията според ICD кода.
IBS с диария като диагноза се разделя на няколко типа.
Класификация
Лекарите класифицират заболяването според следните показатели:
- чревна дисфункция;
- синдром на болка;
- метеоризъм.
Систематизирането на заболяването според утежняващите фактори идентифицира няколко провокатора на заболяването:
- стрес;
- храна;
- след инфекция с AII.
Етиология на феномена
Не е установена органична причина. Днес водеща роля се отдава на действието на стресовите фактори. Това мнение се потвърждава от факта, че 60% от пациентите винаги имат нечревни признаци под формата на тревожност, депресия и други невротични прояви.
Патологията се развива повече с повишена нервна възбудимост при хората, което не е необичайно сред младите жени.
Интересно! Неврогенният етиофактор води до образуването на един вид порочен кръг: стрес - синдром на раздразнените черва - хроничен IBS - нервни разстройства.
Има и провокативни моменти. Те могат да бъдат външни и вътрешни. Екзофактори - недохранване, дисбактериоза, хиподинамия, работа при продължително седене в една позиция.
Вътрешен:
- свръхчувствителност на нервните рецептори, мускулните влакна на стомашно-чревния тракт, водеща до повишена перисталтика;
- свръхчувствителност на някои хора към пълненето на червата им, коетопричинява коремна болка;
- повишени простагландини при жени по време на MC;
- генетична характеристика - в един род склонността към IBS често се наследява;
- въздействие върху чревната микрофлора на антибиотици, приемани по различни причини;
- Една трета от пациентите с IBS се развиват по време или след ACD. Това е постинфекциозен IBS.
Важно! Днес синдромът на раздразнените черва не е напълно лечимо състояние, но е напълно възможно да се създаде дългосрочна ремисия на заболяването чрез поддържане на здравословен начин на живот.
Трябва също да се отбележи, че синдромът на раздразнените черва не е животозастрашаващ или съкращаващ. Патологията не дава органични промени и усложнения, но качеството на живот се влошава.
Симптоми на IBS
Болезнени спазми в корема, дискомфорт тук и разстройство на изпражненията се считат за водещи прояви. Основната сред тях е коремната болка. Локализира се в илиачната област, може да се появи от всяка страна.
Палпацията на дебелото черво винаги е болезнена. Отиването до тоалетната и движението на червата облекчава болката. Почти винаги в изпражненията има слуз от червата. Освен това има подуване на корема, усещане за перисталтика с тътен от разстояние. Спазъмът не е постоянен, променя се в различни дни според локализацията.
Помощ! Всички източници подчертават, че при синдрома на раздразненото черво всички прояви са само през деня, което може да се счита за характеристика на патологията. Изричнодоказателство за неврогенния произход на IBS в по-голямата част от случаите е, че алгия и диария не се появяват през нощта по време на сън или почивка.
При IBS с диария, 3 до 5 изпражнения на ден. Понякога има позив, но няма изпражнения или е нормално. Това е псевдодиария. Обемът на изпражненията на ден не надвишава 200 г. Диарията се появява сутрин след хранене - нарича се синдром на сутрешния натиск; диария може да не се появи през деня.
При IBS без диария (със запек), когато пациентът седи на тоалетната, беше изчислено, че той прекарва 25% от времето си за напъване (пасаж). Може да няма желание за изхождане и пациентите прибягват до лаксативи или клизми.
Изпражненията са не повече от два пъти седмично или дори по-малко. Характерът на изпражненията наподобява овчи изпражнения. Често се придружава от гадене, горчивина в устата, натрупване на газове с неприятна миризма. Като правило има нечревни симптоми от неврологичен и вегетативен характер. Те също имат фокус само върху деня. Сред тях са:
- цефалгия, често подобна на мигрена;
- чувство кома в гърлото;
- болка в кръста;
- миалгия;
- кардиалгия;
- студени крайници;
- безсъние или сънливост;
- понякога пациентът има затруднения с вдишването;
- ноктурията и честото уриниране през деня могат да смущават през нощта.
Пациентът се оплаква от повишена умора, може да получи дисменорея. Повече от половината пациенти винаги имат канцерофобия (което е съвсем естествено).
