Бъбреците са изключително важен орган за човешкото тяло. За оценка на тяхното състояние и ефективност има много методи и тестове. Един такъв индикатор е скоростта на гломерулна филтрация.
Какво е това
Този показател е основната количествена характеристика на функцията на бъбреците. Той отразява колко първична урина се образува в бъбреците за определен период от време.
Скоростта на гломерулната филтрация може да се промени под влияние на различни фактори, влияещи върху тялото.
Този индикатор играе важна роля при диагностицирането на бъбречна недостатъчност и някои други заболявания. За да го определите, трябва да знаете някои константи, отразени във формулите за изчисление, от които има няколко варианта и разновидности.
Обикновено скоростта на гломерулна филтрация се регулира от няколко телесни системи (като каликреин-кинин, ренин-ангиотензин-алдостерон, ендокринна и др.). Впатология, най-често се открива лезия на самия бъбрек или неизправност на една от тези системи.
От какво зависи този индикатор и как може да се определи?
Фактори, влияещи върху промените в GFR
Както беше споменато по-горе, скоростта на гломерулна филтрация зависи от няколко индикатора или условия.
Те включват:
- Скорост на бъбречния плазмен поток. Дължи се на количеството кръв, преминаващо през аферентната артериола към бъбречните гломерули. Обикновено този показател при здрав човек е около 600 ml в минута (изчислението е извършено за среден човек с тегло около 70 kg).
- Налягане в съдовете. Обикновено налягането в аферентния съд трябва да е много по-голямо, отколкото в еферентния. Само тогава може да се извърши процесът, който е в основата на работата на бъбреците, филтриране.
- Брой функциониращи нефрони. В резултат на някои заболявания е възможно намаляване на броя на работещите бъбречни клетки, което ще доведе до намаляване на така наречената филтрационна повърхност и съответно ще се установи ниска скорост на гломерулна филтрация.
Показания за определяне на GFR
В какви случаи е необходимо да се определи този индикатор?
Най-често скоростта на гломерулна филтрация (нормата на този показател е 100-120 ml в минута) се определя при различни бъбречни заболявания. Основните патологии, при които е необходимо да се определи са:
Гломерулонефрит. Води до намаляване на броя на функциониращите нефрони
- Амилоидоза. Поради образуването на неразтворимо протеиново съединение - амилоид - филтриращата способност на бъбреците намалява, което води до натрупване на ендогенни токсини и отравяне на организма.
- Нефротоксични отрови и съединения. На фона на приема им е възможно увреждане на бъбречния паренхим с намаляване на всички негови функции. Сублимирайте, някои антибиотици могат да действат като такива съединения.
- Бъбречна недостатъчност като усложнение на много заболявания.
Тези условия са основните условия, при които може да се наблюдава скорост на гломерулна филтрация под нормалната.
Методи за определяне скоростта на гломерулна филтрация
В момента са създадени доста методи и тестове за определяне на нивото на гломерулна филтрация. Всички те имат номинално име (в чест на учения, открил тази или онази проба).
Основните начини за изследване на функцията на гломерулите са тестът на Reberg-Tareev, определяне на скоростта на гломерулна филтрация по формулата на Cockcroft-Gold. Тези методи се основават на промяна на нивото на ендогенния креатинин и изчисляване на неговия клирънс. Въз основа на промените му в кръвната плазма и урината се прави определено заключение относно бъбречната функция.
Всички хора могат да извършват тези тестове, тъй като тези изследвания нямат противопоказания.
Горещите две проби са референтните в изследванетобъбречна филтрация. Други методи се използват по-рядко и се прилагат главно за специфични индикации.
Как се определя нивото на креатинина и какви са тези процедури?
тест на Реберг-Тареев
Малко по-често срещан в клиничната практика от теста на Cockcroft-Gold.
За изследвания се използват кръвен серум и урина. Не забравяйте да вземете предвид времето за събиране на анализите, тъй като точността на изследването зависи от това.
Има няколко варианта на тази проба. Най-често срещаната техника е следната: урината се събира в продължение на няколко часа (обикновено двучасови порции). Във всеки от тях се определя креатининов клирънс и минутна диуреза (количеството урина, образувана за минута). Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация се основава на тези два индикатора.
Малко по-рядко се извършва определяне на креатининовия клирънс в дневна порция урина или изследване на две 6-часови проби..
Успоредно с това, независимо по какъв метод се провежда изследването, сутрин на празен стомах се взема кръв от вената за оценка на концентрацията на креатинин.
