Чревната непроходимост е заболяване, което съчетава набор от симптоми, които се характеризират с абсолютна или частична загуба на червата, както дебели, така и тънки. Характеризира се с липсата на движение на всякакъв вид храна, включително твърди и течни маси, както и наличието на интензивно възпаление в коремната кухина. Чревната обструкция може да бъде динамична и механична.
Характеристики на заболяването
Динамичният илеус е отделен вид на споменатото заболяване и се среща при 10% от пациентите с чревна непроходимост. Лекарите често са водени до тази диагноза от необходимостта от изключване на механична обструкция, която изисква спешна хирургична операция.
Трудността при диагностицирането на това заболяване е, че патогенезата на динамичната чревна обструкция не се характеризира с наличието на недвусмисленовъзпрепятстване на движението на сокове и хранителни фрагменти през чревния тракт. В този случай е присъщо само кратко намаляване на процесите на това тяло.
Опасността от заболяването обаче се крие във факта, че то може да провокира неврохормонална дисфункция в тялото на пациента, както и да наруши функционалността на тънкото и дебелото черво. Помислете какви фактори влияят върху появата на такова заболяване като динамична чревна непроходимост.
Причини за заболяване
Въпреки че съвременната наука се отличава с големи заслуги и постижения в медицината, тя все още не е успяла да разгадае конкретните механизми, които провокират появата на въпросната болест. Появата на такъв проблем като динамична чревна обструкция може да бъде причинена от следните фактори:
- перитонит, който може да доведе до апендицит или панкреатит;
- остър мезентериален инфаркт;
- токсичен мегаколон (болест на Crohn, болест на Hirschsprung, улцерозен колит);
- рефлекторни обстоятелства (постоперативно състояние, колики, кървене, коремна травма, гръбначни фрактури, като влошаване на механична чревна обструкция);
- заболявания с неврогенна природа;
- промени в хормоналните нива (например бременност);
- метаболитни заболявания (хипокалиемия, кетоацидоза, уремия, интоксикация).
Класификация на динамичничревна непроходимост
В медицината всяка диагноза има свой индивидуален код, име и общоприети стандарти за медицинско обслужване. Такова заболяване като динамична чревна непроходимост не е изключение. ICD 10 (Международна класификация на болестите) класифицира въпросното заболяване, както следва:
- клас XI "Болести на храносмилателната система" (K00-K93);
- раздел "Други чревни заболявания" (K55-K63);
- диагностичен код - K56.6;
- name - "Друга и неуточнена чревна непроходимост".
В медицинската практика е обичайно да се прави разлика между два основни типа динамична чревна обструкция:
- спастичен;
- паралитичен.
Спастична чревна обструкция
Нечести в клиничната практика, обикновено се наблюдават във връзка с друго заболяване. Често причината за заболяването е инфекция на тялото с червеи или пилороспазъм, като следствие от родова травма. Също така сред другите причини за този вид заболяване могат да се отбележат: заболявания на нервната система, невроза, дискинезия.
Можете да се отървете от този проблем само с помощта на консервативни методи, тъй като в този случай няма смисъл да прибягвате до хирургическа интервенция.
Спастична чревна обструкция: симптоми
При възрастни това заболяване се среща много по-често, отколкото при децата, но симптомите му са еднакви на всяка възраст. Това заболяване се характеризира с внезапно начало. Пациентът се оплаква от късопристъпи на болка в корема, които нямат конкретно местоположение.
Пациентите с тази диагноза съобщават за следните симптоми:
- спазми в корема;
- неравномерно подуване и усещане за пълнота;
- гадене, възможно повръщане, запек.
При палпация на корема се палпира болен сегмент от тънките черва, самият корем остава мек. Нарушения от други системи не се наблюдават. Общото състояние на пациента не е критично.
Паралитичен илеус
Определя се от парализа на чревната перисталтика, придружена от внезапна регресия на функционалната жизненост на нервно-мускулните образувания. Има рефлекторен и следоперативен паралитичен илеус.
При рефлексната форма на заболяването се наблюдава дразнене на симпатиковия клон на вегетативната нервна система. Следоперативната обструкция има по-сложен генезис и е по-честа след различни операции, извършени на коремните органи.
Следните фактори провокират образуването и развитието на болестта:
- възпалителни процеси в корема;
- синини (флегмон) на ретроперитонеалната област;
- обща картина, наблюдавана след операция като лапаротомия;
- последствия от такива патологични заболявания като плеврит, пневмония, миокарден инфаркт;
- тромбоза на мезентериалните съдове;
- минали инфекциозни заболявания, включително токсична пареза.
Има няколко етапа от товаболест:
I етап. "Компенсирани нарушения" - това е еквивалентно на типична следоперативна чревна пареза. Продължителността на симптомите продължава 2-3 дни.
II етап. "Субкомпенсирани нарушения" - характеризира се с това, че има значително подуване, има признаци на интоксикация и перитонизъм на тялото. Перисталтични шумове не се чуват. На рентгеновата снимка се виждат много признаци.
III етап. "Декомпенсирани разстройства" - тялото е в състояние на значителна интоксикация. Можете да наблюдавате чревна адинамия, повръщане на чревно съдържимо. Има симптоми на дразнене на корема, коремът е значително подут. Рентгеновото изследване показва много хоризонтални нива на течност в бримките на червата (едновременно малки и големи).
IV етап. "Парализа на стомашно-чревния тракт" - на този етап има нарушение на всички органи, важни за живота на човека. Отрицателните системи се усещат непрекъснато от болните.
