Какво е масталгия на гърдите? Това понятие е събирателно и означава специално състояние на млечните жлези, характеризиращо се с болка и чувство на дискомфорт. Такива усещания изпитват 80% от жените поне веднъж в живота си. Може да показва функционални или органични нарушения в тъканите на млечната жлеза. Или съществуват като симптом при други заболявания, които не са пряко свързани с гърдата. Проблемът на масталгията е, че тя трови живота на жената доста силно, причинявайки нейното безпокойство и проблеми в семейството и сексуалните отношения.
Масталгия и мастодиния - има ли разлика?
Тези 2 термина са синоними, но масталгия се използва в чисто разговорен случай, а мастодинията е посочена в Международната класификация на болестите (код по МКБ-10 - 64.4.) Терминът "масталгия" не е в МКБ. Посочената патология е в раздел „Други заболяваниямлечна жлеза".
Всяко от тези 2 имена може да се използва за разновидности на масталгия:
- едно и двустранно;
- локално фокусно и дифузно;
- цикличен, ацикличен, фалшив;
- епизодично или постоянно.
Терминът "мастодиния" е въведен в медицината през 1880 г. от немския хирург Т. Билрот и означава циклична болка и подуване на гърдите. Може да се отбележи още един нюанс: те говорят за масталгия при липса на органични промени в тъканта на жлезите, независимо дали са дифузни или фокални. Когато се появят нарушения в самата жлеза, се използва по-точен термин, който показва реалната клинична картина. Този термин е мастодиния.
Причини за мастодиния
Симптомите и признаците на масталгия са често срещани при млади жени, но могат да се появят и преди/след менопаузата. Първото споменаване на масталгия може да се появи още в пубертета, когато съзряването на млечните жлези става под въздействието на естрогени.
Масталгията на млечната жлеза може да се прояви с физиологични и патологични промени. Най-често в фертилната възраст мастодинията е свързана с хормонален дисбаланс. Това може да бъде например овулация - именно нарастването на естрогена дава пролиферацията на клетките в гърдите и появата на болка в тях. Такива прояви се считат за физиологични и могат също да показват ПМС синдром - предменструален.
Болката се появява 3-4 дни преди или по време на менструацията. Също така, масталгия може да се появи, когатобременност при жените, особено през първия триместър.
Хормонални нарушения могат да възникнат и при:
- патологии на яйчниците: оофорит, кисти, тумори;
- патологии на матката - аденоматоза, ендометриоза, рак;
- патологии на хипоталамо-хипофизната зона, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
- приемане на орални контрацептиви.
Това се дължи на факта, че много OC често съдържат естроген и прогестерон. Те причиняват същите циклични промени, които обикновено настъпват по време на овулация.
На това не се обръща внимание, защото обикновено за 2-3 месеца тялото се адаптира към приема на лекарства и болката може да изчезне. Причините могат да се крият и във възпалителни или други заболявания на гърдата - мастит, склерозираща аденоза, мастопатия, рак на гърдата. Ако това не е така, масталгия може да възникне на фона на психогенията - чести и продължителни стресове, неврози, депресия, истерия, емоционално пренапрежение и др.
Чисто механични причини - притискане на грешен сутиен с голям размер на гърдите, тъпа травма, голям физически стрес.
Има и понятието вертеброгенна масталгия - облъчване на болка в гръдния кош с цервикоторакална остеохондроза на гръбначния стълб, интеркостална невралгия, миалгия, синдром на Титце, хондропатия, при която 1 или 2-3 ребрата свързват ставите гръдната кост са асептично възпалени.
Накрая, масталгията може да бъде ехо от сърдечни и чернодробни заболявания. Провокативните моменти могат да бъдат:
- възраст на жената;
- чести раждания или аборти;
- бременност, особено през първите 3месец;
- менопауза;
- общи и гинекологични патологии.
