Острата чревна обструкция (AIC) е една от бързо развиващите се патологии, която без навременна медицинска помощ води до смърт. Всеки трябва да знае симптомите и признаците на това заболяване, така че ако се появи, спешно да потърси медицинска помощ.
Какво е острата чревна обструкция?
В ONK, независимо от неговата вариация, смляната храна и изпражненията не могат да преминат през червата. Заболяването може да се появи на всяка възраст, нито децата, нито възрастните хора са защитени от него. Въпреки това, според статистиката, най-често засяга хора над 40 години и пациенти с анамнеза за стомашно-чревни операции.
Има няколко вида остра чревна непроходимост, те могат да бъдат разделени на две основни групи.
Механично препятствие
Остра механична чревна непроходимост се проявява във факта, че храната не може да се движи през стомашно-чревния тракт поради някаква обструкция. В зависимост от това какво е причинило блокирането, това се случва:
- Обтурация KN. При тази патология някои физически предмети са пречка за преминаването на изпражненията. Например, топки от косми, големи камъни в жлъчката или случайно погълнати чужди тела. Тези предмети се изправят вътре в кухото черво и не позволяват на усвоената храна да продължи. Също така, червата могат да компресират тумора, ако се е образувал в близкия орган. При обструктивна обструкция кръвоснабдяването на червата не спира.
- Удушаване KN. В този случай жизнената дейност на органа води до запушване. Чревните бримки са увити под формата на непроходими възли, най-често бримката на тънките черва се преплита със сляпото черво. В този случай се нарушава кръвоснабдяването на съдовете в мезентериума. При ненавременна помощ започва некроза, т.е. некроза на участъци от чревни тъкани.
- Инвагинация. За да разберем този механизъм, достатъчно е да си представим как се скъсява телескопът. Принципът на действие на този процес е същият: една част от червата след силно свиване се въвежда в друга. Най-често този вид остра чревна непроходимост засяга деца под първата година от живота, което се улеснява от специалната анатомична структура на червата. Неправилните допълващи храни играят важна роля, например, ако родителите решат да разнообразят диетата на бебето преди определен период. Въпреки това, възрастните също не са имунизирани от инвагинация.
Динамично препятствие
Патологията възниква поради факта, че червата е частично илинапълно спира да функционира. Различни фактори могат да доведат до това състояние:
- Хронични или остри заболявания на стомашно-чревния тракт, като апендицит, панкреатит и др.
- Абдоминална хирургия.
- Яжте големи количества храна след дълго гладуване.
- Чревни колики, които също могат да бъдат причинени от редица заболявания с различна етиология.
Независимо от причината за остра чревна обструкция, се развива една от двете форми на органна дисмотилитет.
При спастично блокиране спазъмът се появява само в определена област на червата, без да засяга други отдели. При по-тежката, паралитична форма, червата спират да функционират напълно.
Симптоми на възникване
Ако на пациента не бъде предоставена медицинска помощ навреме, тогава много сериозни усложнения, включително смърт, не могат да бъдат избегнати. Необходимо е да можете да разпознаете OKN, ако се забавите с посещението на лекар, смъртта може да настъпи в рамките на 2-3 дни след началото на заболяването.
Развитието на острата чревна обструкция може грубо да бъде разделено на три етапа.
Ранен етап
Това са първите 12 часа след началото на патологията. Телесната температура все още е нормална или малко по-ниска. Човек има пароксизмална болка в корема, която може да варира по сила и местоположение. Всичко зависи от това какъв тип чревна непроходимост е възникнала.
При обтурация най-често се появяват пристъпивълнообразна, силна болка се заменя с няколко минути почивка. При задушаване, напротив, болката е постоянно, от лека до непоносима, понякога човек изпитва силен болков шок.
В ранния период най-често не се наблюдават гадене и повръщане. Ако обаче запушването е настъпило в началото на тънките черва, тогава те се случват.
Междинно
Започва след първите 12 часа и продължава до един ден. През този период клиничната картина на заболяването е най-силно изразена. Независимо каква форма на чревна непроходимост е възникнала, болката вече не отшумява дори за кратък период от време. Коремът се подува и придобива неестествена форма, ясно се чува шумове и кипене в червата. Понякога е възможна кървава диария, ако е започнал вътрешен кръвоизлив.
