През 1964 г. американският радиолог Чарлз Бостоун провежда първите тестове за балонна катетеризация. Днес тази техника се използва в много клонове на медицината. Позволява ви да избягвате сложни рискови операции и се ограничава до еднодневна хоспитализация на пациента.
Балонната дилатация е специфичен метод на лечение, при който стенозата или анастомозата в кух орган се елиминира чрез разтягане на стенотичната зона със специален балон, който се надува вътре в стеснението. Процедурата е ендоскопска и се използва от хирурзи при патологии на стомашно-чревния тракт, трахеята и бронхите, заболявания на сърдечните съдове, аортна клапа, коронарна артериална болест, органи на слуха и др.
Прилагане на метода за IHD
Прилагането на този метод на терапия в кардиологията се извършва при стесняване на артериите. Балонът се намира в края на катетъра, поставен в съда. Цялата процедура по придвижване на балона през съда се контролирана рентгеновия екран.
За да се избегне появата на кръвен съсирек в разширения съд, се предписват антитромбоцитни средства. Успехът на метода е гарантиран в 80% от случаите.
Кога се изпълнява?
Възможно е да се лекува стеснението на всяка артерия по този начин. Например с интермитентна клаудикация, коронарна артериална болест, стеноза на аортната клапа и др.
Противопоказания
При наличие на голям брой места на стесняване в напреднали случаи или при голяма дължина на стенотичната зона, дилатацията не дава ефект. Същото се отнася и за калцираните участъци от съдовата стена. След това се извършва операция за отстраняване на засегнатите части на съдовете и замяната им с протеза (политетрафлуоретиленова тръба).
Опасно ли е разширяването на сърдечните съдове?
Катетърът се вкарва в бедрената артерия. Извършването на балонна дилатация се извършва с едновременна подготовка за открита операция на засегнатите съдове. Това е необходимо, тъй като винаги съществува риск в момента на разширяване на съда кръвообращението на сърцето да се влоши, което е изпълнено с развитие на сърдечен удар.
Този тип усложнение е рядко, но изисква превантивни мерки. Днес балонната дилатация е един от ефективните методи за лечение на коронарна артериална болест. Ако има кървене от артерия, то лесно се елиминира.
Разширяване на сърдечните клапи
Отнася се за стесняване на аортната клапа. Преди това при такава патология беше необходима сложна сърдечна операция, но днес балон се вкарва в лумена на клапата и под налягане се надува, разширявайки стеснението на клапата. Със стесняване на артериите на таза и долнитебалонната дилатация на крайниците също е широко използвана.
Разширяване на хранопровода
Ендоскопска процедура за разширяване на хранопровода се използва за:
- стеноза;
- белези стриктури;
- образуване на съединителнотъканни пръстени;
- ахалазиокардия;
- стриктури на анастомози на хранопровода след езофагопластика.
Неинвазивната балонна дилатация на хранопровода дава много добри резултати. Всички детайли на процеса се визуализират със специална камера или флуороскопия.
Рубцовите стриктури на хранопровода в голям брой се срещат най-често при изгаряния с различна етиология, лъчева терапия, в резултат на рефлуксен езофагит и доброкачествени новообразувания. Балонната дилатация се използва, когато стеснението е по-малко от 9 мм. Трябва да се изключи онкологията. Операцията винаги е планирана.
Стомашни заболявания
Показания за процедурата:
- Доброкачествено стомашно заболяване при липса на друго лечение.
- Стеноза на изходните участъци на стомаха и дванадесетопръстника поради улцерозни лезии.
- Резекция на лигавицата.
- Изгаряне и органични стриктури.
- Като палиативна мярка за възстановяване на проходимостта при тумори.
- Пилороспазъм след операция на горния стомашно-чревен тракт.
Чревни проблеми
Разширяването се препоръчва в следните случаи:
- Доброкачествени лезии.
- Стриктури след възпаление (дивертикулит, UC, болест на Crohn).
- Чревни сраствания.
- В онкологията за възстановяване на чревната проходимост.
Патологии на жлъчната система
В този случай процедурата е необходима в следните случаи:
- Доброкачествени стриктури на каналите на панкреаса и жлъчния мехур (вродени или пост-възпалителни при холангит, панкреатит).