Какво ви е необходимо, за да поставите диагноза? Критерииследното:
- Нередовна честота на изпражненията - или по-малко от три пъти седмично, или повече от три пъти на ден.
- Нарушения във формата на изпражненията - твърди или течни.
- Напрягане за движение на червата или усещане за непълно изпразване.
- Императивни обаждания.
- метеоризъм, слуз в изпражненията, подуване в корема.
Признаците на IBS с диария обикновено се появяват след хранене или по време на стрес.
Нормализацията на психическото състояние спира диарията. Задължително е наличието на поне два симптома: промяна в усещанията в процеса на дефекация и подуване на корема. Горното се отнася за IBS със и без диария. Но има и смесена форма. Характеризира се с редуващи се диария и запек. Други симптоми не се променят.
Заключението за наличието на синдром на раздразнените черва при пациент се прави само ако има хронична коремна болка с повтарящ се характер или чувство на дискомфорт в корема в продължение на три дни всеки месец в комбинация с други признаци, напр. като облекчение след дефекация, промени в честотата и консистенцията на изпражненията. Такива заболявания бележат началото на патологията. Тези прояви трябва да се наблюдават шест месеца преди диагнозата.
Диагностични мерки
Няма специален тест за диагностика, защото няма и органични промени. Взима се кръв за общ анализ - за откриване на левкоцитоза и анемия, както и общ анализ на изпражненията за откриване на слуз и мазнини в него, както и скрито кървене. Между другото, присъствиетомастни киселини в изпражненията показват панкреатит.
Определя се нивото на хормоните на щитовидната жлеза. При непоносимост към лактаза се прави стрес тест. Показани са гастроскопия, иригоскопия, колоноскопия и сигмоидоскопия. Може да се назначи компютърна томография на корема и таза, за да се изключат други симптоми.
Принципи на лечение
Винаги е само сложно. IBS с диария се лекува, както следва:
- Лекарства за забавяне на чревната подвижност: "Imodium", "Loperamide", "Stopdiar", "Lopedium" и други.
- "Смекта", "Таналбин" имат успокояващ ефект върху червата.
- IBS с диария се повлиява добре от билкови лекарства - отвари от кора на нар, елша, планинска пепел, птича череша.
- Сорбентите намаляват газовете в червата - Laktofiltrum, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
- Днес при лечението на IBS с диария винаги се използват регулатори на серотониновите рецептори - Alosetron, Tegaserol, Prucalopride.
- IBS със запек изисква точно обратния подход: омекотете изпражненията и улеснете изхождането им. За целта се използват лактулозни препарати - Goodluck, Dufalac, Portalak. Те действат само в червата и не се абсорбират в кръвта. За увеличаване на обема на масите в червата и бързото им отстраняване се предписват препарати на основата на живовляк - Солгар, Испагол, Фиберлекс, Мукофалк и др.продукти с изкуствена целулоза - "Fibercon", "Fiberal", "Citrucel". Те показват ефекта си след 10-11 часа, така че е по-добре да ги приемате преди лягане.
- Осмотичните лаксативи се проявяват по-бързо - ефектът им се проявява след 2-5 часа. Лекарствата от тази група включват Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxan, Exportal.
- Билкови лаксативи на базата на билка сена: Сенаде, Александрийски лист, Норгалакс, Гутасил, Гуталакс, Слаб, Слаб.
- Както при диария, се предписват серотонинови модулатори. Терапевтичен ефект могат да дадат и лечебни минерални води като "Есентуки 17", съдържащи магнезиеви соли; пробиотици за подобряване на чревната микрофлора - "Bifiform", "Narine", "Hilak-Forte", "Lactobacterin", "Laktovit" и др.
- При силна коремна болка помагат спазмолитиците - "Spazgan", "No-shpa", "Drotaverin", "Niaspam", "Sparex", "Mebeverin". Броят им днес е огромен. Блокерите на калциевите канали имат същия ефект: "Spazmomen", "Dicitel". Подобрява регулирането на чревната подвижност "Debridat".
- Метеоризъм винаги причинява много дискомфорт, пеногасители се използват за облекчаване на дискомфорта - най-популярният е Espumizan, също използван"Зеолат", "Полисилан", активен въглен, тинктура от копър.
