Първите фонендоскопи бяха листове хартия, сгънати в тръба или кухи бамбукови пръчки, и много лекари използваха само собствения си слухов орган. Но всички те искаха да чуят какво се случва вътре в човешкото тяло, особено когато става въпрос за такъв важен орган като сърцето.
Сърдечните звуци са звуци, които се образуват по време на свиването на стените на миокарда. Обикновено здравият човек има два тона, които могат да бъдат придружени от допълнителни звуци, в зависимост от това кой патологичен процес се развива. Лекар от всякаква специалност трябва да може да слуша тези звуци и да ги интерпретира.
Сърдечен цикъл
Сърцето бие със скорост от шестдесет до осемдесет удара в минута. Това, разбира се, е средна стойност, но деветдесет процента от хората на планетата попадат под нея, което означава, че можете да го приемете за норма. Всеки удар се състои от два редуващи се компонента: систола и диастола. Систоличният сърдечен тон от своя страна се разделя на предсърден и камерен. След време обаче това отнема 0,8 секунди, сърцетоима време да се свие и да се отпусне.
Систола
Както споменахме по-горе, има два компонента. Първо, има предсърдна систола: стените им се свиват, кръвта навлиза в вентрикулите под налягане и клапите на клапите се затварят. През фонендоскопа се чува звукът от затваряне на клапани. Целият този процес продължава 0,1 секунди.
След това идва вентрикуларна систола, която е много по-сложна работа от предсърдията. Първо, имайте предвид, че процесът продължава три пъти по-дълго - 0,33 секунди.
Първият период е напрежението на вентрикулите. Включва фази на асинхронни и изометрични контракции. Всичко започва с факта, че еклектичният импулс се разпространява през миокарда, възбужда отделните мускулни влакна и ги кара да се свиват спонтанно. Поради това формата на сърцето се променя. Поради това атриовентрикуларните клапи се затварят плътно, повишавайки налягането. След това има мощно свиване на вентрикулите и кръвта навлиза в аортата или белодробната артерия. Тези две фази отнемат 0,08 секунди, а през останалите 0,25 секунди кръвта навлиза в големите съдове.
Диастола
И тук всичко не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Релаксацията на вентрикулите продължава 0,37 секунди и протича на три етапа:
- Прото-диастоличен: след като кръвта напусне сърцето, налягането в неговите кухини намалява и клапите, водещи до големите съдове, се затварят.
- Изометрична релаксация: мускулите продължават да се отпускат,налягането спада още повече и се изравнява с предсърдното налягане. Това отваря атриовентрикуларните клапи и кръвта от предсърдията навлиза в вентрикулите.
- Вентрикуларно пълнене: Течността изпълва долните камери на сърцето по градиент на налягането. Когато налягането се изравни, потокът на кръвта постепенно се забавя и след това спира.
След това цикълът се повтаря отново, започвайки от систола. Продължителността му е винаги една и съща, но диастолата може да бъде съкратена или удължена в зависимост от скоростта на сърдечния ритъм.
Механизъм на образуване на I тон
Колкото и странно да звучи, но 1 сърдечен звук се състои от четири компонента:
- Клапан - той е лидерът във формирането на звука. Всъщност това са флуктуации на листчетата на атриовентрикуларните клапи в края на камерната систола.
- Мускулни - осцилаторни движения на стените на вентрикулите по време на контракция.
- Васкуларно - разтягане на стените на главните съдове в момента, когато кръвта навлезе в тях под налягане.
- Atrial - предсърдна систола. Това е непосредственото начало на първия тон.
Механизъм на образуване на II тон и допълнителни тонове
И така, 2-ри сърдечен тон включва само два компонента: клапен и съдов. Първият е звукът, който възниква от ударите на кръв върху клапите на артията и белодробния ствол в момента, когато те все още са затворени. Вторият, тоест съдовият компонент, е движението на стените на големите съдове, когато клапите най-накрая се отворят.
В допълнение към двата основни, има и 3-ти и 4-ти тон.
Третият тон е миокардните флуктуациивентрикули по време на диастола, когато кръвта пасивно се оттича в зона с по-ниско налягане.
