Отвличащият нерв се отнася до апарата, който регулира движението на очите. Неговата роля там не е толкова значима, колкото окуломоторната, но в случай на загуба на функция способността за виждане се губи до известна степен. Консенсусното движение на очните ябълки изисква шест мускула, които се инервират от три черепно-мозъчни нерва.
Анатомия
Отвличащият нерв се отнася до чисти двигателни нерви. Започва в ядрото, което се намира в средния мозък. Неговите влакна през моста се спускат към базалната повърхност на мозъка и се движат по-нататък по жлеба между моста и пирамидите, разположени в продълговатия мозък.
Процесите на ядрото преминават през мембраните на мозъка и завършват в кавернозния синус. Там влакната са от външната страна на каротидната артерия. След като нервът напусне синуса, той навлиза в горната орбитална пукнатина и накрая влиза в орбитата. Отвличащият нерв инервира само един мускул - директния страничен.
Функция
Отвличащият нерв осигурява единствената функция, която изпълнява мускулът, който инервира, а именно извежда окото навън. Това ви позволява да се огледатеобръщане на глави. И също така този мускул е антагонист на вътрешния ректус мускул на окото, който дърпа очната ябълка към центъра, към носа. Те се отменят взаимно.
Въпреки това, ако един от тях е засегнат, се наблюдава конвергентен или дивергентен страбизъм, тъй като здравият мускул ще доминира и, свивайки се, ще обърне очната ябълка в неговата посока. Отвличащият нерв е сдвоен, така че се осигуряват приятелско движение на очите и бинокулярно зрение.
Изследване
Не е възможно да се провери отвеждащия нерв и неговата функция изолирано на настоящия етап от развитието на медицината. Ето защо невропатолозите и офталмолозите изследват и трите нерва наведнъж: окуломоторния, абдуцентен и трохлеарен. Това дава по-пълна картина на поражението.
Започвайте, като правило, с оплаквания от двойно виждане, което се увеличава при гледане на засегнатата страна. След това идва визуален преглед на лицето на пациента, за да се установи неговата симетрия, наличието на оток, зачервяване и други прояви на възпалителния процес. След това очите се преглеждат отделно за изпъкване или прибиране на очната ябълка, увисване на горния клепач.
Не забравяйте да сравните ширината на зениците и тяхната реакция към светлина (приятелска или не), конвергенция и акомодация. Конвергенцията е способността да се фокусира върху близък обект. За да се провери, молив или чук се донасят до носа на носа. Обикновено зениците трябва да се стесняват. Изследването на акомодацията се извършва за всяко око поотделно, нопо отношение на техниката на изпълнение, тя прилича на проверка на сближаване.
Едва след всички тези предварителни манипулации се проверява дали пациентът има страбизъм. И ако е така, коя. Тогава човекът е помолен да проследи върха на неврологичния малеус с очите си. Това ви позволява да определите количеството движение на очните ябълки. Чрез преместване на чука до крайните точки на зрителното поле и задържането му в това положение, лекарят провокира появата на хоризонтален нистагъм. Ако пациентът има патология на мускулния апарат на окото, тогава патологичният нистагъм (малки хоризонтални или вертикални движения на очите) няма да отнеме много време.
Увреждане на нерв от отсъствие
Както вече е известно, отвеждащият нерв на окото е отговорен за обръщането на очната ябълка навън от носа на носа. Нарушаването на проводимостта на нерва води до нарушение на подвижността на страничния мускул на правия мускул. Това причинява конвергентен страбизъм поради факта, че вътрешният мускул дърпа очната ябълка. Клинично това причинява двойно виждане, или научно, диплопия. Ако пациентът се опита да погледне в засегнатата посока, тогава този симптом се засилва.
Понякога има и други патологични явления. Например, виене на свят, нарушена походка и ориентация в пространството. За да виждат нормално, пациентите обикновено покриват болното око. Поражението само на абдуценния нерв е изключително рядко, като правило, това е комбинирана патология.
Ядрена и периферна парализа
Аферентна невропатиянерв в периферната му част се среща при менингит, възпаление на параназалните синуси, тромбоза на кавернозния синус, аневризми на вътречерепния сегмент на каротидната артерия или задната комуникационна артерия, фрактура на основата на черепа или орбитата, тумори. В допълнение, токсичните ефекти на ботулизма и дифтерията също могат да увредят мозъчните структури, включително черепните нерви. При мастоидит е възможна и периферна парализа на отвеждащия нерв. Пациентите имат синдром на Gradenigo: пареза на отвеждащия нерв на окото, съчетана с болка в изходното място на фронталния клон на тригеминалния нерв.
Най-често ядрените нарушения възникват на фона на енцефалит, невросифилис, множествена склероза, кръвоизливи, тумори или хронични нарушения на мозъчното кръвообращение. Тъй като абдуцентите и лицевите нерви са разположени наблизо, поражението на един причинява патологията на съседния. Появява се т. нар. алтернативен синдром на Фовил (пареза на част от мускулите на лицето от засегнатата страна и намалени движения в половината от тялото от другата страна).
Двустранно поражение
Парезата на отвеждащия нерв от двете страни се проявява чрез конвергентен страбизъм. Това състояние се проявява най-често при повишено вътречерепно налягане. Ако количеството на цереброспиналната течност е прекомерно, тогава може да се наблюдава дислокация на мозъка, тоест притискане на веществото на мозъка към наклона в основата на черепа. При такова развитие на събитията, отвличащите нерви могат лесно да пострадат. Те просто на това място отиват в долната повърхност на мозъка и практически не са защитени от нищо.
Има и други мозъчни дислокации, коитосе проявяват с подобни симптоми:
- вдлъбнатина на сливиците в тилната цервикална фуния на твърдата мозъчна обвивка;- херния на малкия мозък в медуларното платно и други.
Те не са съвместими с живота, така че наличието на увреждане на отвеждащия нерв е патологична находка. Освен това трябва да се помни, че слабостта на външния ректус мускул е един от симптомите на миастения гравис.
