Трахеоезофагеалната фистула е вродено или придобито патологично състояние, при което се образува връзка между лумена на езофагеалната тръба и трахеята. Такъв дефект се характеризира с редица специфични симптоми и изисква задължителна хирургична намеса, независимо от формата на лезията и нейната тежест.
Описание на поражението
Каналът, образуван при това състояние, включва епител и гранулационна тъкан. Лезията се диагностицира чрез рентгенография, както и ендоскопско изследване. Код на трахеоезофагеална фистула по ICD - вродена трахеоезофагеална фистула без атрезия Q39.2.
Заболяването може да бъде в две форми: вродена и придобита. Вродена трахеоезофагеална фистула се открива при 1 от 3000 деца веднага след раждането им. От всички разновидности на аномалии, в повечето случаи те се диагностицират с изолирана фистула на нивото на 7-ми гръден и първи шиен прешлен. Болестта при кърмачетата най-често отзвучавана фона на атрезия.
Придобитата болест е доста рядко явление и в почти всички случаи преминава на фона на стеноза на лумена на хранопровода с допълнителни белези.
Причини за заболяване
Вродената форма на трахеоезофагеална фистула при новородени се развива на етапа на отделяне на езофагеалната тръба и трахеята, които на първия етап се образуват от един зародиш. Посоченият процес започва от 4 до 12 седмици от развитието на ембриона в матката на жената. Такава аномалия може да се подозира по време на ултразвуково сканиране – лоша визуализация на стомаха или недоразвитие на самия ембрион.
Причината за придобита трахеоезофагеална фистула най-често е развитието на онкологична формация. Туморът активно се развива от тъканите на хранопровода, което води до патологично стесняване на неговия лумен. Рискови фактори в този случай са езофагоскопия с органно увреждане, бужиране на хранопровода или стентиране на езофагеалната тръба с последващата й перфорация.
Нечести причини
Езофагеално-трахеална фистула може също да се развие поради химическо или термично изгаряне, получено по време на операция или увреждане на гръдния кош и шията. Други по-рядко срещани причини за патология включват:
- увреждане на езофагеалния дивертикул;
- победен от бактериална инфекция;
- абсцес на белия дроб;
- медиастинит;
- туберкулоза на лимфните възли;
- формациярани от залежаване;
- различни активно развиващи се възпаления в тялото;
- медиастинит.
Основни видове фистули
Трахеоезофагеалните фистули при новородени и възрастни хора се разделят от лекарите на следните типове:
- I тип - проксималната част на езофагеалната тръба е свързана с трахеята, двата края на органа са слепи наведнъж.
- II тип - образуване на фистула между задната стена на трахеята и предния сегмент на езофагусната тръба.
- III тип A - двата края на органа са слепи, образува се фистула между долната част на трахеята и проксималния край на хранопровода.
- III тип B - образува се фистула между дисталната част на хранопровода и долната част на трахеята, възниква атрезия на хранопровода.
- III тип C е комбинацията от дисталния и проксималния сегмент на езофагеалната тръба с трахеята на различни нива с атрезия.
Също така експертите разграничават придобитите фистули с травматичен и туморен характер, образувани по време на специфичен или неспецифичен възпалителен процес.
Възможни усложнения
При развитие на трахеоезофагеална фистула пациентът допълнително започва сериозен гнойно-възпалителен процес, в резултат на което се развиват следните заболявания:
- трахеобронхит;
- бактериална пневмония;
- гангрена;
- плеврит;
- медиастинит.
При отстраняване на трахеоезофагеална фистула, операцията не изключва рецидив на заболяването. И в този случай пациентът ще бъде насрочен за втора хирургична интервенция. Има риск от смърт, когатоизвършване на операция на фона на усложнено състояние на пациента поради тежка форма на развитие на заболяването. Също така, отказът на пациента да извърши радикално изрязване на фистулата може да доведе до смърт. В същото време в повечето случаи се развива активно гнойно усложнение, което е просто несъвместимо с човешкия живот.
Клинична картина
Симптомите на трахеоезофагеална фистула ще зависят от нейното местоположение, вид и съпътстващи заболявания. По правило при всички пациенти с това състояние започва силен пристъп на кашлица с отделяне на малки частици храна, има проблеми с дихателната дейност и други признаци на началото на разпространението на възпалението. Трахеоезофагеалната фистула преминава със следните симптоми:
- пароксизмална кашлица по време на хранене;
- дрезгав глас;
- чувство на задушаване поради липса на кислород, влизащ в тялото;
- усещане за чуждо тяло в гърлото.
При острата форма на заболяването пациентът развива допълнително симптоми на интоксикация на тялото с повишена температура, неразположение и пълна или частична липса на апетит. Често аномалията се усложнява от аспирационна или гнойна пневмония, което добавя типични признаци на пневмония към съществуващите симптоматични прояви.
Бебето започва да има силни пристъпи на задушаване и кашлица при хранене, цветът на кожата му става синкав или става блед. Освен това бебето има голямо количество излишна слюнка и проблеми спреглъщане.
Диагностика
При диагностициране на трахеоезофагеална фистула, лекарят предписва на пациента контрастна рентгенография или езофагография, като поставя катетър през устната кухина на пациента.
