Червата е един от най-големите органи. Дължината му е около 4 метра. Този орган е част от храносмилателния тракт. Червата заема по-голямата част от коремната кухина. Произхожда от пилора на стомаха и завършва в ануса. Разделете тънките и дебелите черва. Първият участва в процеса на храносмилане на хранителните вещества. Вторият е при образуването на изпражнения и отделянето им от тялото. В повечето случаи дебелото черво е подложено на медицински манипулации. Това се дължи на факта, че е по-податлив на травми и възпаления.
Затова операциите на дебелото черво се извършват по-често. В допълнение към възпалителните заболявания, рискът от онкологични процеси и доброкачествени тумори в този орган е висок. Има много заболявания на дебелото черво, които изискват хирургично лечение. Ако лезията има малка степен, се извършва резекция на органа или отстраняване на самата формация (напр.полип). Операцията на рак на дебелото черво включва хемиколектомия. В такива случаи се резецира половината от органа. Естествено, подобни интервенции изискват рехабилитация и промени в начина на живот.
Симптоми на патологии на дебелото черво
Заболяванията на дебелото черво са често срещани както при възрастни, така и при деца. Много от тези заболявания са свързани с хирургични патологии. Най-често срещаното и безобидно заболяване, което се среща най-често, е апендицит. Отнася се за остри възпалителни процеси на част от дебелото черво. Трудно е да се открие заболяването в ранен стадий. Апендицитът може да се прикрие като отравяне, обостряне на гастрит или пиелонефрит (с нетипична локализация).
В допълнение към болковия синдром, безспорна индикация за операция е чревната непроходимост. Развива се при различни патологични състояния. Независимо от причината, всички заболявания, придружени от обструкция, изискват операция на дебелото черво. В допълнение към силната болка, този синдром е придружен от запек и повръщане.
Основната функция на дебелото черво е да отстранява разпадните продукти от тялото. Има 5 анатомични части. Първият е цекумът. Намира се в дясната илиачна област. Именно от тази анатомична структура се отклонява червеобразният израстък, апендикса. Втората част е възходящото дебело черво, последвано от напречното и низходящото дебело черво. Те могат да се палпират в страничната част на корема и наниво на пъпа. Последната част е сигмоидното дебело черво, което преминава в следващия участък на храносмилателния тракт.
Поражението може да се случи във всяка част на тялото. Независимо от това, операцията на дебелото черво се извършва, ако е повредена. Онкологията е по-честа в низходящата и сигмоидната област. Характерен симптом на тумора е фекална обструкция и интоксикация на тялото. Ракът на дясната половина на дебелото черво се различава в клиниката. Основният симптом на заболяването е анемичният синдром.
Показания за хирургично лечение
Показанията за операция на дебелото черво са сходни в различните възрастови групи. Въпреки това някои патологии преобладават при децата. Сред тях - мегаколон, болест на Хиршпрунг и кистозна фиброза, инвагинация. Също така, причините за чревна непроходимост включват вродена атрезия във всяка част на органа и дивертикулоза. Болестта на Hirschsprung се характеризира с нарушена инервация. Кистозната фиброза е рядко генетично заболяване, характеризиращо се с повишена секреция на слуз. Всички тези заболявания водят до разстройство на червата. Поради факта, че изпражненията не могат да се придвижат към изхода, те се застояват и запушват.
Показанията за операция при възрастни са както следва:
- Апендицит.
- Дивертикулит.
- Улцерозен колит.
- Болест на Крон.
- Остро нарушение на мезентериалната циркулация.
- Доброкачествени образувания.
- Чревен рак.
Всички тези болести са опасни,тъй като водят до възпаление на перитонеума (перитонит) и запушване. Без хирургическа помощ подобни нарушения са необратими и фатални. Следователно всяка от патологиите е абсолютна индикация за операция на дебелото черво.
