Според статистиката на СЗО, акустичната неврома се диагностицира средно при един човек на всеки 100 000 изследвани. Тази патология заема около 12% от всички мозъчни тумори. Това заболяване се среща както при млади пациенти, така и при възрастни хора, но напоследък това заболяване все по-често се диагностицира при хора на възраст от 30 до 40 години. Освен това беше отбелязано, че неврома почти никога не се среща при деца, но жените се диагностицират три пъти по-често от мъжете.
Какво е това
Невриномите са тумори на слуховия нерв, които са доброкачествени новообразувания, образувани от клетките на Швановата обвивка. Ето защо второто им име е шваноми. Въпреки конкретното име, тази патология не засяга слуховия нерв, който се състои от двойка коренчета с различни физиологични цели: кохлеарният нерв е отговорен за предаването на слухови сигнали към мозъка, а вестибуларният нерв е отговорен за чувството за баланс. Именно в тъканите на вестибуларния корен се образува шваном.
Според медицински доклади акустичните невроми имат вид на плътнанодуларно образувание с неравна повърхност. Понякога в тъканите на такава формация има малки кистозни кухини с течност вътре.
Въпреки факта, че невриномите се развиват бавно и не се разпространяват в съседните органи, появата на тези патологии може значително да влоши качеството на живот и състоянието на пациента. Те водят до загуба на слуха и нарушено функциониране на вестибуларния апарат. Много често това заболяване засяга лицевия (тригеминалния) нерв.
Въпреки че акустичните невроми не са ракови, те могат да представляват риск за човешкото здраве. Увеличавайки се до голям размер, една или няколко неоплазми наведнъж започват да оказват натиск върху мозъчния ствол. В резултат на това пациентът започва да изпитва постоянно главоболие (в изключително редки случаи са възможни нарушения в яснотата на съзнанието).
Причини за появата
Точните причини за развитието на тази патология все още не са установени, както и факторите, влияещи върху развитието на акустична неврома. Въпреки това, според много изследователи, една от причините за тумора е генетично предразположение.
Рискови фактори
Единственият научно обоснован рисков фактор, експертите наричат генетично детерминирана патология - тип II неврофиброматоза. За това заболяване е характерно образуването на доброкачествени туморни процеси в различни тъкани на нервната система (например поява на неврофиброми, глиоми, менингиоми или невриноми).
Морфологияневроми
Макроскопски акустичната неврома изглежда като закръглена или с неправилна форма нодуларна формация с неравна повърхност. Отвън е покрита със съединителна тъкан, а отвътре често се откриват кистозни образувания, пълни с кафеникава течност. Цветът на разреза се определя от качеството на кръвоснабдяването: при нормални условия - бледорозов, със запушване - синкав, с кръвоизливи в тъканта на образувания възел - кафяв.
При микроскопско изследване се състои от клетки, чиито ядра са подобни по форма на пръчици. С нарастването на неврома вътре в него се наблюдават фиброза и отлагания на хемосидерин.
Симптоми на акустична неврома
Развитието на това заболяване може да се случи по различни сценарии. В някои случаи туморът се развива до един и половина сантиметра в диаметър, но в същото време не пречи на човек да живее познат живот. При такъв ход на заболяването не се изисква отстраняване на акустичната неврома: тук е достатъчно да се контролира състоянието й, като се посещава специалист веднъж годишно.
В други случаи туморът нараства значително и започва да засяга корена на слуховия нерв или дори мозъчния ствол. В този случай настъпват следните промени в тялото на пациента:
- постепенна или внезапна загуба на слуха на едното ухо;
- звънене в ухото (тинитус);
- усещане за задушаване в ухото;
- започват проблеми с баланса (нестабилност и замаяност);
- има усещанеизтръпване и изтръпване на лицето (от страната на засегнатата област);
- в тежки случаи може да възникне парализа на лицевия или абдуцентния нерв;
- може да започнат зрителни смущения, както и затруднения при дъвченето и преглъщането на храна;
- тъпо или болезнено главоболие (обикновено се наблюдава в напреднал стадий на неврома).
С тези симптоми на акустична неврома лечението често е животоспасяваща стъпка, но много хора погрешно ги свързват с промени, свързани с възрастта и игнорират тези прояви.
С течение на времето шваномите, които се увеличават по размер, водят до пълна загуба на функциите на слуховия нерв от страна на лезията и нарушения на вестибуларния апарат.
Освен това са възможни необратими прояви на порязване на лицевия (тригеминалния) нерв. Болките, съпътстващи този процес, в крайна сметка стават постоянни. В някои случаи пациентът ги приема за зъбобол. Въпреки това, тъй като неоплазмата расте в тъканите на вестибуларния корен, се появяват периферни лезии на тригеминалния и абдуценния нерв, проявени като:
- пареза на мускулите, участващи в израженията на лицето;
- асиметрия на лицето;
- страбизъм;
- загуба на вкус и други симптоми.
Патогенеза на неоплазмата
Специалистите разграничават три етапа на туморния процес, протичащ в тъканите на вестибуларния корен:
- Начален етап. Диаметърът на неоплазмата не надвишава 2,0 см. В същото време пациентът отбелязва слухови и вестибуларни нарушения.устройство. Може да има леко увреждане на лицевия нерв.
- Втори етап. Образованието става по-голямо и достига размера на орех. Клиничните прояви на невринома стават по-изразени: нарушенията на слуха и координацията стават по-сериозни, добавят се тежки главоболия. Понякога тези симптоми са придружени от гадене и повръщане.
