Чревното дразнене се причинява не само от определени храни, но и от различни екзогенни и ендогенни фактори. Всеки пети жител на планетата страда от нарушения в работата на долната част на храносмилателната система. Лекарите дори дадоха на това заболяване официално име: пациентите с характерни оплаквания са диагностицирани със синдром на раздразнените черва. Според статистиката жените страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. Освен това повече от половината от населението, страдащо от този проблем, не търси медицинска помощ поради леки симптоми.
Какво е това заболяване
Гореописният синдром е патологично разстройство в храносмилателната система, придружено от чревни спазми, подуване на корема, диария или запек. Няма лек за това състояние, но качеството на живот може да се подобри чрез промени в начина на живот, диета и поддържащи грижи.
Синдромът на раздразнените черва не може да се нарече животозастрашаваща патология, тъй като не води до структурни промени в органа. Болестта носи много дискомфорт в живота на човека, но в същото време не е в състояние да доведе до развитие на рак или други сериозни заболявания.
Стомашно-чревен тракт в анатомията
Този участък е тръба от мека тъкан в човешкото тяло, която започва в устата, преминава през хранопровода, стомаха и завършва в ануса. Всичко, което влиза в тялото ни през устната кухина, преминава през множество процеси на обработка, храносмилане и усвояване. Храносмилането е основната функция на стомашно-чревния тракт, който може да бъде с дължина до 10 метра.
Отделът на стомашно-чревния тракт, разположен над дванадесетопръстника 12, се нарича горен. Включва устата, фаринкса, хранопровода и стомаха. Долният тракт включва тънките и дебелите черва, ректума и ануса. Останалите вътрешни органи, участващи в процеса на храносмилане, са допълнителни и не принадлежат към стомашно-чревния тракт.
Сега да се върнем към темата на статията. Червата, причините за дразненето на които ще говорим, е вид "предприятие" за обработка в тялото на всеки от нас. Тънкото черво достига 5,5 - 6 метра дължина и се състои от 12 дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Този орган започва от мястото на свързване със стомаха и завършва при прехода към дебелото черво. Основната обработка на храната, постъпваща в тялото, се извършва в дванадесетопръстника поради специално произведени ензими ижлъчка. След това преработената храна навлиза в йеюнума, където полезните вещества се извличат и усвояват на клетъчно ниво. Процесът на асимилация на хранителните вещества в илеума е завършен, след което останалото съдържание се изпраща в дебелото черво. Може да се появи дразнене в единия или двата стомашно-чревни тракта едновременно.
Основната функция на дебелото черво е да извлича течност от постъпващото съдържание и да абсорбира вода. Тук остатъците от несмлени продукти се образуват в твърди изпражнения, които се отделят от тялото през ректума и ануса.
Дължината на дебелото черво достига средно 1,5 м. Долната част на стомашно-чревния тракт съдържа около 500 вида живи микроорганизми, участващи в храносмилателния процес. Дебелото черво попълва тялото с течност. Тук от постъпващата храна се отделят витамини и ценни микроелементи, които впоследствие проникват в кръвния поток. Правилното функциониране на дебелото черво помага за поддържане на нормално ниво на киселинност в организма, произвежда антитела срещу различни заболявания и укрепва имунната система.
Фактори, причиняващи заболяване
Въпреки напредъка в медицината, днес малко се знае за истинските причини за раздразнените черва. Въпреки това, изследователите с пълна увереност могат да посочат обстоятелствата, които влияят неблагоприятно на състоянието на долния стомашно-чревен тракт и създават комфортни условия за развитието на болестта. Сред всички потенциални причини, които си струва да се отбележи:
- Нарушение на предаването на нервни импулси, вегетативни нарушения. Тъй като храносмилателната система се контролира от мозъка, липсата на сигнали за обратна връзка може да причини симптоми на раздразнено черво. Лекарството може да не е достатъчно в този случай.
- Влошаване на чревната перисталтика. Това е една от честите причини, които водят до IBS. При ускорена подвижност се развива диария, при бавна подвижност се развива запек. Ако има внезапни спазматични контракции на гладката мускулатура на червата, човекът ще изпита остра коремна болка.
- Психологически разстройства. Проблемът с дразненето на дебелото черво се сблъсква с психически неуравновесени хора, страдащи от панически разстройства, които са в неспокойни, депресивни състояния, както и хора, страдащи от посттравматичен стресов синдром.
- Бактериален гастроентерит. В този случай това означава дразнене на стомаха и червата, причинено от представители на опортюнистична микрофлора.
- Чревна дисбактериоза. Дисбалансът на микроорганизмите, обитаващи долния стомашно-чревен тракт, води до развитие на атипични симптоми. Дисбактериозата може да доведе до развитие на метеоризъм, диария или загуба на тегло.
