отстраняване не само на самия тумор, но и на значително количество здрава тъкан, разположена до патологичния фокус. Освен това, заедно с тумора се изрязват лимфните възли и вливащите се в тях лимфни съдове.
Радикално лечение на рак на маточната шийка и рак на матката
Операцията на Wertheim напълно отговаря на горните изисквания. Същността му е да се отстранят матката с придатъци (фалопиеви тръби и яйчници), горната трета на влагалището, както и връзките, поддържащи матката и заобикалящата я мастна тъкан с лимфни възли.
Показания за операция са рак на шийката на матката и тялото на матката. Но в някои случаи операцията не се препоръчва:
- при наличие на далечни метастази;
- в случай на огромен тумор, с покълване на кръвоносни съдове и съседни органи, а понякога и на стените на таза;
- с тежки съпътстващи заболявания;
- в напреднала възраст.
Операция на Вертхайм за рак на маточната шийка
Като говорим залечение на тази патология, трябва да се отбележи, че посочената операция може да се използва както самостоятелно, така и като част от комбинирана терапия.
В случай на диагностициране на високо диференциран плоскоклетъчен карцином (стадий T1bN0M0), тази операция може радикално да реши проблема, без да включва такива методи като химиотерапия и лъчева терапия. Въпреки това, най-често операцията Wertheim е компонент на комбинираното лечение.
При рак на тялото на матката (дори в стадий IB) винаги се предписват други методи на лечение, в допълнение към операцията.
Операция Wertheim: напредък на операцията
Хирургичната интервенция за радикално отстраняване на матката с придатъци включва няколко етапа. Те включват:
- Достъп.
- Пресичане на връзките на матката.
- Мобилизация на фалопиевите тръби и яйчниците.
- Мобилизация на пикочния мехур.
- Лигиране и разрязване на главните захранващи съдове.
- Отстраняване на тъкани от предната повърхност на шийката на матката.
- Пресичане на връзките, които фиксират матката отзад (сакроутерина).
- Прерязване на цервикален лигамент.
- Резекция на шийката на матката.
- Хемостаза на вагиналния пън.
- Перитонизация.
Хирургически достъп
Операцията на Wertheim е обширна интервенция, която изисква добра визуализация на хирургичното поле и възможност за манипулации, които не са придружени от трудности или ограничения. Следователно изрязването трябва да е адекватно. Мини-достъпи и ендоскопскихирургията в този случай не е подходяща. По отношение на лечението на рак козметичният резултат е на последно място по важност.
Обикновено се извършва средна надлъжна лапаротомия (разрязване на предната коремна стена по протежение на linea alba, заобикаляйки пъпа) или подход по Черни (напречна лапаротомия с разрязване на мускулите на rectus abdominis).
мобилизация на матката
За тази цел се пресичат кръглият лигамент на матката, правилните и суспензорните връзки на яйчника, както и маточният край на тръбата. Всички тези образувания трябва да се пресекат, ако е възможно, на места, лишени от кръвоносни съдове. Това ще намали загубата на кръв. Самата матка се хваща на скоби и се оставя настрана.
След прерязването на суспензорния лигамент на яйчника става възможно да се отстранят придатъците на матката. Основното нещо по време на тяхната мобилизация е да не се повреди уретера. За това по време на операцията е необходимо палпиране на широкия лигамент на матката. На задния му лист уретерната гънка обикновено се намира лесно. Тази манипулация позволява мобилизирането на матката и аднекса без да се увреждат уретерите.
След отваряне на везико-маточната гънка, пикочният мехур се отделя от предната стена на шийката на матката с тупфер. Това трябва да се прави, без да се отклонява от централната линия, за да се намали рискът от нараняване на хороидалните плексуси.
Ако пикочният мехур е прилепнал към матката чрез сраствания, може да е трудно да се отдели. В този случай манипулацията започва от кръглите връзки и отива до шията по протежение на зоните с най-голяма подвижност, разделяйки пикочния мехурножици.
Освен това, операцията на Вертхайм включва лигиране на съдове. Основният съдов сноп на матката е маточната артерия и придружаващите я вени, които минават по протежение на маточното ребро. Превръзката им се извършва на нивото на вътрешния фаринкс.
За допълнителна мобилизация на матката, превезикалната фасция се дисектира и тъканите се изместват тъпо от предната повърхност на шийката на матката надолу. След това се пресичат връзки, които преди са били недостъпни за манипулация: сакро-маточни и цервикални връзки. След това хистеректомията навлиза в последния етап.
Собствена хистеректомия, хемостаза и перитонизация
Влагалищният форникс се отваря, шийката на матката се взема върху скоби и постепенно се отрязва от влагалището. След това се извършва хемостаза и перитонизация. Пънчето на влагалището не може да бъде здраво зашито, може да служи като естествен дренаж при всякакви патологични процеси в тазовата кухина и натрупване на гной или кръв там.
Влагалищната тръба се третира по специален начин. Стените на вагината са зашити към везико-маточната и ректо-маточната гънка, както и към сакро-маточните връзки, като по този начин се постига хемостаза и перитонизация.
Следоперативен период
Как се чувства пациентът след операцията на Вертхайм? Такава радикална хирургична интервенция не може да премине напълно безследно. Без съмнение това засяга както физическото, така и психическото здраве.