При външна фистула на пациента се предлага да изпие контрастно вещество и в този случай диагнозата ще бъде потвърдена, когато от фистулата се отдели течност с различен цвят или по време на пристъп на кашлица. Ако разстройството е силно разпространено, ще бъдат извършени и диагностични мерки с помощта на контрастно вещество, което при първата глътка ще помогне да се идентифицира разстройството.
Ако лекарят установи всички клинични признаци на фистула, рентгенографията се заменя с ендоскопско изследване с въвеждане на контрастно вещество. Това помага да се проследи хода на фистулата, да се определи мястото на връзката и въз основа на получената информация да се изготви оптимална тактика за лечение и план за операция.
Ако ендоскопията не даде очакваните резултати, тогава се извършва рентгенография с контраст, която помага да се види точно дефектът и дори да се опише подробно заболяването. Това дава възможност на лекарите да създадат ефективно и цялостно лечение. Освен това се взема биологичният материал на пациента за трахеобронхоскопия.
Езофагеалната фистула е опасно състояние, с което е важно да се справите незабавно в първите етапи от неговото развитие.
Предоставяне на лечение
Основното лечение на трахеоезофагеалнафистулата се счита за хирургична интервенция. Лекарят предписва лекарства само за пациенти със съпътстващи заболявания - такова лечение помага за поддържане на състоянието на пациента и облекчаване на симптомите.
Преди операцията специалистът може да предпише набор от лекарства, които помагат за намаляване на тежестта на възпалителния процес и премахване на гнойна инфекция. Такова излагане ще помогне за значително намаляване на риска от ранни следоперативни усложнения.
Хирургичната интервенция ще се състои в разделяне на фистулата и нейното изрязване. Достъпът ще се избира в зависимост от местоположението на образуванието – през гръдния кош, врата или корема. След изрязване на фистулата увреждането на стените на всеки орган се зашива на свой ред. Шевовете са допълнително подсилени от близките тъкани: оментум, диафрагма, плевра или перикард.
Други форми на поражение
Ако в допълнение към фистулата при пациента се открият стриктури, тогава на пациента се предписва пластика на хранопровода с помощта на тъкани на дебелото черво. В случай на аномалия със съпътстваща херния на POD се предписва фундоплация Nissen.
След операцията на пациента се предписват лекарства за бързо възстановяване и предотвратяване развитието на възпалителен или инфекциозен процес. В случай на тежко гнойно усложнение на белите дробове ще се наложи изрязване на сегментите или пълно отстраняване на органа (пулмонектомия).
Възстановяване следоперации
След операцията пациентът се захранва през сонда, която най-често се оставя за 10 дни. На първия ден след операцията храненето се извършва изключително чрез интравенозна инфузия.
Такава операция обикновено се нарича сложна хирургична процедура, но правилната и изчерпателна диагноза, както и добрата подготовка ще помогнат за предотвратяване на усложнения след операцията. Прогнозата за трахеоезофагеална фистула с нейната навременна ексцизия и пластична хирургия от лекари е предимно благоприятна.
След операцията пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от лекар, това ще помогне да се идентифицират усложненията в ранните етапи на тяхното развитие и също така да се направи цялостно лечение.
Подробно описание на лечението
Да се отървем от подобна аномалия, за съжаление на мнозина, е възможно само чрез хирургическа интервенция. Приемането на лекарства и друга физиотерапия само за известно време помага да се облекчи състоянието и да се отървете от усложненията. По време на операцията фистулата се разделя и превързва. В случай, че ходът е твърде дълъг, той се изтегля с няколко лигатури, след което се кръстосват една с друга. При широк и кратък ход се извършва дисекция на хранопровода и трахеята, както и зашиване на получената дупка. Ако операцията за изрязване на фистулата не се извърши навреме, тогава скоро състоянието на пациента ще се влоши значително и дори може да настъпи смърт. При новородено дете операцията се извършва впървия ден след раждането.
След операцията на пациента се предписва курс на лечение на пневмония. Усложнение след операцията може да бъде повторна поява на фистулата, при която операцията ще трябва да се извърши отново. Невъзможно е да се откаже, тъй като такова отношение може да провокира смъртта на пациента.
При комбиниране на трахеоезофагеална фистула с атрезия на хранопровода или трахеална стеноза, лекарят провежда отделяне на образуванието с едновременна кръгова резекция, органопластика или едновременна езофагеална пластика. Ако има голяма диастаза между дисталния и проксималния сегмент на хранопровода, която не позволява анастомоза от край до край, тогава горната част на хранопровода се довежда до шията, фистулата се отделя и операцията се спира.
Ако трахеоезофагеалната фистула е възникнала поради колапса на тумора, тогава специалистът създава специален изкуствен вход в стомашната кухина през предната коремна стена, за да нахрани пациента, когато не може да приема храна през устата си сам.
Възможна ли е превенция
Проблемът с превенцията на трахеоезофагеалните фистули остава актуален за много лекари. Фаталните резултати по време на операция на трахеоезофагеална фистула представляват 10-15 процента от всички случаи, което в повечето случаи е свързано с тежко първоначално състояние на пациента. За да избегнете опасни последици, важно е внимателно да прецените здравословното си състояние и в този случай незабавно да потърсите помощ от лекар.