Патогенеза
Механизмът на болката при хормонална недостатъчност се дължи на факта, че гръдната тъкан винаги е била и остава хормонозависима. В лутеалната фаза пролиферативните процеси се засилват в епителните клетки на млечните жлези, течността се задържа и натрупва в стромата им.
Всичко това е следствие от растежа на естрогените в първата фаза на МС. Но във втората фаза на цикъла прогестеронът расте и действа в по-голямата си част върху жлезистата тъкан. Тъй като подготвя тялото на жената за бременност, когато е изложена на него, гърдата се увеличава и расте. Алвеолите растат, рецепторите в дебелината на жлезите, тяхната чувствителност се увеличава.
В допълнение, прогестеронът има способността да влияе директно върху електролитния и водния метаболизъм, провокира задържане на течности в тъканите и следователно подуване. Тъканите стават хидрофилни, хлабави, настъпва притискане на нервните окончания от оток и се появява болка в гръдния кош. Поради това жлезите набъбват, нервните окончания се притискат, активират се възпалителните медиатори и се появява болка. При органични промени в тъканите на жлезата, ноцицептивните рецептори (това са специални рецептори, които са предназначени да възприемат увреждащ агент) се дразнят от продукти на разпад поради възпаление, некроза или компресия на тъканта поради растежа на неоплазмата.
Класификация
Правилната дефиниция на варианта на масталгия е важна за избора на лечение и навременната диагноза в онкологията. Мамолозите идентифицират следните причини и видове масталгия:
- Cyclic.
- Ацикличен.
- Extramammary.
Циклична масталгия - какво е това? Нарича се още истинска или функционална мастодиния. Най-често това е признак на ПМС. Болката се появява 2-7 дни преди менструация след овулация, когато хормоналният фон се променя. Той също така говори за възможна FKM, дългосрочна употреба на орални контрацептиви.
Ацикличната или симптоматична масталгия е типична за хора над 30-годишна възраст. Тогава болковият синдром може да бъде свързан с увреждане на тъканите на гърдата, усложнения след пластична хирургия, възпалителни и туморни процеси, аномалии в развитието на млечните жлези, склеротични изменения и мастопатия. Вече не зависи от цикъла.
Фалшива (отразена, излъчваща) масталгия - възниква като симптом на други патологии на органи и системи, несвързани с гръдния кош. Това са дегенеративно-метаболитни нарушения в гръбначния стълб, ставите, чернодробни и сърдечно-съдови заболявания (ангина пекторис, тромбофлебит), ендокринопатия, патология на хранопровода (диафрагмална херния), плеврит и др.
Общи симптоми на мастодиния
Обикновено пациентите характеризират проявите на масталгия като дърпащи, натискащи, пукащи, болки. Понякога те могат да бъдат остри, пронизващи.
Когато гърдата се подува поради нарушение на хормоните, тя се увеличава по размер, тактилната чувствителност на зърното и кожата се повишава. Болките са тъпи, спукани. Дискомфортът обикновено е двустраненсвързани с менструалния цикъл. Болката не изисква лечение и преминава сама.
За ациклична масталгия на млечната жлеза симптомите са характерни под формата на остри парещи болки, не зависят от цикъла и обикновено са едностранни. Такива масталгии зависят например от стреса. Болката може да бъде епизодична или постоянна, интензивността е различна. Зависи от основната патология. Масталгията често се комбинира с други прояви на патология - наличие на образуване на маса, промени във формата и размера на жлезите, секрет от зърното и външните му дефекти, промени в цвета на кожата, локална треска, увеличени аксиларни лимфни възли.
При фалшива мастодиния (масталгия) винаги могат да бъдат идентифицирани симптомите на увреждане на други органи. Най-често този тонус на гръбначните мускули е повишен, гръдна болка покрай нервите, промени в кръвното налягане и сърдечната честота и др.
В зависимост от описанието, симптомите и признаците на масталгия на гърдите са групирани в 4 нива на тежест:
- Без болка.
