Стомахът е един от основните органи на храносмилателния тракт. Изпълнява евакуационна функция. Той също така осъществява първоначалното смилане на храната, благодарение на солната киселина. При тежко стомашно-чревно заболяване лекарите трябва да прибягват до гастростомия. Тази операция е необходима, ако храната не може да влезе в стомаха. Например, със запушване на хранопровода от тумор или гастроезофагеален рак.
В такива случаи се образува изкуствен отвор на предната част на корема - стома. Чрез него храната директно навлиза в стомашната кухина. Една от разновидностите на тази хирургична интервенция е гастростомията на Witzel. Операцията е предложена през 1891 г. и в момента се използва. Благодарение на гастростомата, разработена от Witzel, беше възможно да се постигне адекватно запечатване на изкуствения отвор. Най-често такава операция се използва в онкологията.
Показания за гастростомия
Гастростомията е вид палиативна хирургия. Не премахва основното заболяване, а даваспособността да се приема храна ентерално. Тази интервенция се извършва в случаите, когато не е показано радикално хирургично лечение. В онкологичната практика най-често се прилага постоянна гастростомия. Показанията за такова палиативно хирургично лечение са както следва:
- Злокачествени неоплазми на хранопровода и фаринкса.
- Гастроезофагеален рак.
- Тумор на кардията на стомаха.
- Тежко изгаряне на хранопровода с образуване на стриктура.
- Нарушение на рефлекса на преглъщане поради увреждане на нервната система.
- Неоплазми на медиастинума, притискащи горните части на храносмилателната система.
Постоянната гастростомия на Witzel е запазена за тежки случаи, когато не е възможно друго лечение. Това се отразява негативно на качеството на живот на пациента, но е единственият изход за тези патологии. В някои случаи гастростомията е временно явление. Операцията се прави с цел осигуряване на ентерално хранене, докато пациентът може да се храни естествено. Показания за временна гастростомия са:
- Наранявания на фаринкса и хранопровода от рани.
- Наранявания на челюстта.
- Образуване на фистула между хранопровода и трахеята или бронхите.
- Изгаряне на лигавиците на горния стомашно-чревен тракт, изискващо рехабилитационни мерки.
- Силно измършаване при подготовка за големи хирургични интервенции върху органите на храносмилателната система.
Хирургът самостоятелно решава техниката и индикациите за операциягастростомия. Ако е възможно да се избегне налагането на неестествена храносмилателна тръба, това хирургично лечение няма да бъде извършено.
Witzel Gastrostomy: Подготовка
В повечето случаи палиативната хирургия се извършва при напреднали форми на онкологични патологии. Ето защо, преди да се извърши хирургично лечение, е необходимо да се подготви отслабен пациент. За целта е необходима инфузионна терапия и корекция на водно-електролитния баланс. При тежка анемия се извършва кръвопреливане. Ако е възможно, преди операцията се извършва стомашна промивка. При липса на тежки хемодинамични нарушения се прилага обща анестезия.
Witzel Gastrostomy: Техника
По време на развитието на палиативната хирургия са разработени много техники за гастростомия. Показанията за тях са сходни, различават се един от друг по начина на образуване на фистулата. Гастростомията на Witzel има предимства пред разработените по-рано техники. Особеността на операцията е, че храносмилателната тръба се образува от предната стена на стомаха. Това помага да се гарантира, че каналът става херметичен, тоест съдържанието няма да се разлее извън кухината на органа.
Операцията започва с вертикална лапаротомия. Разрезът се прави по протежение на левия прав коремен мускул. Предната повърхност на стомаха се извежда и в областта на кардията се поставя гумена тръба. Диаметърът му е 0,8 см. Около тръбата се зашива предната стена на стомаха. Тогавав органа се прави дупка, в която се потапя стомата. Полученият канал се зашива към стената на стомаха по такъв начин, че да се сведе до минимум получената гънка. След това органът се прикрепя към перитонеума. Раната около стомата се зашива на слоеве.
Възможни усложнения от операция
Една от най-успешните модификации на палиативните грижи е гастростомията на Witzel. Техниката на операция позволява да се сведат до минимум усложненията. В повечето случаи лекарите успяват да постигнат пълно стягане на стомата. Въпреки това, ако съдържанието на стомаха влезе в отвора между гумената тръба и тъканите, образуваният канал се нагнои. Това застрашава развитието на перитонит.
Възстановителен период при гастростомия
През първите дни след прилагането на гастростомата е позволено да се въвежда само течна храна на малки порции. Постепенно честотата на храненията се намалява, а обемът се увеличава. След пълно излекуване към отвора на стомата се прикрепя фуния. Позволено е да се въвеждат различни бульони, чай, компот, пюрирани супи, зеленчуково пюре, кисели млека. Пациентите се нуждаят от постоянни грижи и психологическа подкрепа от роднини.
