Коремната херния се проявява като изпъкналост на цял вътрешен орган или отделна част през портата в подкожната област на предната стена на тялото или в образувания джоб. В половината от случаите органите излизат от коремната кухина едновременно с париеталния перитонеален лист, покриващ подкожното пространство отвътре. Характерна проява на херния е симптом на шок от кашлица.
За да идентифицирате връзката на възникващите пориви с болестта, поставете ръка върху изпъкналостта и проследете поведението му при кашляне. Обикновено се усеща тласък, което показва комуникацията на анормална формация с перитонеума, липсата на такова показва нарушение на хернията. Изпъкването на органи се получава през херниалния пръстен. Париеталния перитонеум с част от червата, нервните окончания, сухожилията, уловени по време на изхода, е херниален сак.
Функции на перитонеума
Фиксираща рамка за vitalважни органи помага в процеса на хомеостаза, обмен на течности, поддържа интраабдоминално налягане:
- изпълнява резорбтивна функция, а именно, абсорбира продуктите от разграждането на протеини, тъканна некроза, ексудати, бактерии;
- серозната обвивка в някои части на тънките черва и дванадесетопръстника е в състояние да отделя фибрин и течност;
- големият оментум, който служи като вид бариера за инфекция на възпалителния фокус, осигурява механична защита на клетъчния и хуморалния имунитет.
Херния на коремната линия и нейните усложнения
Ако по време на оперативната интервенция се направи непоследователен шев, пациентът не се съобразява напълно с указанията на лекаря, тогава се получава повтаряща се херния, портата за която е тънко място на белега. Неоперирана херния има следните усложнения:
- ако органите, съдържащи се в херниалния сак, са нарушени, тогава постепенно настъпва тяхната некроза, която е опасна от възникването на възпаление и заплашва със смърт;
- ако част от червата е включена в издатината, тогава преминаването на хранителни маси и съдържание е затруднено;
- крайното прищипване на страничната стена на червата също води до появата на перитонит, което води до некроза на уловената зона;
- развива се гноен процес (флегмон);
- Хернията на бялата линия се увеличава до огромни размери, това води до случая, когато след отстраняването й органите, съдържащи се в торбата, не се вписват в коремната кухина.
Стадии на перитонит от продължителността на заболяването
Когаостър възпалителен процес в корема, спешно се извиква линейка, забавянето е опасно за човешкия живот. Перитонитът се отличава с пълен или засягащ определена област. Възпалението се причинява от различни аеробни и анаеробни видове бактерии, които са влезли в коремната кухина. Методът за определяне според теорията на L. S. Simonyan, в зависимост от патологичните промени и продължителността на заболяването, разграничава етапите на перитонит:
- реактивният период продължава през първия ден и се проявява с максимални симптоми;
- преходът към токсичния стадий се извършва в рамките на 24 до 72 часа, характеризиращ се с появата на вестители на интоксикация и отравяне на тялото;
- дълбоко, в повечето случаи се развива необратима форма след три дни, протичането на заболяването с остри прояви на локалния възпалителен процес.
Класификация на заболяването според естеството на инфекцията
Първичният перитонит е рядък и представлява около 1% от възпалението. Инфекцията възниква, след като микробите навлизат в перитонеума вътрешно, хематогенно, лимфогенно или от женските репродуктивни органи през фалопиевите тръби.
Хернията на диафрагмата причинява вторичен перитонит след операция или поради усложнения на травмирани перитонеални тъкани. В този случай се разграничават следните причини за инфекция:
- инфекция от възпалителния процес;
- перфорирана пътека;
- излагане на микроби поради травма;
- постоперативно усложнение.
Разновидности на перитонит в зависимост от други фактори
Разделянето на остър и хроничен стадий идва от симптомите и клиничната картина на заболяването. Методът за определяне, в зависимост от ексудата, ви позволява да идентифицирате фибринозния, серозен, гноен, фибринозно-гноен, хеморагичен характер на възпалението.
Етиологичното разделение на формите на перитонит се причинява от много разновидности на микрофлора и бактерии, които причиняват възпаление. Основните патогенни микроби днес са стафилококи, стрептококи, анаероби, протей, ентерококи, ешерихия коли. Армията от бактерии включва пневмококи, гонококи, хемолитични стрептококи и други видове.