Симптоматично лечение
Тъй като се появяват и нечревни симптоми и сред тях преобладават неврологични и психопатологични прояви, се предписват антидепресанти. При лечението на IBS с диария те имат двоен ефект. Те могат да премахнат етиологичния фактор, когато става въпрос за стрес. В същото време тези лекарства не позволяват да се развият по-нататъшни неврогенни прояви.
С други думи, те прекъсват основния порочен кръг, който вече беше споменат. Най-често използваните антидепресанти за IBS с диария са трицикличните антидепресанти. Те имат успокояващ ефект, като имат положителен ефект върху централната нервна система. Нормализира предаването на патологични нервни импулси и намалява чувствителността на болковите рецептори. Най-традиционните сред тях са Амитриптилин, Нортриптилин. Те могат да бъдат допълнени с други антидепресанти - лекарят прави избора.
За да дадете ясен отговор на въпроса как да се лекува IBS с диария, трябва да имате предвид, че е много полезно за тялото да получава лактобацили в готов вид. За това са създадени еубиотици: Linex, Acipol, Narine, Bifikol и др.
Има много лекарства за лечение на IBS, но мнозина предпочитат да вземат информация в Интернет въз основа на прегледи. При страдащи от IBS с диария прегледите за ефективността на предписаните лекарства варират, но следните най-често се наричат други:
- "Trimedat","Imodium";
- диета;
- Психотерапевтичните техники за релаксация, правилно дишане, изравняване на негативите се считат за много ефективни;
- пробиотици;
- "Laktofiltrum", "Polysorb", "Smecta", "No-shpa", "Cholestyramine".
Специална диета
Много пациенти с IBS се опитват да не ядат и се ограничават по всякакъв възможен начин в храната. Това е абсолютна грешка. Диетата трябва да бъде разнообразна, но правилна. Диетата при IBS с диария включва прием на минерали, подобряващи състоянието на чревната стена – цинк, магнезий, омега-3 и омега-6 полиненаситени мастни киселини. Също така е важно да изберете безопасни храни за себе си, които не влияят неблагоприятно на чревната подвижност.
Когато се открият такива проблемни храни, те трябва да бъдат елиминирани или силно ограничени. Диета за IBS с диария и метеоризъм изисква отхвърляне на:
- алкохол, сладкиши, прости захари и шоколад, напитки с кофеин - чай, кафе;
- сода;
- мляко;
- заместители на захарта - ксилитол, сорбитол,
- манитоли.
Всички те дават слабително действие на вече съществуваща диария. Също така, бъдете внимателни, когато използвате:
- ябълки, сливи и цвекло - те няма да пропуснат да причинят диария;
- бобови растения - боб, грах;
- кръстоцветни - всички видове зеле;
- грозде и круши, тези продукти предизвикват и подобряват процесите на ферментация.
Когато сте склонни къмпри запек е строго забранено да се ядат мазни и пържени храни.
Диетата за IBS с диария елиминира присъствието в диетата на пикантни храни, кисели краставички и маринати, пресни плодове и зеленчуци, ръжен хляб, еднодневен кефир и заквасена сметана, сметана, тлъсто месо, студени напитки и кафе, сладкиши.
Включете в диетата си:
- слаб чай, компоти, неподсладени разредени сокове, пилешки бульони;
- зеленчуци и плодове - варени или печени;
- паста;
- супи и зърнени храни.
Храната трябва да се приема по едно и също време пет до шест пъти на ден, без да се преяжда. Средата за хранене винаги трябва да е спокойна, без бързане. Термична обработка - на пара или готвене, печене. Добавете олио само в края на готвенето.
Прогнозата за IBS е добра, няма почти никакви усложнения.
Превантивни мерки
Тъй като IBS не може да бъде предотвратен, няма превенция. Но да подобрите емоционалния си фон и да го нормализирате е по силите на всеки. Много полезни в това отношение са психотренингите за релаксация, повишаване устойчивостта на стрес, медитация, постигане на алфа ритъм в мозъка.
Това трябва да бъде допълнено с балансирана диета, подобряване на чревната микрофлора, умерена физическа активност, не приемайте самостоятелно лаксативи и лекарства за фиксиране на изпражненията. Когато диагностицира синдрома на раздразнените черва, човек може да създаде правилната рутина и режим за себе си, но след консултация с лекаря си.