Тъй като съвременната медицина все още не е развила диференциално-диагностични признаци на различни патологии, които се появяват в следоперативния период, следователно ранната диагностика на заболяването е почти невъзможна
Паралитичен илеус: симптоми
При възрастни на фона на това заболяване общото състояние се влошава значително. Изпитва постоянна болка, която има дифузен характер. Тя обаче не е толкова интензивна, колкото при механична чревна непроходимост. Има повръщане сзелена примес. Пациентът отбелязва засилване на симптомите на ексикоза, токсикоза, както и сърдечно-съдова депресия.
При паралитична обструкция стомахът на пациента се подува, през предната му стена може да забележите увеличаване на обема на бримките на неперисталтичните черва. Ако няма перитонеални симптоми, тогава коремната област е мека на допир.
Тъй като това заболяване е поетапен процес, състоянието на пациента се влошава с напредването на заболяването. В по-късните етапи могат да се отбележат тахикардия и задух, подуване на корема, бавни перисталтични шумове, които рядко се чуват. Повръщането се влошава.
В последните етапи се наблюдава рязко преобладаване на морфологични промени в нервно-мускулния апарат. Пациентът се оплаква от задържане на газове и изпражнения, има рядко уриниране.
Динамична чревна обструкция при деца
При децата по-честа е острата динамична чревна непроходимост, която най-често се проявява в паралитична форма. Могат да се разграничат следните причини, които провокират развитието на болестта в детството:
- обструктивна или удушаваща обструкция;
- ограничен или дифузен перитонит;
- нараняване на корема;
- пневмония;
- плеврален емпием;
- нарушения на чревните функции.
Доста често динамичната чревна непроходимост засяга децата в следоперативния период. Също така причината за узряването на паралитичната форма на това заболяванеможе да е хипокалиемия.
Опасността от заболяване в детска възраст е възможната загуба на голямо количество течност и сол поради постоянно повръщане, загуба на апетит, отделяне на калий от бъбреците, хипопротеинемия. Тежестта на състоянието може да се влоши от негативни токсични и бактериални състояния.
Динамичната чревна обструкция при новородени може да бъде предизвикана от редица от следните причини:
- недоносеност;
- нарушение на интервенцията;
- употреба на лекарства (включително от родилка по време на бременност);
- хипермагнезиемия;
- родилна употреба на хероин;
- с помощта на хексаметоний;
- сепсис;
- ентерит;
- заболяване на ЦНС;
- некротизиращ ентероколит;
- ендокринни нарушения.
Динамичната чревна обструкция при деца не е необичайна, но се диагностицира лесно и прави възможно навременното лечение. При съмнение за наличието на такова препятствие основното е да не се поддавате на изкушението за самолечение, а стриктно да се придържате към инструкциите, предоставени от съответния специалист. Летален изход е напълно възможно развитие на събития с такъв проблем като динамична чревна обструкция.
Диагностика на заболяването
Симптомите на това заболяване са специфични и ярки, което не затруднява процеса на неговото диагностициране. Използват се следните диагностични методи:
- събиране на анамнеза;
- преглед на пациента;
- рентгеново изследване на органи в коремната област (от значение има наличие на газове над нивото на течността в червата);
- Ултразвук (не е задължителен, тъй като не е достатъчно информативен индикатор);
- CBC.
Динамичен илеус: лечение
По правило лечението на заболяването е насочено към премахване на първоначалните причини, които провокират неговото развитие (инфекциозни заболявания, пневмония, перитонит и др.). Ако заболяването е следствие от токсични или рефлекторни обстоятелства, е подходящо консервативно лечение, което се състои в медикаментозна терапия на всички негативни прояви, които водят до спиране на стандартната чревна перисталтика. Такава терапия може да се проведе чрез въвеждане на лекарства като натриев хлорид в човешкото тяло заедно с глюкоза. След това трябва да изплакнете червата с клизма, ако е необходимо, поставете стомашна сонда. Когато болката е силна, се допускат болкоуспокояващи.
В случай, че състоянието на пациента не се подобри в рамките на шест часа след консервативно лечение, се извършва операция. Също така се извършва спешна операция при вродена чревна непроходимост.
Обикновено операцията се състои в частично отстраняване на червата, които вече не изпълняват функциите си. По-специалнотежки епизоди, трябва да се наложи колостома (изкуствен анус в коремната стена, през който изпражненията се движат и имат възможност да влязат в специална прикрепена торбичка).
Може да се направи без отстраняване на сегмент от червата само в случай на инвагинация. При това обстоятелство можете да изправите червата, като пропуснете въздух през червата и допълнително следите цялостната картина с помощта на рентгенови лъчи.
Следоперативното лечение се състои от индивидуална диета, която зависи от обема на хирургичната интервенция. Първите два дни след операцията пациентът се препоръчва да бъде в позиция на Фаулър, също така е необходимо да се изпълняват дихателни упражнения. Също така на този етап е необходимо да се подложи на медикаментозна терапия, която включва детоксикираща терапия, нормализиране на електролитния метаболизъм, използване на широкоспектърни антибиотици, стимуланти на стомашно-чревния тракт и, ако е показано, хормонално лечение.
При усложнения в следоперативния период е възможно влошаване на раната, кървене, перитонит, перитонеална адхезивна болест.
При динамична чревна непроходимост, както при всяко друго заболяване, не е толкова важно лечението, а по-скоро предотвратяването на развитието на този проблем. Превантивните методи включват:
- корекция на електролитния баланс;
- лечение с прокинетика;
- прием на антибиотици;
- подходяща диета с ниско съдържание на мазнини, млечни и растителни храни с високо съдържание на несмилаеми съставкичовешко тяло.