- Хормонални неуспехи. При хора, страдащи от раздразнени черва, количеството невротрансмитери и хормони в стомашно-чревния тракт често се променя. Така например в хода на изследването беше възможно да се установи, че при младите момичета по време на менструация симптомите на дразнене стават по-изразени.
- Наследствена предразположеност към синдромараздразнени черва.
Може ли храната да причини дразнене
Лице със симптоми на IBS трябва да обърне специално внимание на диетата си. Качественият състав на консумираните продукти играе предопределяща роля в живота на стомашно-чревния тракт. И тук всичко е индивидуално: при различни пациенти напълно различни продукти и техните комбинации могат да предизвикат раздразнителна реакция. Най-честите симптоми на дразнене на тънките черва се появяват след консумация:
- пълномаслено мляко;
- ликьор;
- сода;
- сладкиши;
- кофеинови напитки (чай, кафе, кола, енергийни напитки);
- шоколад;
- мазни ястия.
Подозирайки синдром на раздразнените черва, първо трябва да идентифицирате провокиращия фактор. За развитието на заболяването е достатъчно наличието на един или два елемента от представения списък.
Заболявания при деца
Сред причините, които причиняват развитието на синдрома на раздразнените черва в детството, заслужава да се отбележи генетичната предразположеност, нарушенията в психоемоционалния фон на детето и хранителните грешки. Почти половината от децата с родители с раздразнени черва страдат от същата патология. Интересното е, че заболяването често се среща при близнаци, като еднояйчните близнаци изпитват този проблем по-често от братските.
Лекарите на практика успяха да докажат, че в една трета от клиничните случаи на IBS се среща при деца, които са преживели определени психотравматичниобстоятелства. В този случай заболяването може да не се появи веднага. В повечето случаи патологията прогресира след остра чревна инфекция. Понякога заболяването се причинява от скованост на червата на фона на небалансирана диета. Поради недостига на продукти, съдържащи растителни фибри, навлизащи в организма, се развива дисбактериоза, която създава оптимални условия за стартиране на патологичния процес.
Що се отнася до бебетата, има и бебета с чревно дразнене. Бебе, хранено с адаптирано мляко, е изложено на особено висок риск от развитие на заболяването. За да се предотврати появата на IBS при деца под 1 година, не се препоръчва въвеждането на допълващи храни преди навършване на шест месеца.
Симптоматично за IBS
Признаците на чревно дразнене се появяват главно след хранене. Симптомите се проявяват пароксизмално, най-често в изблици на прояви в продължение на няколко дни, след което дразненето става по-слабо изразено или изчезва напълно. Най-характерни за тази патология са следните симптоми:
- коремна болка и спазми, които обикновено изчезват сами след движение на червата;
- честа диария и запек, често редуващи се един с друг;
- подуване и външно забележимо подуване в талията;
- постоянен метеоризъм;
- внезапно желание за движение на червата;
- усещане за пълен ректум след движение на червата;
- изпускане на полупрозрачна слуз от ануса.
При пациенти, страдащи от дразненечревната лигавица, общото благосъстояние се влошава, по-специално има болка и дискомфорт в корема, поради което пациентите стават нервни, несигурни, апатични. В зависимост от симптомите на IBS, има три модела на дразнене на червата:
- диарейен тип, когато пациентът има пристъпи на диария няколко пъти през деня;
- констипационен тип (за хроничен запек);
- смесен тип, когато се редуват диария и запек.
Тази класификация не е примерна. Струва си да се отбележи, че и трите модела на синдрома на раздразнените черва могат да се наблюдават при едно и също лице за дълъг период от време с кратки асимптоматични прекъсвания.
Лабораторна диагностика
Когато се обръщате към гастроентеролог с оплаквания от чревни разстройства, упорито подуване на корема и други симптоми на предполагаемо дразнене на чревната лигавица, трябва да сте подготвени за факта, че специалистът ще предпише цял набор от процедури.
Задължително се изследват фекалните маси, така че първо трябва да се направи анализ на изпражненията. Резултатите ще помогнат да се определи наличието на кръв или паразити в изпражненията, които могат да причинят симптоми, подобни на други стомашно-чревни заболявания.
Пълната кръвна картина е задължително изследване, което помага за точното определяне на броя на образуваните кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити), както и за определяне на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Броят на всекиот тях ни позволява да заключим, че в организма има инфекциозно-възпалителен процес, да установим анемия, което показва вътрешно кървене.
Ще трябва също да си направите кръвен тест за цьолиакия. Това е тест, който ви позволява да изключите възможността за специфична имунна реакция на организма към глутен, протеин, който се намира в зърнените храни.