- Злокачествени стриктури (балонната дилатация се използва преди поставянето на пластмасов стент за разширяването му).
Дихателни органи
При патологии на белодробната система ще е необходима балонна дилатация в следните случаи:
- Доброкачествени образувания на трахеята и бронхите, тяхното стесняване след възпаление, след туберкулоза.
- Използване на вентилация и интубация, изгаряния на дихателните пътища или чуждо тяло, заседнало в лумена на бронха за дълго време.
- Стесняване на трахеобронхиалните анастомози след операции.
Общи противопоказания
Забраните включват следното:
- Значително възпаление и подуване, поради това съществува риск от нараняване на тъканите.
- Некоригирано кървене в областите на предполагаеми дилатации.
- Запушване на лумена на хранопровода (невъзможно е да се влезе в балона).
- Онкология, за която ще се приложи радикално лечение.
- След МИ или инсулт.
- Хипертония в системата на порталната вена.
Подготовка за дилатация
Изплакването е задължителнохранопровода и стомаха 6 часа преди манипулацията и 5-6 часа преди изключване на антитромбоцитните лекарства. Храненето е изключено 12 часа преди процедурата, а пиенето на течности 6 часа преди процедурата. Проверяват се коагулацията на кръвта, толерантността към анестезия и наличието на инфекция в кръвта. Балонната дилатация винаги се прави на празен стомах.
Как работи процедурата
Ендоскопската балонна дилатация изисква използването на ендоскоп с малък диаметър. Състои се от дълъг катетър, в края на който балонът е в свито състояние.
За разширение в него се инжектира течност със специален инструмент със създаване на определено налягане. В същото време балонът се разтяга до желания диаметър.
Надуването се извършва, когато балонът е локализиран в зоната на стриктура, което увеличава неговия лумен. Балонът престоява до 2-3 минути, след което се изпуска и изважда.
Разширяването започва с малки размери на балони (10 мм) и постепенно преминава към големи - до 20 мм. При стриктура на хранопровода катетърът се вкарва през носа, диаметърът е не повече от 5 mm, при чревна стеноза - 8-9 mm.
Манипулациите с балона в хранопровода се извършват под местна анестезия, но не е изключена лека болка. Местен анестетик - 10% лидокаин спрей. Пулверизаторът е насочен към задната стена на фаринкса и допълнително се инжектира успокоително като "Реланиум". Когато тръбата е поставена, дишането на пациента не се нарушава. Всичко се прави под рентгенов контрол.
Когато балонът се надуе, пациентът може да почувства леко притисканегърлото и гърдите. Балонът може да се надуе няколко пъти в зависимост от ситуацията.
Как се извършва балонната дилатация с фиброколоноскопия? Процедурата е възможна само след клизма на червата. Техниката на подготовка иначе не се различава от манипулациите върху други органи.
Предимства на метода за лечение на патологии на хранопровода
Рискът от усложнения е незначителен, според статистиката има минимум наранявания.
Недостатъците включват необходимостта от повторно разширяване, няколко повтарящи се манипулации в процеса.
Отзивите за балонната дилатация на хранопровода са предимно положителни. Статистиката показва нисък процент на рецидиви. Пациентите отбелязват, че са успели напълно да се отърват от съществуващите заболявания.
Балон за дилатация при патологии на жлъчната система се прилага ендоскопски или перкутанно, трансхепатално.
Продължителност и честота на лечението
След основното разширение, балонната дилатация се повтаря веднъж седмично до стабилен резултат. Това означава, че при следващото посещение при лекаря не трябва да има увеличение на стенозата с повече от 1-2 mm.
След това интервалът между леченията ще бъде удължен до 10-14 дни, след това на всеки 3 седмици. При липса на стеноза - 1 път месечно. Следователно поддържащото лечение отнема от 3 до 6 месеца. Мониторинг на динамиката се извършва веднъж годишно.
Възможни усложнения
Защото ръчен контрол на силата от балона към тъканитеневъзможно, има възможност за увреждане на стената на органа с неговата болка. Следователно разширението се прилага постепенно. Може също да има кървене, но то спира от само себе си.
Най-сериозното усложнение е перфорация на стената на органа, което изисква операция за зашиване.
