Подчелюстната жлеза е сдвоен орган на храносмилателната система, разположен в устната кухина, който произвежда слюнка. Целта на последното е овлажняване и дезинфекция на хранителния болус, както и първичната хидролиза на някои въглехидрати (например нишесте). Този орган принадлежи към групата на трите основни слюнчени жлези (заедно с подезичната и паротидната).
Общи характеристики на органа
Подчелюстната жлеза (лат. glandula submandibularis) е отделителен орган със сложна алвеоларно-тръбна структура, оформен като сферично образувание с размерите на орех и тегло около 15 грама (при новородени - 0,84).
Дължината на жлезата при възрастен е 3,5-4,5 см, ширината е 1,5-2,5, а дебелината е 1,2-2 см. Структурата на органа е представена от лобули и лобули, между които са съединителнотъканни слоеве, съдържащи нерви икръвоносни съдове.
Glandula submandibularis се отнася до слюнчените жлези със смесена секреция, тъй като секретираният от нея продукт се състои от два компонента: серозен (съдържа голямо количество протеин) и слуз.
Отвън органът е покрит с тънка съединителнотъканна капсула, образувана от повърхностната плоча на фасцията на шията. Връзката между жлезата и черупката е доста хлабава, така че те лесно се отделят един от друг. Капсулата съдържа лицевата артерия (а в някои случаи и вена).
Каналите на субмандибуларната слюнчена жлеза са разделени на 3 вида:
- интралобуларен;
- интерлобуларен;
- interlobar.
Тези видове последователно преминават един в друг, събирайки се в общ изходен канал. Каналите от първия тип се отклоняват от лобулите на жлезата, или по-скоро от техните крайни (или секреторни) участъци. Последните са разделени на 2 вида:
- серозен - секретират протеинова тайна и имат същата структура като подобни структури на паротидната жлеза;
- смесени - състоят се от мукоцити и сероцити (всяка група клетки произвежда своя собствена тайна).
Мукоцитите са разположени в централната зона на крайните участъци, а сероцитите, разположени по периферията, образуват полумесеците на Джаузи.
Сред трите основни слюнчени жлези, подчелюстната жлеза се нарежда на второ място по размер и на първо място по количество секретирано вещество. Работата на това сдвоено тяло представлява 70% от общия обем, разпределен вслюнка на устната кухина в покой. При стимулирана секреция паротидната жлеза функционира в по-голяма степен.
Топография
Жлезата е разположена дълбоко под долната челюст, откъдето идва и името й. Мястото, където се намира органът, се нарича субмандибуларен триъгълник.
Повърхността на жлезата е в контакт:
- медиална част - с хиоидно-езични мускули и styloglossus;
- преден и заден ръб - със съответните коремни части на двустомашния мускул;
- странична част - с тялото на долната челюст.
Външната страна на органа граничи с плочата на фасцията на шията и кожата.
Кръвоснабдяване
Подчелюстната жлеза се снабдява от три артерии:
- лицево - преминава към органа през капсулата и служи като основен хранителен съд;
- брадичка;
- лингвистичен.
Съдове с венозна кръв, напускаща жлезата, се вливат в умствените и лицевите вени.
Продукт
Мрежата от отделителни канали, напускащи отделителните части на органа, се обединява в канала на подчелюстната жлеза, който произлиза от предната страна на органа и се отваря върху подезичната папила, през която слюнката навлиза в устната кухина.
Дължината на изходния канал варира от 40 до 60 мм, а вътрешният диаметър е 2-3 мм в произволен разрез и 1 мм при устието. Каналът най-често е прав (в редки случаи имадъгообразна или S-образна).
Възпалителни процес
Най-честата патология на слюнчените жлези е възпаление или, научно, сиаладенит. Поради местоположението си в устната кухина това заболяване е най-характерно за околоушната жлеза, но се среща и в подчелюстната жлеза. Повредата на последния е сравнително рядка.
Възпалението на подчелюстната жлеза най-често има инфекциозен характер с екзогенен (от устната кухина) или ендогенен характер. В последния случай патогенът навлиза в жлезата от самия организъм. Има 3 пътя за тази инфекция:
- хематогенно (през кръвта);
- лимфогенно (чрез лимфа);
- контакт (през тъкани, съседни на жлезата).
Най-често инфекцията протича екзогенно, при която входната врата за патогена е отворът на канала на жлезата. Това може да бъде улеснено от попадането на хранителни частици в екскреторния канал.
Възпалението може да бъде причинено от:
- бактерии (орална микрофлора, стрептококи и стафилококи);
- Епщайн-Бар, херпес, грип, коксаки, паротит, както и цитомегаловирус, някои ортомиксовируси и парамиксовируси;
- гъбички (много по-рядко);
- протозоа (бледа трепонема) - типично за конкретни случаи.
Развитието на сиаладенит на подмандибуларната жлеза може да бъде улеснено от отслабен имунитет, хирургични операциив устната кухина, както и заболявания на лицево-челюстната област и респираторна патология (трахеит, фарингит, пневмония, тонзилит и др.).
Класификация на сиаладенит
По естеството на клиничното протичане възпалението на подмандибуларната жлеза може да бъде остро и хронично. Последният има три форми:
- паренхимна (засяга паренхима на органа);
- интерстициална (съединителната тъкан се възпалява);
- с участие на канала.
Възпалително заболяване на подмандибуларната жлеза, придружено от увреждане на каналите, се нарича хроничен сиаладохит.
Клиничен курс и симптоми
При остър сиаладенит могат да възникнат следните патологични процеси в подчелюстната жлеза:
- оток;
- увеличаване на обема и уплътняване на органните тъкани;
- инфилтрация;
- образуване на гной;
- некроза на тъкани, последвана от белези;
- намаляване на количеството произведена слюнка (хипосаливация).
Възпалението е придружено от болка в засегнатия орган, сухота в устата, общо влошаване на благосъстоянието, както и стандартни признаци на интоксикация (втрисане, слабост, треска, умора).
Хроничният сиалаидит най-често не е придружен от болка. По време на периода на обостряне на тази патология пациентът може да изпита слюнчена колика. При продължително хронично протичане често се развиват реактивно-дистрофични промени в жлезата.