Сигмоидоскопия и колоноскопия
Въпреки приликата на тези две инструментални процедури, тяхната разлика се крие в следното: колоноскопията ви позволява да изследвате всички участъци на дебелото черво, докато сигмоидоскопията се използва за изследване на ректума и сигмоидната жлеза. Изследванията се извършват в специализирани лечебни заведения. Необходимо е внимателно да се подготвите за такива процедури.
След като е насрочил изследването за определена дата, лекарят трябва да инструктира пациента за правилата за подготовка за него:
- Няколко дни преди диагностичната процедура пациентът трябва да спазва специална диета. Под забраната попадат растителните фибри и продукти, които причиняват повишено образуване на газове в червата. Храната трябва да е течна или на пюре.
- 1-2 дни преди изследването на дебелото черво, пациентът трябва да приеме мощно слабително ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax") и непосредствено преди колоноскопия - очистваща клизма.
Преди започване на сигмоидоскопия или колоноскопия се прави белодробанестезия. Пациентът трябва да заеме легнало положение. Процедурата се извършва на специална маса. Специалист по ендоскопия вкарва гъвкава тръба с камера в края в ануса на пациента – тя ще покаже изображение на чревните стени на екрана на монитора. Раздразнението може да се разпознае по хиперемичната повърхност на лигавицата.
Подобни видове изследвания са незаменими, тъй като могат да предоставят цялата необходима информация за състоянието на дебелото черво. Освен това по време на диагностичната процедура лекарят има възможност незабавно да отстрани проба от откритата неоплазма, за да разбере естеството на нейния произход при хистологично изследване.
След процедурата не се изключва възможността от странични ефекти като подуване на корема и коремни спазми в рамките на два часа. През следващия ден е по-добре пациентът да се въздържа от шофиране на превозно средство. Това е достатъчно време, за да спрат напълно ефектите на болкоуспокояващите и успокоителните.
В изключително редки случаи на пациентите се предписва КТ или ЯМР с гадолиний, контрастно вещество, което може да открие злокачествени тумори. В допълнение към онкологията се извършва сигмоидоскопия или колоноскопия, ако се подозира нефролитиаза, апендицит, фекални камъни.
Ролята на фибрите при лечението на раздразнени черва
Симптомите при възрастни и деца с този проблем определят избора на терапия за диагностициран IBS. Принципът на лечение е коригиране на диетата и промяна на начина на живот,в резултат на това е възможно да се постигне значително намаляване на тежестта и честотата на симптомите, а в неусложнени случаи - напълно да се елиминират. В допълнение към диетата, на пациента може да бъде предписана лекарствена терапия и психологическа помощ.
Важно е да разберете, че не съществува универсална диета за всички. Какво може да се яде и какво трябва да откаже пациентът, трябва да реши лекарят. Приблизително меню се съставя на рецепцията на специалист. Диетата се избира индивидуално в зависимост от реакцията на червата към различните видове продукти. Днес гастроентеролозите препоръчват да се води дневник, в който в продължение на един месец ще е необходимо да се отбелязва кои храни са били изядени и каква реакция тялото е последвало към тях. Воденето на дневник ще ви помогне да идентифицирате храни, които допринасят за чревно дразнене.
Как да лекуваме болестта? Струва си да се отбележи, че приемането на лекарства няма да доведе до резултати без коригиране на диетата. Преди да приемете лекарства, първо е важно да преразгледате възможността за прием на диетични фибри. При пациенти, които изпитват проблеми поради чревно дразнене, симптомите и лечението зависят от вида на консумираните фибри. Има два основни типа влакнести храни:
- разтворими фибри, които включват овесена каша, ечемик, ръжени продукти, пресни плодове (банани, ябълки), горски плодове и зеленчуци, с изключение на зеле;
- неразтворими фибри, открити в пълнозърнест хляб, трици, ядки и семена, зеле и други храни.
Неразтворимите фибри не се усвояват, но се отделят от тялото почти непроменени. Пациентите, които страдат от IBS тип диария, трябва да спрат да ядат храни, съдържащи неразтворими фибри. Препоръчва се също да се намали консумацията на зеленчуци с твърда кора, а плодовете не са пресни, а печени или задушени. При хроничен запек е по-добре да се съсредоточите върху храни, съдържащи разтворими диетични фибри. Освен това пациентите трябва да увеличат дневния си прием на течности.
Основни принципи на диетата за лечение и профилактика
Клиничната картина на заболяването може да се влоши и избледнее, в зависимост от храненето на пациента. За да подобрите състоянието и благополучието с раздразнени черва, е важно да спазвате следните правила:
- Яжте редовно, опитайте се да ядете по едно и също време, избягвайте много часове между храненията.
- Препоръчително е да се пият поне 6 чаши течност на ден, без да се броят сокове, бульони, компоти. Чаят и кафето трябва да се избягват или ограничават до поне три чаши на ден.