Ако се появи чревна непроходимост в тънките черва, тогава пациентът повръща често и обилно, но повръщането претърпява видими промени. Отначало имат вид на полусмляна храна, но постепенно се появява миризма на изпражнения и характерен жълтеникав цвят. Тялото се опитва да изхвърли чревните маси през стомаха, така наречения авариен изход.
Когато се появи запушване в дебелото черво, по-често се наблюдава само гадене. Повръщането, дори и да е, не носи никакво облекчение. В този случай тялото не може да се отърве от заседнали изпражнения, защото разстоянието до стомаха е твърде далеч.
Късен или терминален етап
Започва след първия ден от началото на PMC. организъм свсяка минута все повече реагира на най-силното отравяне с токсини. Острата чревна непроходимост се проявява от факта, че човек има треска, дихателната честота и пулсът се увеличават; урината престава да се произвежда и перисталтичната активност на червата изчезва напълно.
Често перитонит или сепсис започват на този етап. Ако човек се поколеба, не се обади за спешна медицинска помощ, тогава фатален изход е неизбежен.
Етиология на острата чревна нужда
Препятствие може да възникне по много причини. Например, ако има някакви аномалии в червата или мезентериума, с които органът се задържа в перитонеума: сраствания (този вид се нарича остра адхезивна чревна непроходимост), белези и др. Те могат да се образуват във всеки от отделите на черва, ако по-рано в анамнезата лицето е имало някакви възпалителни заболявания, наранявания или операции на стомашно-чревния тракт. В този случай тези фактори се считат за предразполагащи.
Съществуват и произвеждащи фактори. Те, на базата на предразполагащи фактори или без тях, също предизвикват остра чревна непроходимост. Втората група включва спонтанна чревна дисмотилност, чието правилно функциониране зависи от различни обстоятелства.
Чревната перисталтика може да спре да работи от твърде висок хранителен товар или промяна в обичайния тип храна. Много често острата обструкция започва през лятото, когато хората масово започват да консумират голямо количество зеленчуци и плодове, които в състава си иматмного фибри.
Също така, налягането вътре в коремната кухина може да се увеличи рязко поради голямо физическо натоварване. При малки деца на възраст под една година запушването най-често се появява в периода, когато те преминават от кърма към изкуствено хранене.
Патогенеза на заболяването
При чревна непроходимост при възрастни и деца започват патологични изменения в частите на органа и коремната кухина. Ако чревните бримки са преплетени във възел, тогава именно на това място се нарушава преди всичко кръвообращението.
По време на механична обтурация, ако предмет попречи на изпражненията, стените на червата под налягане се разтягат прекомерно и възниква вторично нарушение на кръвния поток. Освен това налягането само се увеличава, органът набъбва силно. Стените, които първоначално нарастват по дебелина поради оток, напротив, стават по-тънки.
Ден след началото на този процес, ако налягането в червата достигне 20 mm Hg, настъпват необратими промени в чревните стени.
В допълнение към промяната в коремната кухина има тежка дехидратация. Ако не се вземат мерки за премахване на чревната обструкция, тогава човек може да загуби около 4 литра телесна течност на ден.
Един от важните процеси в ONK е ендотоксикозата. По време на този процес тялото изпитва тежка интоксикация, тъй като токсичните молекули от гниещото чревно съдържание и храносмилателните сокове навлизат в кръвта.
Диагностика
В зависимост от товатова е вид остра чревна непроходимост, която е възникнала, симптомите могат да бъдат повече или по-малко изразени.
Болката може да възникне без видими предшественици по всяко време на деня или нощта. Те могат да бъдат или спазматични по природа, редуващи се с моменти на спокойствие, или да продължават постоянно.
Може да е липса на изпражнения и газове. При запушване в тънките черва обаче в началото излизат изпражненията, които са успели да паднат под мястото на запушване. В този случай не можете да надграждате само върху този симптом, тъй като има голяма вероятност за поставяне на неправилна диагноза.
Повръщането е един от най-ранните признаци на AIO. Ако в началото се появи на ниво рефлекс, след това продължава поради факта, че стомашно-чревния тракт е пълен.
Основните признаци на остра чревна непроходимост са:
- Коремът е асиметричен, често се вижда с невъоръжено око.
- Можете да усетите подуване на чревната бримка и силна перисталтика при палпация.
- Висок тимпанит се чува при перкусия (метод за изследване с помощта на потупване).