В етиологичните групи отделно се разграничава небактериален асептичен случай на заболяването, когато хернията на диафрагмата е усложнена поради проникване на урина, кръв, жлъчка или стомашен сок в перитонеалната кухина. Това е опасна картина и перитонитът става заразен за броени часове, тъй като стените стават пропускливи за бактерии много скоро след началото на възпалението.
Нарушения на метаболитните процеси
Нарушаването на водно-електролитното съотношение в организма и протеиновия баланс се счита за утежняващ признак на външна коремна херния. Екскрецията на протеин се ускорява поради хиперметаболизма, загубата на важен строителен материал се извършва с урина, повръщане, ексудат. Тежка хипопротеинемия и намаляване на количеството протеин се появяват при обширен тежък перитонит.
Заедно с телесни течностикалий се освобождава, той напуска междуклетъчното пространство, поради което пациентите изпитват хипокалиемия. След развитието на възпалителния процес картината може да се промени драстично, тъй като отделянето на течност от бъбреците намалява и достатъчен брой клетки умират. В резултат на промените се развива хиперкалиемия.
Алкалозата се развива в кръвта при две трети от пациентите, понякога се появява изместване към ацидоза в тъканите, в резултат на нарушения на кръвообращението, дезорганизация на метаболитните процеси и хипоксия, тези процеси се прекъсват от отстраняването на херния.
В стадия на терминалния период с развиваща се олигурия, хемопоетичната система започва да работи върху производството на киселинни метаболитни продукти, като магнезий, азот, калий, фосфор. Има изместване в кръвната картина към респираторна и метаболитна ацидоза. Тестовете при остър перитонит се променят бързо, така че се препоръчва постоянно наблюдение на кръвта, урината и други телесни течности.
Симптоми на перитонит
Има редица стандартни признаци, по които знаете как да разпознаете херния и възпаление на перитонеума:
- силна непоносима болка в перитонеума;
- висока температура;
- стомахът се подува, става твърд;
- чувство на слабост по цялото тяло;
- повръщане и гадене;
- нарушение на стомашно-чревния тракт, запек, метеоризъм.
Синдром, придружаващ кашлицата
Проявява се при остри и хронични заболявания на коремната кухина. Диагнозата за кашлица е предложена от G. G. Karavanov и подробно описана от I. M. Siomash. Много хирургически клиники са приели този симптом като предварителна индикация за възпален корем.
Начин на употреба
Пръстите са леко огънати към дланта, а кокалчетата леко притискат изследваната област. Известно време след това действие не се прави нищо, за да се намали болката от натиска. След това пациентът се проверява за симптом на шок от кашлица. Предлага му се да възпроизведе кашлица, ако след процедурата има болка в областта на натиска, тогава това показва възпалителен процес вътре в перитонеума.
Принцип на работа
Рязко свиване по време на кашлица спазми на стената на перитонеума и диафрагмата предава тласък към повърхността на черния дроб и долните органи. Засяга се и пълното черво, което предава движението надолу. Усещането за болка се появява, когато по време на движение един или друг болен орган срещне област, притисната от ръката. Ако възпалителният процес засегне перитонеума, тогава усещането за болка се проявява чрез разклащане на вътрешния слой, докато интраабдоминалното налягане се повишава.
Авторът на изследването A. S. Cheremskoy описва ефекта на синдрома на кашлица върху апендицит. Когато пациентът кашля в случай на възпаление на процеса, болката се усеща постоянно в илиачната област. Ефектът от този ефект е малко по-различен от кашлицата с перитонит и херния.
Синдром на дифузен остър перитонит и хроничен стадий на заболяванетопредизвикват различни усещания при кашляне. Старият апендикс реагира със задух, сякаш пациентът се опитва да задържи болката. Остър стадий се характеризира с непоносима болка. Симптомът на шок от кашлица по различен начин разкрива етапите на перитонит.
Освен перитонит, херния и апендицит, този симптом се проявява при остри и хронични заболявания на други коремни органи. Болка от усилие при кашляне се появява при възпаление на жлъчния мехур, стомашна язва, чревна непроходимост и др. По този начин симптомът на кашличния шок се различава от други изследвания по това, че позволява да се идентифицират голям брой заболявания в началния стадий.
Херния и нейните разновидности
Изпъкналостите при хората могат да бъдат придобити и вродени. Вторият вариант се среща при новородени бебета. Това нарушение възниква поради неправилно образуван перитонеум в развитието на плода. Придобитите издатини на вътрешните органи се появяват по време на живота на пациента и са разделени на три вида:
- с отслабени мускули на коремната стена;
- поради значително спортно или работно натоварване;
- посттравматичен, произтичащ от нарушение на целостта на перитонеума, ако има предишна операция; лазерът има предимство пред конвенционалните хирургически инструменти в този случай.