- Лека степен - болката бързо изчезва при прием на 1 таб. аналгетици.
- Средна степен - болката се появява седмица преди менструация, усилва се предния ден и може да бъде частично елиминирана чрез прием на аналгетик.
- Тежка степен - болката е постоянна, не може да се лекува у дома. Нарушава качеството на живот на жената.
Симптоми на циклична мастодиния
Симптомите на масталгия на млечната жлеза в този случай често имат характер на спукване и почти винаги са придружени от оток. Така го наричат - дисхормоналнамасталгия. Постоянно настъпващата циклична масталгия на млечната жлеза не само провокира силна болка, но и променя настроението на жената - води до депресия, намаляване на психоемоционалния фон и неврози. С нормализирането на хормоналния фон състоянието се подобрява значително.
Лечението включва не само хормони, но и физиотерапия, алтернативни средства, калолечение и балнеолечение по профила. От голямо значение в случая е лечението на гинекологични проблеми и санирането на огнища на инфекция.
Симптоми на ациклична масталгия
Степента на дискомфорт и болка е пряко свързана със съществуващите патологии. Допълнителни симптоми и признаци на нециклична масталгия на гърдите са, в допълнение към изброените по-горе:
- цефалгия;
- умора;
- вкусови извращения;
- обща слабост;
- температурата може да се повиши, общото състояние може да се влоши.
Това изисква спешна консултация с мамолог.
Диагностика
Лабораторни тестове:
- общи кръвни изследвания, урина;
- биохимичен кръвен тест с показатели за чернодробна функция;
- определяне на хормоналния статус.
При определяне на хормоналния статус се оценява нивото на естроген, прогестерон, пролактин, FSH, LH, хормони на щитовидната жлеза и TSH.
Инструментално изследване:
- Ултразвук на млечните жлези и аксиларните лимфни възли;
- Мамографията е най-ефективният метод, който ви позволява да определите патологията в началните етапи; изпълнени в 2-3проекции и прицелване.
- Пункционна или финоиглена аспирационна биопсия под ултразвуково наблюдение, последвана от хистология на биопсия.
- Микровълнова радиотермометрия (RTM) - улавя телесните вълни със специално устройство. Този метод е предназначен за откриване на патологии в ранните етапи, когато все още няма клинични прояви. Използва се и върху други органи. Неговият принцип е, че болният орган усилва излъчването си.
Определя се и нивото на онкомаркера CA 15-3 в кръвта. Това е особено вярно в случаите, когато за първи път масталгия се появи при жена по време на менопаузата. Ако има патология на гръбначния стълб, е необходима консултация с невролог.
Усложнения
Физиологичната масталгия на гърдите не представлява заплаха за живота на жената, но причинява намаляване на качеството на живот под формата на повишена умора, раздразнителност преди менструация, тревожност и сълзливост, лошо настроение и др. Хипохондриците могат да имат синдром на канцерофобията.
Лечение на мастодиния
Специална терапия за гръдна масталгия започва само след изключване на органичните и злокачествени заболявания на гърдата.
При циклична мастодиния се препоръчва динамично наблюдение с периодичен преглед от мамолог и ултразвук.
Симптомите и лечението на масталгията са тясно свързани. Медицинската тактика при емоционални разстройства е насочена към подобряване на емоционалния фон чрез употребата на успокоителни, антидепресанти, транквиланти,физиотерапия, психотерапия. Комбинацията от патогенетично хормонално и нехормонално лечение на масталгията протича най-ефективно.
Показани са такива пациенти:
- Хормонотерапия - изборът е много широк, прави се като се вземат предвид нивото и вида на хормоналната секреция и тежестта на симптомите.
- За лечение на масталгия на гърдите се използват КОК от монофазен тип ("Ярина", "Джес") или гестагени, антиестроген, агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор.