Апендицитът е остро възпаление на апендикса, свързано с хиперплазия на лимфоидната тъкан. В първите часове заболяването наподобява обикновено отравяне, след което състоянието на пациента се влошава. Болката преминава в дясната половина на корема, повишава се температурата и гаденето. Само хирург може да диагностицира патологията чрез специални симптоми и кръвен тест.
Чревните дивертикули са разклонения на лигавицата, в които се натрупва ненапълно усвоена храна или изпражнения (в зависимост от местоположението). Поради постоянната стагнация на продуктите на разпада се развива възпаление, а понякога се развива онкологичен процес. За да не се случи това, дивертикулите се отстраняват.
Язвеният колит и болестта на Crohn са системни заболявания, които засягат целия храносмилателен тракт. Те изискват продължително терапевтично лечение и наблюдение. Хирургията е необходима, когато се развият усложнения или лекарствата не успеят. Обемът на хирургическата интервенция зависи от разпространението на засегнатата област на червата. Понякога се ограничава до зашиване на язвата. В тежки случаи е необходима резекция на червата.
Развива се нарушение на мезентериалната циркулация поради навлизането на кръвен съсирек в големи съдове. Това е придружено от некроза на областтачервата. Това състояние на опасност се приравнява на инфаркт и инсулт. Изисква незабавна операция за отстраняване на дебелото черво. Ако засегнатата област не бъде резецирана навреме и кръвообращението не се възстанови, настъпва бактериален шок и сепсис.
Рак на дебелото черво: хирургия, прогноза за живота
Онкологията изследва не само рак, но и доброкачествени тумори. За съжаление, тези патологии често засягат дебелото черво. Според статистиката ракът на този орган заема едно от първите места. Само злокачествените процеси на млечната жлеза, кожата, белите дробове и стомаха са по-ниски от него. Според хистологичната структура най-често срещаният карцином на дебелото черво. Колкото по-ниско е нивото на диференциация на раковите клетки, толкова по-злокачествено е неоплазмата и толкова по-трудно се лекува. Всички онкологични процеси са индикация за операция. Прогнозата за такива патологии зависи от разпространението на тумора и степента на диференциация.
Полипът на дебелото черво принадлежи към доброкачествените образувания. За тази патология са необходими операции. В крайна сметка повечето полипи могат да се трансформират в карцином. Ако доброкачествен тумор се отстрани навреме, прогнозата за живота е благоприятна. Ако се открие рак, се извършва операция за отстраняване на дебелото черво. В повечето случаи е необходимо да се прибегне до резекция на половината от органа. Такава интервенция се отнася до радикални операции. Нарича се хемиколектомия. Ако лезията е малка, се отстранява по-малка част от червата, включително самият тумор и 40 см здрава тъкан. Това е необходимо за предотвратяванерецидив на карцином.
Ако няма метастатични тумори в други органи, радикалната хирургия на рак на дебелото черво помага не само да спаси живота на пациента, но и значително да го удължи. Напреднал карцином в повечето случаи се счита за противопоказание за хирургично лечение. При голям размер на онкологичния процес и кълняемост в съседни органи се извършва палиативно отстраняване на тумора на дебелото черво. Операцията помага за възстановяване на процеса на храносмилане и спасяване на пациента от страдание. Прогнозата за подобни интервенции е неблагоприятна. Поради наличието на остатъци от злокачествени клетки в тялото, туморът продължава да расте.
Разновидности на хирургично лечение
Има няколко вида хирургия на дебелото черво. Изборът на хирургичен метод на лечение зависи от естеството на патологията и степента на лезията. Освен това лекарите обръщат внимание на общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Тежките патологии на съдовата система, сърцето, бъбреците и други органи са противопоказание за масивни хирургични интервенции.
Ако заболяването не е онкологично, лекарят прави всичко възможно, за да спаси червата. Това може да се направи при наличие на малки язвени дефекти и доброкачествени тумори. В такива случаи се извършва зашиване на дефекта или полипектомия. Такива операции често не изискват разрез на предната коремна стена. Те се извършват ендоскопски, често по време на изследване на червата. Наличието на гноен възпалителен процес служииндикация за хирургично лечение. Най-честата от тези операции се счита за апендектомия.