Събирането на анамнеза трябва да бъде допълнено с ректално изследване. Когато използва този метод, лекарят внимателно вкарва пръст през ануса в ректума, за да определи местоположението на запушването на изпражненията или чревните възли.
В последния, трети етап от развитието на острата обструкция настъпва чревна парализа. В този случай всички шумове в коремната кухина изчезват и настъпва пълна тишина.
Има няколко начина за диагностициране на остра чревна обструкция в болнични условия.методи като рентгенови лъчи, колоноскопия или абдоминален ултразвук.
За да се постави правилна диагноза е необходимо да се изключат заболявания с подобна клинична картина. Така, например, остър апендицит, стомашна язва, панкреатит, извънматочна бременност имат същите симптоми на някои етапи.
Лечение
При остра чревна непроходимост симптомите и лечението, както и при всяка друга патология, са взаимосвързани. Ако има дори най-малкото подозрение за заболяване, пациентът трябва спешно да бъде доставен в хирургичното отделение на болницата. До момента, в който лекарят прегледа лицето, никакви манипулации не могат да се извършват самостоятелно. Забранено е да се правят клизми и стомашна промивка, да се приемат каквито и да е болкоуспокояващи и да се използват лекарства със слабително или диуретично действие.
Ако се установи точно, че перитонитът все още не е започнал, тогава се използва методът за декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспириране на съдържанието през тръба. След това се поставя сифонна клизма. Този вид последното може да се извършва само в лечебно заведение, с помощта на което се отстраняват токсините и отровите от червата, както и започналия да гние химус.
Ако острата чревна непроходимост се проявява със схващащи болки, тогава се въвеждат спазмолитици ("Дротаверин", "Атропин" и др.). Те помагат за намаляване на повишената чревна подвижност.
Има противоположно състояние, коетонаречена пареза. При него се наблюдава постепенно развиваща се парализа на чревната мускулатура. В този случай се използват лекарства, които стимулират двигателните умения (например Neostigmine).
За да се намали дехидратацията и да се сведе до минимум водния и електролитен баланс в тялото, се въвеждат различни солеви разтвори.
Ако след всички предприети мерки състоянието не се подобри, нехирургичното лечение на чревната непроходимост е неефективно, тогава е необходима спешна хирургична интервенция. Същността на операцията е, че лекарите премахват механичната обструкция или премахват нежизнеспособна зона.
Хирурзите могат също да отстранят волвулуси, възли или порязани сраствания, ако има такива.
Ако пациентът вече е развил перитонит, тогава се извършва процедура на трансверсостомия, която е необходима за спешното и безопасно отстраняване на изпражненията.
След операцията обемът на циркулиращата кръв се замества и се предписват различни видове терапии. Необходимо е да се премахнат остатъците от токсини и отрови от тялото, за да се предотврати развитието на бактериални инфекции. Особено внимание се обръща на контрола на чревната подвижност.
Превенция и прогнози
За да се правят точни прогнози, всеки случай трябва да се разглежда отделно. Много зависи от това какъв вид патология е възникнала, колко навременно и пълно е било лечението на чревната непроходимост.
Ако пациентът поиска медицинска помощ твърде късно, тогававъзможен е неблагоприятен изход. В риск са възрастните хора, както и тези, които имат неоперабилен тумор в червата.
Невъзможно е напълно да се предотврати появата на това остро заболяване, но за да намалите вероятността от неговото развитие, трябва да спазвате няколко правила:
- Трябва да се придържате към строг график за хранене. Абсолютно не е необходимо рязко преминаване към друг обем или вид храна.
- Неподготвен човек не трябва да поема големи физически натоварвания, тъй като тялото може да отговори с volvulus.
- Трябва внимателно да следите здравето си, за предотвратяване на стомашно-чревни заболявания или образуване на камъни, ултразвукът на коремната кухина трябва да се извършва навреме. Периодично трябва да правите тестове за наличие на хелминти, тъй като те също могат да провокират остра чревна непроходимост.
Заключение
Това заболяване трябва да може да разпознае не само лекар, но и обикновен човек. Според статистиката на 100 случая се падат около 25 смъртни случая. Ако потърсите помощ в рамките на първите часове след появата на симптомите, тогава почти всички пациенти получават бърза помощ и се възстановяват.
Ако почувствате болка в корема, внезапни проблеми с изпражненията, както и подуване на корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото в този случай часовникът се брои. Само навременното лечение на острата чревна непроходимост ще даде положителен резултат.