Четвъртият тон се появява в края на систолата и се свързва с края на изхвърлянето на кръвта от предсърдията.
I тон характеристики
Сърдечните звуци зависят от много причини, както интра-, така и екстракардиални. Звуковостта на 1 тон зависи от обективното състояние на миокарда. Така че, на първо място, обемът се осигурява от плътното затваряне на сърдечните клапи и скоростта, с която вентрикулите се свиват. Такива характеристики като плътността на куспидите на атриовентрикуларните клапи, както и тяхното положение в кухината на сърцето, се считат за вторични.
Най-добре е да слушате първия сърдечен тон в горната му част - в 4-5-то междуребрие вляво от гръдната кост. За по-точни координати е необходимо перкусия на гръдния кош в тази област и ясно дефиниране на границите на сърдечната тъпота.
2 характеристики на тона
За да го слушате, трябва да поставите звънеца на фонендоскопа над основата на сърцето. Тази точка е малко вдясно от мечовидния израстък на гръдната кост.
Силата и яснотата на втория тон също зависят от това колко плътно се затварят клапаните, само че сега полулунен. Освен това скоростта на тяхната работа, тоест затварянето и трептенето на щранговете, влияе върху възпроизвеждания звук. А допълнителни качества са плътността на всички структури, участващи във формирането на тонуса, както и позицията на клапите по време на изхвърляне на кръвта от сърцето.
Правила за слушане на сърдечни звуци
Звукът на сърцето е може би най-многоуспокояващо в света, след бял шум. Учените имат хипотеза, че именно той чува детето в пренаталния период. Но само слушането на сърдечния ритъм не е достатъчно за откриване на увреждане на сърцето.
На първо място, трябва да направите аускултация в тиха и топла стая. Позата на изследваното лице зависи от това коя клапа трябва да се слуша по-внимателно. Това може да бъде легнало на лявата страна, изправено, но с тялото наклонено напред, от дясната страна и т.н.
Пациентът трябва да диша рядко и повърхностно и по искане на лекаря да задържи дъха си. За да разбере ясно къде е систолата и къде е диастолата, лекарят трябва, успоредно със слушането, да палпира каротидната артерия, пулсът на която напълно съвпада със систолната фаза.
Поръчка за аускултация на сърцето
След предварително определяне на абсолютната и относителната сърдечна тъпота, лекарят слуша сърдечните тонове. Започва, като правило, от върха на органа. Митралната клапа се чува ясно. След това преминават към клапите на главните артерии. Първо към аортата - във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, след това до белодробната артерия - на същото ниво, само отляво.
Четвъртата точка, която трябва да слушате, е основата на сърцето. Намира се в основата на мечовидния израстък, но може да се движи отстрани. Така че лекарят трябва да провери каква е формата на сърцето и електрическата ос, за да чуе точно трикуспидалната клапа.
Пълна аускултация в точката на Боткин-Ерб. Тук можете да чуете аортатаклапан. Намира се в четвъртото междуребрие от лявата страна на гръдната кост.
Допълнителни тонове
Звукът на сърцето не винаги прилича на ритмични щракания. Понякога, по-често, отколкото бихме искали, той приема странни форми. Лекарите са се научили да идентифицират някои от тях само чрез слушане. Те включват:
- Щракване на митралната клапа. Чува се близо до върха на сърцето, свързва се с органични промени в клапните клапи и се появява само при придобито сърдечно заболяване.
- Систолично щракване. Друг вид заболяване на митралната клапа. В този случай клапите му не се затварят плътно и сякаш се обръщат навън по време на систола.
- Perekardton. Намира се при адхезивен перикардит. Свързано с прекомерно разтягане на вентрикулите поради вътрешни закрепвания.
- Пъдпъдъчи ритъм. Възниква при митрална стеноза, проявяваща се с повишаване на първия тон, акцент на втория тон върху белодробната артерия и щракане на митралната клапа.
- Ритъм на галоп. Причината за появата му е намаляване на тонуса на миокарда, появява се на фона на тахикардия.