Индикации за радикално хирургично лечение са облигатни полипи, остри нарушения на мезентериалната циркулация, широко разпространени язви и неметастатичен аденокарцином на дебелото черво. Операцията се състои в отстраняване на засегнатата област и здравите тъкани, прилежащи към нея. Радикалните хирургични интервенции включват резекция на червата и хемиколектомия.
При наличие на метастази и тежко състояние на пациента се извършва палиативно лечение. Основната индикация е тумор на дебелото черво. Операцията е нерадикален характер, тъй като не позволява да се премахне целият карцином. Състои се в резекция на по-голямата част от злокачествения процес и затваряне на червата. По този начин е възможно да се премахне блокът, който е причинил препятствието. Дисталния край на червата е плътно зашит, а от проксималната част се образува стома. Неестествен отвор се довежда до предната коремна стена. Ако след няколко месеца състоянието на пациента позволява масивна коремна операция и туморът не прогресира, колостомата се отстранява чрез привеждане на пъна надолу и зашиване на ректума. Този етап на хирургическа интервенция се извършва само при липса на метастази.
Отстраняване на полип на дебелото черво
Полипът е малък израстък на повърхността на чревната лигавица. В онкологията се разграничават 2 разновидности на тези доброкачествени образувания. Първият е факултативните предракови заболявания. Подобенполипите рядко се трансформират в аденокарцином. Вероятността от злокачествена дегенерация се увеличава, ако човек е изложен на неблагоприятни фактори (пушене, нездравословна диета, радиация). Ако рискът от развитие на рак е нисък, се извършва ендоскопска операция за отстраняване на полип на дебелото черво, която се извършва с помощта на специална камера и коагулационна бримка. Това е лъч от електрически ток. Коагулаторът не само бързо премахва малки полипи с форма на гъби, но и спира кървенето на мястото на увреждане.
В някои случаи доброкачествените образувания са внушителни по размер и имат широка основа. Това може да е аденоматозен или вилозен полип на дебелото черво. Операциите се извършват както ендоскопски, така и чрез отворена хирургия. Големите полипи се отстраняват фрагментарно. С помощта на специален коагулатор се създава диаметрален контур. Той улавя неоплазмата и отцепва нейните фрагменти. При наличие на множествена полипоза се препоръчва да се извърши резекция на червата. Аденоматозните и вилозните образувания се класифицират като задължителни предракови заболявания, тъй като вероятността от злокачествено заболяване е висока. Всички полипи трябва да бъдат подложени на морфологично изследване.
Подготовка за отстраняване на дебелото черво
Чревната резекция и хемиколектомията са големи операции, които изискват специална подготовка. Такова хирургично лечение може да се извърши само при липса на сърдечно-съдови заболявания, както и патологии.хемопоетична система и бъбречна недостатъчност. Освен това пациентът трябва да разбере същността на предстоящата интервенция и възможните усложнения. Самият пациент и неговите близки трябва да знаят, че след операция на дебелото черво са необходими рехабилитация и промени в начина на живот, по-специално храненето.
Преди хирургичното лечение се извършват редица изследвания. Освен стандартните лабораторни изследвания, ЕКГ и колоноскопия са необходими консултация с кардиолог и терапевт. Пациентът трябва да дари кръв за ХИВ и вирусен хепатит, предавани парентерално. В навечерието на операцията се извършва пълно прочистване на червата. За тази цел се извършват почистващи клизми или приемане на лекарството "Fortrans". Разрежда се в 3-4 литра вода и започва да се пие в деня преди операцията.
Анестезията се избира индивидуално за всеки пациент. По време на коремни операции е необходима обща анестезия. Често се използва комбинирана анестезия. Състои се от интравенозна и ендотрахеална анестезия. За да се следи състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система, пациентът е свързан към апарата. Необходим е достъп до централна вена, за да се предотвратят усложнения. Състоянието на пациента по време на операцията се следи от анестезиолог и сестрински персонал. При необходимост се прилагат антихипертензивни и други лекарства.