Вътрешните хернии се намират в гръдната кухина или в корема. Външната изпъкналост на органи се намира на следните места:
- в слабините;
- на бедрото отвътре или отвън;
- на лумбалния сакрум;
- на мястото на перинеума и таза;
- от предната страна на багажника (херния с бяла линия);
- в която и да е област на тялото върху белега от операцията.
Човешката херния се класифицира като повтаряща се, усложнена или неусложнена (с възможност за редукция). Първият тип включва изпъкналост, която постоянно се появява отново след операция.
Симптоми на херниална изпъкналост
Началният стадий протича като оток с кръгла форма, който е с мека текстура, който пациентът може да изравни сам с лек натиск. След намаляване на повърхността на перитонеума на това място се усеща входната порта, изпъкнала под формата на празнина или кръгъл дефект в коремната стена.
Размерът на уплътнението варира от няколко милиметра до няколко десетки сантиметра. Ако част от чревната стена или нейното тяло се улови в херниалния сак, тогава по време на палпация се чува характерен бълбукащ звук от преминаването на съдържанието. Симптомите на отпусната херния включват запек, гадене, киселини, подуване на корема, тежест и нарушено уриниране.
Препоръчва се отстраняване на херния в случай на накърняване на издатината, което се характеризира със следните симптоми:
- най-често има внезапна остра болка след вдигане на тежести, физическа активност, изхождане, рядко нарушение се случва без причина;
- в даден момент пациентът не може, както преди, да изглади уплътнението, то става твърдо иболезнено;
- заедно с предишните симптоми се наблюдават повръщане, разстройство на изпражненията.
Причини за херния
Всички причини се делят на условно-благоприятни за възникването и резки. Първата група се състои от причини:
- вродени дефекти и необичайно развитие на коремната стена;
- по някаква причина, разширяването на естествените слаби точки на корема (бедрени и ингвинални пръстени, пъп);
- намаляване на устойчивостта на тъканите към разтягане поради промени, свързани с възрастта или изтощение на тялото;
- наличието на посттравматични слаби зони на корема или ако е имало операция, лазерът произвежда най-безопасните разрези в това отношение.
Следната група се отнася до фактори на натискане или задействане и причинява повишаване на налягането в коремната кухина:
- упорита работа или силови спортове;
- чест запек;
- хронична кашлица;
- вътрешно подуване на коремните органи поради неправилно функциониране на тялото;
- метеоризъм.
Как да разпознаем херния
Хирургът констатира наличието на херниална изпъкналост след преглед на пациента и установяване на наличието на посочените по-горе определящи и изтласкващи фактори в живота на пациента. Отчитат се начинът на живот, хирургичните интервенции и телесните наранявания. За да разбере кои органи на кухината се съдържат в херниалния сак, лекарят провежда преглед с инструменти и инструменти.
Ултразвук на коремните органи и самата издатинави позволява да разгледате вътрешното съдържание и да диагностицирате диференциация с други заболявания. Рентгеновият метод се използва за контрастни изображения на сака и херниалния хиатус.
Процедури за лечение и хирургия
Основният метод на лечение е хирургичната посока. Носенето на поддържаща превръзка се предписва на тези пациенти, които имат сериозни противопоказания за операция, като промени, свързани с възрастта или лошо съсирване на кръвта. Отстраняването на издатината се извършва по план, ако пациентът се подготвя за операция или в остри случаи се извършва спешна хирургична интервенция. Пример за такова непланирано събитие е удушена херния с непоносима болка или физическа чревна непроходимост.
Операцията се състои в отваряне на херниалния сак и изследване на съдържанието. Ако вътрешните органи не са повредени, те се поставят, а чантата и портата се зашиват до непроходими размери. Гейт пластиката се извършва с помощта на тъкани от тялото на пациента или се използват синтетични материали от ново поколение. Задължително е да се спазват следоперативните инструкции на лекаря, за да се намали рискът от повторна поява на херниална протрузия.
В заключение трябва да се каже, че при първите симптоми на изпъкналост в гръдната или коремната стена, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Хирургическата интервенция за отстраняване на херния не е сложна операция, много по-трудно е да се избегнат усложненията от пренебрегната изпъкналост и болката, свързана с нея.