Тест на Cockcroft-Gold
Тази техника е донякъде подобна на теста на Тареев. Сутрин, на празен стомах, пациентът се дава да изпие определено количество течност (1,5-2 чаши течност - чай или вода), за да се стимулира минутната диуреза. След 15 минути пациентът уринира в тоалетната (за отстраняване на остатъците от урина, образувани през нощта от пикочния мехур). След това пациентътмирът е показан.
След един час първата порция урина се събира и времето на уриниране се отбелязва точно. През втория час се събира втората порция. Между уринирането се взимат 6-8 ml кръв от вената на пациента, за да се определи нивото на креатинина в кръвния серум.
След определяне на минутната диуреза и концентрацията на креатинин се определя неговият клирънс. Как да определим скоростта на гломерулна филтрация?
Формулата за изчисляването е както следва:
F=(u: p) ˑ v, където
u е концентрацията на креатинин в урината, p е плазмения креатинин, V е минутна диуреза,F - освобождаване.
Въз основа на индекса F се прави извод за филтрационния капацитет на бъбреците.
Определяне на скоростта на филтриране с помощта на формулата MDRD
За разлика от основните методи за определяне на скоростта на гломерулна филтрация, формулата MDRD стана малко по-рядко срещана у нас. Той се използва широко от нефролозите в повечето европейски страни. Според тях тестът на Реберг-Тареев е нискоинформативен.
Същността на тази техника е да се определи GFR въз основа на пола, възрастта и нивото на серумния креатинин. Често се използва за определяне на бъбречната функция при бременни жени.
Изглежда така:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x възраст – 0,203 x K, където
Crk е концентрацията на креатинин в кръвта (в mmol/l), K – коефициент на пола (напр. за жени е 0,742).
Тази формула работи добре за по-ниски нива на филтрация, но основният й недостатък е неправилните резултати, ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи. Формулата за изчисление (поради този минус) е модернизирана и допълнена (CKD-EPI).
Предимството на формулата е, че свързаните с възрастта промени в бъбречната функция могат да бъдат определени и наблюдавани във времето.
Отхвърляне
След всички тестове и проучвания, резултатите се интерпретират.
Намалена скорост на гломерулна филтрация се наблюдава в следните случаи:
- Загуба на гломерулния апарат на бъбрека. Намаляването на GFR е практически основният индикатор, показващ поражението на тази област. В същото време, с намаляване на GFR, може да не се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбреците (в ранните етапи).
- Бъбречна недостатъчност. Основната причина за намаляването на GFR и намаляването на капацитета за филтриране. През всичките му етапи се наблюдава прогресивно намаляване на клирънса на ендогенния креатинин, намаляване на скоростта на филтрация до критични числа и развитие на остра интоксикация на организма с ендогенни метаболитни продукти.
- Намалена скорост на гломерулна филтрация може да се наблюдава и при прием на някои нефротоксични антибиотици, което води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Те включват някои флуорохинолони и цефалоспорини.
Стрес тестове
За да определите капацитета на филтриране, можетеизползвайте така наречените стрес тестове.
За зареждане обикновено използвайте еднократна употреба на животински протеин или аминокиселини (при липса на противопоказания) или прибягвайте до интравенозно приложение на допамин.
При зареждане с протеин около 100 грама протеин влизат в тялото на пациента (количеството зависи от теглото на пациента).
През следващия половин час здравите хора изпитват увеличение на GFR с 30-50%.
Това явление се нарича бъбречен филтрационен резерв или PFR (ренален функционален резерв).
Ако няма повишение на GFR, трябва да се подозира нарушение на пропускливостта на бъбречния филтър или развитие на някои съдови патологии (като например при диабетна нефропатия) и CRF.
Тестът за допамина показва подобни резултати и се тълкува подобно на теста за зареждане с протеин.
Важност на провеждането на тези проучвания
Защо са създадени толкова много методи за оценка на капацитета на филтрация и защо е необходимо да се определи скоростта на гломерулна филтрация?
Нормата на този индикатор, както знаете, се променя при различни условия. Ето защо в момента се създават много методи и изследвания за оценка на състоянието на нашия естествен филтър и предотвратяване развитието на много заболявания.
Освен това, тези заболявания провокират повечето бъбречни трансплантации, което е доста трудоемък и сложен процес, често води до необходимост от повторни интервенции или по-сложнидейности.
Ето защо диагнозата на патологията на този орган е толкова важна както за пациентите, така и за лекарите. Навременно откритата болест е много по-лесна за лечение и предотвратяване, отколкото нейната напреднала форма.