Техника за хирургия на рак на червата
Някои чуждестранни лекари практикуват лапароскопски резекции на червата и хемиколектомия. Това избягва голямбелег на стомаха. Тази техника обаче не е добре дошла при големи операции, тъй като има висок риск от кървене в коремната кухина. Освен това малките лапароскопски отвори ограничават достъпа до тумора. По този начин метастатичните лимфни възли могат да бъдат пропуснати.
Чревната резекция започва с разрез на предната коремна стена и дисекция на всички слоеве на подлежащите тъкани. След това хирургът мобилизира засегнатата област и оценява степента на лезията. Ако туморът е малък, той се резецира с улавяне на здрава тъкан (20-40 см). При рак на дебелото черво 2-3 стадий най-често се извършва хемиколектомия. Тази операция се различава от резекцията по обем. Хемиколектомията се отнася до отстраняването на лявата или дясната половина на дебелото черво. След резекция на засегнатата област се образува анастомоза. Това е най-важната част от хирургичното лечение. Анастомозата трябва да е здрава и по възможност да запазва анатомията на органа. След образуването му тъканите се зашиват на слоеве.
Възможни усложнения при хирургично лечение
Едно от тежките онкологични заболявания, изискващи хирургично лечение, е ракът на дебелото черво. След операцията съществува риск от усложнения. Въпреки професионализма на лекарите, не винаги е възможно да се извърши планираното лечение на онкологията. В някои случаи се откриват метастази, които не са били видими по време на изследването. В същото време е необходимо да се разшири обхватът на лечението или напълно да се отмениоперация. Възможните последици от операцията включват:
- Кървене.
- Микробна инфекция.
- Херния.
Най-опасното усложнение е кървенето и анастомозната недостатъчност, която се развива в резултат на инфекция на раната. Всяко от тези последици изисква многократна хирургична интервенция, за да се открие източникът на кървене. Когато раната се инфектира, е необходимо да се оформи отново анастомозата. Късните усложнения включват сраствания и херния.
Състояние след операция за отстраняване на дебелото черво
Първият ден след отстраняване на част от червата пациентът трябва да прекара в интензивното отделение. След като пациентът се възстанови от упойката и започне да диша самостоятелно, той се прехвърля в отделението. В рамките на 2-3 дни се извършва парентерално хранене. След това, ако няма признаци на усложнения и състоянието на пациента позволява, му се позволява да пие нискомаслен бульон и вода. Лекарите трябва да наблюдават състоянието на пациента в продължение на 10-12 дни. Медицинският персонал извършва превръзки и оценява състоянието на останалия в раната дренаж за отстраняване на възпалителния ексудат. При липса на усложнения пациентът се изписва 2 седмици след операцията, ако преди това е диагностициран рак на дебелото черво. Преживяемостта след операция е висока, тя е повече от 95%. В повечето случаи пациентите умират не от хирургично лечение, а от усложнения от рак. Ето защо е обичайно да се оценява 5-годишната преживяемост след операцията. Докато правирадикално лечение и липса на метастази, достига 90%. Ако туморът присъства в лимфните възли, преживяемостта се намалява с 1,5-2 пъти. При наличие на хематогенни метастази, прогнозата е лоша.
Възстановяване на храносмилателния тракт
Ако спазвате режима и всички лекарски предписания, процесът на храносмилане се възстановява почти напълно дори след хемиколектомия. Трябва да се отбележи, че функциите на дебелото черво са нарушени. Следователно диетата трябва да възстанови загубите. Храната трябва да бъде частична - 6-7 пъти на ден. Поради нарушаване на стомашно-чревния тракт е невъзможно претоварването на червата. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да съдържа растителен протеин, постно месо, масло. За да компенсирате загубите, трябва да консумирате витамини, минерали, ензими и вода.