Екстракардиални причини за усилване и отслабване на тоновете
Сърцето бие в тялото цял живот, без почивки и почивка. Така, когато се износва, в премерените звуци на работата му се появяват аутсайдери. Причините за това може или не може да са пряко свързани с увреждане на сърцето.
Тоновете се подобряват от:
- кахексия, анорексия, тънка гръдна стена;
- ателектазабял дроб или част от него;
- тумор в задния медиастинум, раздвижващ белия дроб;
- инфилтрация на долните лобове на белите дробове;
- були в белите дробове.
Слаби сърдечни звуци:
- наднормено тегло;
- развитие на мускулите на гръдната стена;
- подкожен емфизем;
- наличие на течност в гръдната кухина;
- ефузионен перикардит.
Интракардиални причини за повишени и намалени сърдечни тонове
Звуците на сърцето са ясни и ритмични, когато човек е в покой или в сън. Ако той започна да се движи, например, изкачи стълбите до лекарския кабинет, тогава това може да доведе до увеличаване на сърдечния звук. Също така, ускоряване на пулса може да бъде причинено от анемия, заболявания на ендокринната система и др.
При придобити сърдечни дефекти, като митрална или аортна стеноза, клапна недостатъчност, се чува приглушен сърдечен звук. Аортната стеноза допринася за отделите в близост до сърцето: възходящата част, дъгата, низходящата част. Приглушените сърдечни тонове са свързани с увеличаване на миокардната маса, както и с възпалителни заболявания на сърдечния мускул, водещи до дистрофия или склероза.
Сърдечни шумове
Освен тоновете, лекарят може да чуе и други звуци, така наречените шумове. Те се образуват от турбулентността на притока на кръв, който преминава през кухините на сърцето. Обикновено не трябва да бъдат. Всички шумове могат да бъдат разделени на органични и функционални.
- Органични се появяват при анатомични, необратими промени в клапитесистема.
- Функционалните шумове са свързани с нарушена инервация или хранене на папиларните мускули, увеличаване на сърдечната честота и скоростта на кръвния поток и намаляване на вискозитета.
Музиката може да придружава сърдечните звуци или да е независима от тях. Понякога шумът от плеврално триене при възпалителни заболявания се наслагва върху сърдечния ритъм и тогава трябва да помолите пациента да задържи дъха си или да се наведе напред и да аускултирате отново. Този прост трик ще ви помогне да избегнете грешки. Като правило, когато слушат патологични шумове, те се опитват да определят в коя фаза на сърдечния цикъл се появяват, да намерят мястото на най-доброто слушане и да съберат характеристиките на шума: сила, продължителност и посока.
Свойства на шума
Няколко вида шум се различават по тембър:
- мек или издухващ (обикновено не е свързан с патология, често при деца);
- грубо, остъргване или рязане;
- музикален.
Различава се по продължителност:
- кратко;
- дълго;
Обем:
- тихо;
- силно;
- намаляващо;
- увеличава се (особено при стесняване на левия атриовентрикуларен отвор);
- нарастване-намаляване.
Промяната в обема се записва по време на една от фазите на сърдечната дейност.
Височина:
- високочестотна (с аортна стеноза);
- нискочестотен (с митрална стеноза).
Има някои общи модели при аускултация на шумове. Първо, те се чуват добре на местаместоположението на клапите, поради патологията, на която са се образували. Второ, шумът се излъчва по посока на кръвния поток, а не срещу него. И трето, подобно на сърдечните тонове, патологичните шумове се чуват най-добре там, където сърцето не е покрито от белите дробове и е плътно прикрепено към гръдния кош.
Систоличните шумове се чуват най-добре в легнало положение, тъй като кръвният поток от вентрикулите става по-лесен и по-бърз, а диастоличните шумове се чуват най-добре, докато седите, тъй като под гравитацията течността от предсърдията навлиза в вентрикулите по-бързо.
Възможно е да се разграничат шумовете по тяхната локализация и фазата на сърдечния цикъл. Ако шумът на едно и също място се появи както в систола, така и в диастола, това показва комбинирана лезия на една клапа. Ако в систола шумът се появи в една точка, а в диастола в друга точка, това вече е комбинирана лезия на две клапи.