- Насочена терапия - прилагане на мехлем с прогестерон ("Progestogel") върху гърдата, който има насочен фокус върху гръдната тъкан - облекчава болката и подуването.
- Фито- и хомеопатични лекарства - за коригиране на дисхормонални нарушения се използват растения, съдържащи фитоестрогени (масло от вечерна иглика, градински чай, риган, кумифуга) и хомеопатични препарати, които ги съдържат.
- От хомеопатичните препарати могат да се отбележат Мастодинон, Мамоклам, Циклодинон и др. Те трябва да се предписват от лекар хомеопат за най-добър ефект. Обикновено към тях се прибягва в случай на отказ на пациентите да предписват хормонална терапия.
- Седативни лекарства - SSRIs (Prozan, Paxil) са особено популярни. При леки случаи се препоръчва "Magne B6", билкови лекарства - билки от валериана, майчинка, божур; успокоителни такси.
- Аналгетици - Това включва НСПВС (ибупрофен, диклофенка) и конвенционални аналгетици.
- НСПВС проявяват противовъзпалителни свойства, тъй катоинхибират синтеза на възпалителни медиатори на простагландини, като им пречат да сенсибилизират рецепторите за болка в тъканите на млечните жлези.
- Диуретици ("Фуросемид", "Манитол") - намаляват отока, а с тях и болката. Диуретиците могат значително да намалят тежестта на болката. Обикновено се използват калий-съхраняващи диуретици (по-често от другите "Spironolactone"), които също имат антиандрогенни свойства.
Към лечебния комплекс може да се добави и физиотерапия (електрофореза, магнитотерапия, галванизация, балнеотерапия). Използването на витаминно-минерални комплекси също е полезно.
В случай на ациклична мастодиния, лечението се извършва преди всичко на основното заболяване. При необходимост често се налага и хирургично лечение, като отваряне и дрениране на мастит, енуклеация на тумора, секторна резекция на млечната жлеза или пълно отстраняване - мастектомия.
При мастит и абсцес лечението с антибиотици ще бъде задължително.
Отстраняването на яйчниците или потискането на тяхната активност с лекарства за химиотерапия или лъчева терапия е много полезно при някои състояния. Ендокринната мастодиния е напълно излекувана.
Прогноза и превенция
При циклична масталгия на гърдата прогнозата е благоприятна, при ациклична и фалшива зависи от основното заболяване, което е провокирало появата на болка. Но при всички благоприятни прогнози, самолечението е напълно изключено. Също така, не забравяйте да проверявате жлезите си всеки месецпоявата на възли и уплътнения в тях.
За профилактика на масталгия, причинена от хормонален дисбаланс, мамолозите съветват да се придържате към правилния режим на труд и почивка. Работохолизмът не трябва да съществува. Диетата трябва да се коригира, за да се ограничи солта, храните, задържащи течности (соли, подправки, сладкиши, пържени храни, алкохол).
Солта забавя метаболизма и дава склонност към отоци. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали, достатъчно фибри, повече зеленчуци и плодове. Ако с храната се доставят достатъчно йод, магнезий, селен и цинк, това има положителен ефект върху общото състояние на организма.
Важно място се отделя на навременното и цялостно лечение на гинекологичните патологии, особено ако те са придружени от хормонални нарушения. Превенцията ще бъде и здравословният начин на живот - умерена физическа активност, изключване на физическо бездействие, стрес, правилно редуване на работа и почивка, пълноценен сън. Задължителен фактор е нормализирането на теглото, когато то излезе извън мащаба.
Мамолозите предупреждават, че затлъстяването е предразполагащ фактор за масталгия, тъй като естрогенът се синтезира и натрупва в мастната тъкан. Кафе, шоколад и чай са изключени.
Трябва да се грижите за черния дроб, нормалната му работа е надежден щит за хиперестрогенизъм. Също така трябва да изберете правилното бельо – за да не е тясно и да не притиска млечните жлези. Идеалният вариант са меките широки презрамки на сутиен.
