Хемолитичната криза е остро състояние, което придружава различни кръвни заболявания, кръвопреливане, излагане на отрови или лекарства. Освен това се наблюдава при кърмачета през първите три дни след раждането, когато червените кръвни клетки на майката са унищожени и собствените клетки на детето заемат тяхното място.
Определение
Хемолитичната криза възниква в резултат на обширна хемолиза на червените кръвни клетки. В превод от латински "хемолиза" означава разграждане или разрушаване на кръвта. В медицината има няколко варианта на това състояние:
- Вътрешно-апаратно, когато възникне увреждане на клетките поради свързване на сърдечно-бял машина (машина сърце-бял дроб) по време на операция или по време на перфузия.
- Вътреклетъчно или физиологично, когато унищожаването на червените кръвни клетки настъпва в далака.
- Вътресъдово - ако кръвните клетки умрат в съдовото легло.
- Постепатит - тялото произвежда антитела, които заразяват червените кръвни клетки и ги унищожават.
Причини
Хемолитична криза - не е самостоятелно заболяване, носиндром, който възниква под влиянието на различни тригерни фактори. Така, например, развитието му може да провокира отровата на змии или насекоми, но това са по-скоро казуистични случаи. Най-честите причини за хемолиза са:
- патология на ензимната система (това води до спонтанно разрушаване на клетките поради тяхната нестабилност);
- наличие на автоимунно заболяване (когато тялото се самоунищожава);
- бактериални инфекции, ако патогенът отделя хемолизин (например стрептокок);
- вродени дефекти на хемоглобина;
- лекарствена реакция;
- Неправилна техника за кръвопреливане.
Патогенеза
За съжаление или за щастие, но човешкото тяло е свикнало да реагира доста стереотипно на различни стимули. В някои случаи това ни позволява да оцелеем, но в повечето случаи такива драстични мерки не са необходими.
Хемолитичната криза започва с факта, че е нарушена стабилността на еритроцитната мембрана. Това може да се случи по няколко начина:
- под формата на електролитно нарушение;
- разрушаване на мембранните протеини от бактериални токсини или отрова;
- под формата на точни лезии от излагане на имуноглобулини ("перфорация" на еритроцита).
Ако стабилността на мембраната на кръвните клетки е нарушена, тогава плазмата от съда започва активно да се влива в нея. Това води до повишаване на налягането и в крайна сметка до разкъсване на клетката. Друг вариант: вътре в еритроцита, окислителни процеси инатрупват се кислородни радикали, които също повишават вътрешното налягане. След достигане на критичната стойност следва експлозия. Когато това се случи с една клетка или дори с дузина, това е незабележимо за тялото, а понякога дори полезно. Но ако милиони червени кръвни клетки се подлагат на хемолиза по едно и също време, последствията могат да бъдат катастрофални.
Поради унищожаването на червените кръвни клетки, количеството свободен билирубин, токсично вещество, което отравя черния дроб и бъбреците на човека, се увеличава драстично. Освен това нивото на хемоглобина пада. Тоест дихателната верига е нарушена и тялото страда от кислороден глад. Всичко това предизвиква характерна клинична картина.
Симптоми
Симптомите на хемолитична криза могат да бъдат объркани с отравяне или бъбречна колика. Всичко започва с втрисане, гадене и желание за повръщане. След това се присъединяват болки в корема и кръста, температурата се повишава, сърдечният ритъм се ускорява, появява се силен задух.
В тежки случаи може да има рязък спад на налягането, остра бъбречна недостатъчност и колапс. При продължителни случаи има увеличение на черния дроб и далака.
В допълнение, поради отделянето на големи количества билирубин, кожата и лигавиците пожълтяват, а цветът на урината и изпражненията се променя до по-интензивен (тъмнокафяв).
Диагностика
Самата клиника за хемолитична криза трябва да предизвика безпокойство у човека и да го насърчи даОтиди на лекар. Особено ако се забележат следните симптоми:
- намалена или липсваща урина;
- патологична умора, бледност или жълтеница;
- промяна на цвета на изхожданията.
Лекарят трябва внимателно да попита пациента за времето на поява на симптомите, последователността на появата им и какви заболявания е страдал в миналото. Освен това са насрочени следните лабораторни изследвания:
- биохимичен кръвен тест за билирубин и неговите фракции;
- клиничен кръвен тест за откриване на анемия;
- Тест на Кумбс за откриване на антитела срещу червените кръвни клетки;
- инструментално изследване на коремната кухина;
- коагулограма.
Всичко това помага да се разбере какво точно се случва в човешкото тяло и как можете да спрете този процес. Но ако състоянието на пациента е сериозно, тогава наред с диагностичните манипулации се провежда и спешна терапия.
Спешен случай
Облекчаването на хемолитична криза при тежко състояние на пациента се състои от няколко етапа.
Първата медицинска помощ е, че на човек се дава пълна почивка, затопля се, дава се топла сладка вода или чай. Ако има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, на пациента се предписва адреналин, допамин и вдишване на кислород. При силна болка в гърба или корема трябва да се прилагат интравенозно аналгетици и наркотични вещества. В случай на автоимунна причина за състоянието, назначаването на големи дози глюкокортикостероиди е задължително.
Веднага след като пациентът влезеболница, се разгръща друго ниво на спешност:
- Ако е възможно, премахнете причината за хемолизата.
- Спешна детоксикация с плазмозаместващи разтвори. В допълнение, въвеждането на течност помага да се поддържа нормално налягане и отделяне на урина.
- Обменното преливане започва.
- Използвайте гравитационна хирургия, ако е необходимо.
Лечение
Лечението на хемолитична криза не се ограничава до горните елементи. Стероидната терапия продължава от месец до 6 седмици с постепенно намаляване на дозата. Успоредно с това се използват имуноглобулини, които помагат за премахване на автоимунния фактор.
За намаляване на токсичните ефекти върху черния дроб и бъбреците се използват лекарства, които свързват билирубина. А анемията, образувана в резултат на хемолиза, се спира с препарати от желязо или преливане на червени кръвни клетки. Като превантивна мярка се предписват антибиотици, витамини и антиоксиданти.