- При дразнене на тънките черва при строга забрана за газирани и алкохолни напитки, трябва да се внимава при употребата на цитрусови плодове.
- При диария всякакви подсладители са противопоказани, включително сорбитол и неговите производни. Най-често срещаният вид вещество, което се намира в продуктите за хора с диабет, е дъвката с надпис „без захар“.
- Полезно при метеоризъм и подуване на коремаще стане овесена каша.
Въз основа на описаните по-горе принципи на диети, гастроентерологът помага на пациента да създаде здравословна и не вреди на червата диета, която трябва да се спазва не само при лечението на чревно дразнене. Диетата е основната и най-ефективна мярка за превенция на заболяванията.
Пробиотици и пребиотици
Пробиотиците не са група лекарства, те са хранителни добавки, които съдържат живи микроорганизми - млечнокисели бактерии, необходими за пълноценното усвояване на храната и нормалното функциониране на храносмилателната система ("Bifiform", "Linex", " Ацилакт", "Бифилиз" и др.). Пребиотиците условно могат да се нарекат храна за полезните бактерии. Такива лекарства помагат за възстановяване на баланса на микрофлората, насърчават нарастването на броя на лакто- и бифидобактериите, инхибират активността на опортюнистични микроби в червата (лактулоза, Хилак форте, лизозим, пантотенова киселина, инулинови препарати).
Клинично е доказано, че системната употреба на пробиотици и пребиотици намалява или отстранява признаците на раздразнени черва. Въпреки факта, че тези лекарства не са лекарства, те трябва да се приемат след консултация с лекар, следвайки препоръките на производителя.
Лекарства за раздразнени черва
В допълнение към пробиотиците и пребиотиците, други групи лекарства се използват при лечението на IBS.
На първо място се предписват спазмолитици, които помагат за премахване на болката и спазмите на гладката мускулатурачерва ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Приемът на тези лекарства помага да се отървете от отделните симптоми на заболяването. Повечето спазмолитици съдържат масло от мента, което може да причини киселини, краткотраен сърбеж и парене в ануса. Преди да използвате средствата, не забравяйте да се запознаете с противопоказанията. Много от спазмолитиците не трябва да се използват от деца и бременни жени.
Слабителни са втората група лекарства, които помагат за облекчаване на чревното дразнене. По правило на пациенти с чести запек се предписват Metamucil, Citrucel, Equalactin. Действието на тези лекарства е насочено към увеличаване на масата на изпражненията и съдържанието на течност в тях, което прави изпражненията по-меки, позволявайки на екскрементите да се движат свободно към ректума.
Когато приемате лаксативи, важно е да не ограничавате количеството пиене. Водата е необходима, така че диетичните фибри, които са в основата на такива препарати, навлизайки в червата, могат да набъбнат и да увеличат масата на екскрементите. При лечение с лаксативи е важно стриктно да се спазват инструкциите на производителя. Препоръчително е да започнете лечението с лекарството с минимални дози, като ги увеличавате, ако е необходимо, докато изпражненията променят консистенцията си и дефекацията стане редовна. Не приемайте лаксативи преди лягане. Почти всички лекарства от тази група провокират подуване на корема и газове.
Лечението на чревно дразнене от диариен тип включва прием на антидиарийни закопчалки (Smecta, Loperamide, Imodium). Основната цел на тези лекарства е да забавят чревната подвижност: поради инхибирането на чревната подвижност, времето, необходимо за преминаване на храната през стомашно-чревния тракт, се увеличава. Благодарение на това изпражненията имат време да се сгъсти и да достигнат желания обем, което улеснява дефекацията.
В допълнение към положителните ефекти върху тялото, антидиарийните лекарства имат редица странични ефекти, по-специално причиняват подуване на корема, сънливост, гадене и световъртеж. Бременните жени не трябва да използват тези средства.
Ако психоемоционалното състояние на пациента е потиснато на фона на чревно дразнене, му се предписват антидепресанти. Сред популярните и евтини лекарства си струва да се отбележи циталопрам, флуоксетин, имипрамин, амитриптилин. Между другото, последните две лекарства принадлежат към групата на трицикличните антидепресанти, които се предписват само ако пациентът се оплаква от чести диария и болки в корема, но няма депресивни разстройства. Най-честите нежелани реакции са сухота в устата, запек и сънливост.
"Флуоксетин" и "Циталопрам" - представители на групата селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, които се предписват при коремна болка, депресия и запек. Ако приемате тези лекарства за диария, общото състояние може да се влоши. И двете лекарства могат да причинят подобни странични ефекти, вклкраткотрайна загуба на зрителна острота, виене на свят. Ето защо антидепресантите за чревно дразнене трябва да се приемат под стриктния контрол на лекуващия лекар.