- Последният етап. Туморът достига размера на пилешко яйце. Поради натиск върху мозъка или неговия ствол се получава притискане на мозъчните му структури, хидроцефалия и зрително увреждане. Такива промени водят до необратими последици в мозъка, така че операцията за отстраняване на акустичната неврома на този етап е невъзможна. Поради тази причина напредналите форми на заболяването са фатални.
Диагностика на заболяване
Отоневролог може да диагностицира това заболяване. В някои ситуации може да са необходими допълнителни консултации с вестибулолог, офталмолог и зъболекар. На пациента се назначава неврологичен преглед, аудиометрия, отоскопия, електрокохлеография, електронистагмография, слухово EAP изследване, вестибулометрия и стабилография.
По-точна диагноза на неоплазма може да бъде осигурена чрез рентгенография и невровизуални техники. Акустичната неврома е трудна за диагностициране дори с помощта на компютърна томография (КТ), така че пациентът се подлага на рентгенова снимка на черепа с насочено изображение на темпоралната област на главата. Ако снимката ясно показва разширениетовътрешен слухов канал, това показва образуването на тумор. Шваномите се откриват, когато заболяването се диагностицира с помощта на ЯМР (магнитен резонанс).
Лечение на акустична неврома
Днес има два метода за радикално лечение на шванома - хирургичен и радиохирургичен метод. Освен това понякога е препоръчително да се използва лъчева терапия. Изборът на един или друг метод на въздействие се определя във всеки отделен случай и зависи от:
- размер на неоплазмата;
- възрастова категория на пациента;
- общо състояние на пациента;
- ниво на слух;
- предпочитания на пациента.
Ако симптомите на акустичната неврома не причиняват много безпокойство на пациента (туморът е малък и не притиска близките нерви), се избира изчакващо лечение. Операцията може да бъде изоставена и поради отслабване на тялото на пациента или напреднала възраст. В този случай лекарят препоръчва годишно проследяване и изследване с ЯМР.
Хирургически интервенции
Отстраняването на акустична неврома е много сложна операция. Извършва се само за млади хора, когато новообразуването се увеличава по размер и в същото време тревожи пациента.
Такива хирургични интервенции се извършват под обща анестезия, докато включва краниотомия. Такива операции могат да се извършват по различни начини: през мастоидния израстък (транслабиринтен път), зад ухото (ретросигмоиден път) иличрез трепанация над ухото (през средната ямка).
Периодът на възстановяване след операция на акустична неврома е дълъг процес, който изисква редовно медицинско наблюдение и отнема от 6 до 12 месеца.
Радиохирургия
Стереотаксичните радиохирургични техники са възможни за отстраняване на относително малки шваноми, които не надвишават 2,5-3 см в диаметър. Такива процедури обаче не винаги дават очаквания терапевтичен ефект. Радиохирургичните операции се извършват за запазване дейността на органите на зрението, слуха и лицевия нерв. Обикновено стереотаксичната радиохирургия се предписва на възрастни хора с продължителен курс след субтотални хирургични интервенции в случаите, когато рисковете от резекции са много по-големи поради соматични патологии..
Лъчетерапия: Гама нож
Тази техника е безкръвна (неинвазивна) техника за лечение на акустична неврома. Целта му е да спре тумора с минимален риск от увреждане на съседните нервни структури. Ефективността на този метод се основава на разрушаването на туморната ДНК и запушването на кръвоносните съдове, които хранят неоплазмата.
Тази операция е показана за пациенти с малки шваноми, чийто размер не надвишава 3 см в диаметър, както и за такива с остатъчни и рецидивиращи явления след резекции.
Предимствата на тази техника са, че подобно точково облъчване ви позволява да запазите функциите на лицевия нерв (в 95% от случаите) и на органите на слуха (в 79%). След процедурата никога няма усложнения, свързани с отворени интервенции (например менингит или ликворея).
Тази процедура се извършва в една сесия и на следващия ден пациентът може да се върне към нормалния живот.
Радиохирургия: Кибернож
Използването на тази техника няма ограничения за размера на неоплазмите, въпреки че принципът на използване на кибер-нож е подобен на предишния метод на облъчване. След използване на тази техника пациентите вече не изпитват туморен растеж в 95% от случаите.
Очакваща тактика
Докато размерът на неоплазмата е малък или ако туморът е локализиран в области, които не засягат компресията на близките нерви, се препоръчва изчакващо лечение. Не се предприемат терапевтични мерки и в случаите, когато хирургическата интервенция не е възможна поради напреднала възраст на пациента или обща слабост на тялото.
В този случай пациентът трябва редовно да посещава лечебно заведение за контрол на размера на неоплазмата и да получи симптоматично лечение в случай на прояви на клиничната картина на заболяването.
Прогноза
Резултатът от акустичната неврома до голяма степен се определя от навременността на контакт със специалист за диагностициране на заболяването. Благоприятна прогноза за протичането и лечението на тази патология може да се каже при адекватна терапия на шваноми в първи или втори етап. Със стереотактични радиохирургични интервенции в началните етапи на развитиеневроми в 90% от случаите, има прекратяване на развитието на неоплазмата и пълно възстановяване на пациента. Хирургичните интервенции имат висок процент на загуба на слуха и функцията на лицевия нерв.
В последния стадий на акустична неврома прогнозата е неблагоприятна: поради компресия на жизненоважните мозъчни структури на мозъка е възможен фатален изход.