Период на рехабилитация
Препоръчително е да се наблюдава лекар през първите 4 дни след процедурата, за да се изключат всякакви усложнения. Ограничения:
- не пийте нищо през първите 2-3 часа след дилатация;
- твърда храна е разрешена само на следващия ден.
Трябва незабавно да посетите лекар, ако:
- изпражненията станаха черни и има примес на кръв;
- затруднено дишане и преглъщане;
- треска и втрисане;
- болка в гърдите.
Резултати от ендоскопия на Научноизследователския институт по онкология. Н. Н. Петрова
Отзивите за балонната дилатация от лекарите са доста обнадеждаващи. Те успешно практикуват този метод на терапия. Ежедневните балонни дилатации на стриктури на различни органи водят до успешно излекуване на пациента в 95% от случаите. Това е повече от добър резултат.
Естахиева тръба и балонна дилатация
Немският професор Мартин Кох от град Хановер се смята за автор на уникалната технология. След такава операция пациентите веднага забелязват подобрение на слуха.
Той посочва, че неговата техника за балонна дилатация на Евстахиевата тръба е доказала положителни резултати. Налягане в средното ухое изравнена, вентилацията е напълно възстановена. В 85% от случаите е възможно да се премахнат симптомите на отит (изчезва ексудат в ухото, усещания за задръствания и шум) и слухът се подобрява.
Нямаше нужда от многократни дилатации. Операциите се извършват на всяка възраст на пациента, дори при малки деца.
Анатомичните изследвания показват, че само хрущялната част на слуховата тръба се разширява. Абсолютно безопасно е.
Резултатите са дълготрайни: след 1 година 95% от пациентите имат подобрен слух, а след 5 години той остава при 75%.
Сред усложненията на балонната дилатация на слуховата тръба рядко могат да се появят гноен отит на средното ухо, подкожен емфизем, но те се лекуват консервативно. Няма съобщени смъртни случаи.
През 2015 г. за първи път в Русия е извършена балонна дилатация на слуховата тръба в клиниката към катедрата по оториноларингология на ДМУ. И. П. Павлова в Санкт Петербург.
концепции за естахиева тръба
Слуховата или Евстахиевата тръба свързва назофаринкса и средното ухо. През нея въздухът навлиза в тъпанчевата кухина, така че налягането от двете страни на мембраната става еднакво.
Освен това, провеждането на звукови вибрации към съответните рецептори е нормално. С тесен процеп всичко това е счупено. Разширяването е показано, когато консервативното лечение е неефективно. Ценно свойство на балонната дилатация на слуховата тръба е фактът, че се улеснява изтичането на възпалителен секрет от средното ухо.
Техника
За дилатация балонният катетър за еднократна употреба се надува с физиологичен разтвор до P=10 атмосфери нахрущялна част на слуховата тръба. В този случай балонът достига диаметър 3,28 мм. За преминаване на катетъра към фарингеалната уста на слуховата тръба се използва инструмент за многократна употреба със сменяеми накрайници, огънати под ъгъл от 30°, 45°, 70°, 90°.
Катетърът се поставя интраназално под ъгъл на наклон според анатомията на отделния пациент. Инструментът има ограничител, който предотвратява навлизането на катетъра в костната част на тръбата.
Времето за излагане на балона е 2 минути, а продължителността на цялата операция е не повече от 20 минути. Анестезията се прилага ендотрахеално. Пациентът се изписва след 2 дни. Контролните прегледи се извършват след 1, 6, 12 месеца.
Отзивите за балонна дилатация на слуховата тръба са предимно положителни. Пациентите отбелязват, че манипулацията се понася лесно. При 95% от пациентите слухът се подобрява мигновено и ефектът продължава повече от 5 години. Симптомите на ексудативен отит намаляват постепенно. Повтарящи се дилатации обикновено не са необходими. Усложнения не се наблюдават.
Показания за процедурата:
- хронична тубарна дисфункция;
- липса на вентилация в слуховата тръба;
- често рецидивиращ ексудативен отит без ефект на байпас;
- стадий на лигавицата при ексудативен отит.
Противопоказания:
- умствени отклонения;
- Болест на Даун;
- цикатрициално стесняване на евстахиевата тръба, стеноза на костната част на прохода.
При избор на кандидати за дилатация, микроскопия на ухото, тимпано- и аудиометрия се изисква ендоскопия на назофаринкса и КТ.