Какво включва операцията на Вертхайм? Последиците от този метод на лечение се приематразделено на ранни и късни.
Усложнения, възникващи в ранния следоперативен период
Следоперативният период може да е сложен:
- Инфекция на конци (не само на кожата, но и на вътрешните).
- Перитонит и сепсис.
- Кървене от зоната на шева, включително вътрешно кървене.
- Хематом в областта на шевовете.
- Дизурия.
- PE (белодробна емболия).
Дори най-стриктното спазване на стерилитета не винаги позволява да се избегнат гнойни усложнения. Това се дължи на факта, че операцията се извършва при пациенти, чието тяло вече е отслабено от борбата срещу злокачествен тумор, имунитетът е намален. Следователно възпалението на шевовете в тях е възможна ситуация. За предотвратяване на това състояние в следоперативния период е необходим курс на антибиотици.
Кървенето и появата на хематоми показват недостатъчна хемостаза. Назначаването на хемостатични лекарства не винаги е достатъчно, понякога се налага втора хирургична интервенция - ревизия на раната и зашиване на кървящи съдове.
Дизурия е често и болезнено уриниране. Появата на този симптом е възможна, ако лигавицата на уретрата е повредена от катетър и се появи травматичен уретрит.
PE може да се появи като усложнение на тромбоза на вените на долните крайници. Ето защо в следоперативния период се предписват антикоагуланти ("Хепарин") и се препоръчва носенето на компресионни чорапи или еластични бинтове.
Последствиякъсен период
Има и определени усложнения след операцията на Вертхайм, които се развиват в дългосрочен план:
- Емоционални проблеми: страх от възможни промени във външния вид и загуба на сексуално желание (все пак яйчниците са отстранени, което означава, че нивото на половите хормони се е променило), притеснения относно невъзможността да забременеете, грозен белег на предната коремна стена.
- Процес на слепване на коремната кухина.
- Климакс.
- Влагалищен пролапс.
- Образуване на ретроперитонеални лимфоцисти.
Притесненията на жените относно последствията от хистеректомия са разбираеми. Ето защо в следоперативния период подкрепата и разбирането на близките е много важно.
С някои усложнения (постоперативен белег, невъзможност да имате деца) просто трябва да се примирите. С други страхове може и трябва да се борим, тъй като често са неоснователни. Отстраняването на яйчниците не води до кардинални промени във външния вид или сексуалната сфера. Въпреки това, може да има дискомфорт по време на полов акт, ако след хистеректомия остане твърде късо вагинално пънче.
Срастванията след операцията на Wertheim се образуват по същия начин, както след всяка коремна операция. Това се дължи на травма на перитонеума по време на операцията, което води до образуване на съединителнотъканни нишки между нейните листове и вътрешните органи.
Слепването в коремната кухина може да причини коремна болка, нарушения на уринирането и дефекацията, а в някои случаи дори да доведе до чревнизапушване. За предотвратяване на образуването на сраствания в следоперативния период е важно ранното активиране на пациента и физиотерапията в първия ден след операцията.
Климаксът след хистеректомия настъпва поради отстраняването на яйчниците. Следоперативната менопауза се понася по-трудно естествено, тъй като в този случай хормоналните промени настъпват рязко. За намаляване на дискомфорта се използва хормонална заместителна терапия.
И пролапсът на влагалището след операцията на Вертхайм става възможен поради увреждане на лигаментния апарат (необходимо условие за извършване на хистеректомия) и изместване на тазовите органи до мястото на липсващата матка. За предотвратяване на такова усложнение се препоръчва на пациента да изпълнява специални упражнения, да носи превръзка, да ограничава физическата активност поне 2 месеца след операцията.
Често лимфоциста се образува в ретроперитонеалното пространство след операцията на Wertheim. Лечението му е хирургично. Въпреки това е много по-ефективно да се предотврати появата на това усложнение дори на етапа на операцията, отколкото да се лекува. За целта се използват различни методи за дренаж на ретроперитонеалното пространство.
Какво казват за операцията Вертхайм
Операцията на Вертхайм се използва за радикално отърване от рак на шийката на матката или тялото на матката. Отзивите за нея са различни.
Лекарите и пациентите отбелязват положителни моменти след операцията:
- Увеличена продължителност на живота.
- Гарантиранолипса на заболявания на матката, включително рак.
- Контрацепция, която предотвратява дори малък шанс за нежелана бременност.
- Операцията не намалява производителността, възможно е да се върнете към пълен живот.
Недостатъци на операцията:
- Не мога да имам деца.
- Грозен белег на предната коремна стена.
- Възможност за усложнения, както ранни, така и късни (обсъдено по-горе).
Обобщаване
Хистеректомията на Вертхайм е ефективно радикално лечение на злокачествени тумори на шийката на матката и тялото на матката. Тази операция не само е в състояние да спаси пациента от рак, но и по някакъв начин подобрява качеството на живот.
Разбира се, като всяка хирургическа интервенция, хистеректомията е изпълнена с усложнения. Въпреки това, при правилна организация на следоперативния период и спазване на необходимите превантивни мерки, те могат да бъдат избегнати.
